Isi
Ketika Anda menjalani operasi punggung, setelah selesai, hal terakhir yang mungkin Anda antisipasi adalah masalah lain. Sayangnya, hampir semua operasi memiliki risiko komplikasi, yang pada gilirannya dapat menimbulkan rasa sakit atau gejala lain setelah kejadian tersebut. Salah satu komplikasi operasi tulang belakang adalah fibrosis epidural, atau jaringan parut di lokasi operasi.Gambaran
Fibrosis epidural adalah nama yang diberikan untuk jaringan parut yang secara alami terjadi setelah operasi punggung. Ini adalah salah satu dari beberapa kemungkinan penyebab kondisi yang dikenal sebagai sindrom operasi punggung gagal (FBSS). Fibrosis epidural mungkin merupakan penyebab paling umum dari FBSS.
Fibrosis epidural terjadi pada hingga 91 persen pasien pasca operasi punggung.
Tapi ada kabar baiknya: Fibrosis epidural tidak selalu menyebabkan rasa sakit atau gejala lainnya. Faktanya, bagi sebagian orang, hal itu tidak memengaruhi kehidupan sehari-hari atau tingkat rasa sakit mereka sama sekali. Sebuah studi tahun 2015 yang diterbitkan dalam jurnal Insights Imaging menemukan bahwa pertanyaan apakah gejala muncul atau tidak mungkin terkait dengan seberapa luas jaringan parut tersebut.
Studi 2015 lainnya, diterbitkan di Asian Spine Journal, menemukan bahwa fibrosis epidural dapat menyebabkan rasa sakit pada hingga 36 persen orang dengan sindrom operasi punggung gagal. Dan sementara 36 persen adalah proporsi pasien yang cukup besar, itu jauh dari 91 persen.
Fibrosis epidural mirip dengan tetapi berbeda dari kondisi nyeri kronis langka yang disebut arachnoiditis yang juga dapat terjadi setelah operasi punggung. Pertama, fibrosis epidural mempengaruhi lapisan terluar dari sumsum tulang belakang (dura mater,) sedangkan arachnoiditis masuk ke lapisan yang lebih dalam ke membran arachnoid. Seperti duramater di atasnya (dan pia mater di bawahnya) arakhnoid mengelilingi dan melindungi saraf sensitif yang menyusun sumsum tulang belakang.
Perbedaan lainnya adalah fibrosis epidural disebabkan oleh operasi punggung, tetapi operasi punggung hanyalah salah satu dari sejumlah kemungkinan penyebab arachnoiditis. Dan terakhir, peradangan dapat menjadi penyebab terbentuknya jaringan parut, yang kemudian dapat menyebabkan penggumpalan saraf tulang belakang - kondisi yang sangat menyakitkan dan sulit untuk diobati.
Pembentukan
Apa yang sebenarnya terjadi pada tulang belakang Anda saat Anda terkena fibrosis epidural? Jawaban ini, umumnya, terkait dengan area tulang belakang Anda yang disebut akar saraf tulang belakang.
Sebagian besar operasi yang diberikan untuk nyeri punggung dan kaki adalah laminektomi (juga disebut operasi dekompresi) atau diskektomi. Kedua prosedur tersebut dirancang untuk mengurangi tekanan pada akar saraf tulang belakang saat keluar dari sumsum tulang belakang. (Cedera seperti hernia diskus, serta perubahan degeneratif pada tulang belakang itu sendiri dapat mengakibatkan berbagai struktur - seperti potongan diskus yang terfragmentasi atau taji tulang yang menekan, dan mengiritasi, akar saraf.)
Artinya, sebagian besar waktu, ahli bedah tulang belakang akan bekerja di dekat area akar saraf Anda. Karena mereka akan berfokus untuk mengeluarkan benda-benda (pecahan cakram yang tidak ada di sana atau taji tulang yang terlalu dekat dengan saraf), mereka mungkin perlu mengeluarkannya dengan alat yang tajam. Karenanya, luka akan dibuat sebagai bagian dari operasi Anda.
Jaringan parut adalah respons alami terhadap semua jenis luka yang mengganggu struktur tubuh, tidak terkecuali area di sekitar akar saraf tulang belakang Anda selama operasi. Prosesnya serupa dengan apa yang terjadi saat Anda mengikis lutut; dengan kata lain, perkembangan fibrosis epidural sebanding dengan keropeng yang terbentuk di lutut Anda setelah cedera awal. Keropeng dan fibrosis epidural adalah proses penyembuhan alami.
Jaringan parut epidural umumnya terjadi antara enam dan 12 minggu setelah operasi.
Proses
Mari kita gali lebih dalam untuk memahami proses penyembuhan ini yang berlaku untuk disektomi atau laminektomi Anda. Setelah operasi punggung, sejumlah hal dapat terjadi di bawah kap mesin.
Pertama, salah satu dari tiga penutup sumsum tulang belakang Anda (penutup terluar yang disebut "dura mater") bisa menjadi terkompresi. Kedua, satu atau lebih akar saraf Anda mungkin menjadi "terikat" atau terikat. Dan ketiga, karena salah satu atau kedua hal ini, suplai darah ke akar saraf dan / atau cairan tulang belakang otak menjadi terhambat.
Cairan serebrospinal (CSF) adalah cairan bening berair yang bersirkulasi antara otak dan sumsum tulang belakang pada tingkat antara arachnoid mater dan pia mater. Tugasnya adalah melindungi dan melindungi struktur sistem saraf pusat (yang hanya terbuat dari otak dan sumsum tulang belakang) dari benturan.
Pada 2016, para peneliti masih memperdebatkan bagaimana, dan bahkan jika, jaringan parut pada atau di dekat akar saraf tulang belakang berhubungan dengan rasa sakit dan gejala lain yang mungkin Anda beri tahu dokter Anda setelah operasi punggung Anda. Artikel di Jurnal Tulang Belakang Asia yang disebutkan di atas menemukan bahwa beberapa penulis studi mengatakan tidak-keduanya tidak berhubungan sama sekali. Tapi yang lainnya, itu Jurnal Tulang Belakang Asia laporan, telah menyimpulkan bahwa jaringan parut yang meluas di dalam dan di sekitar akar saraf (sebagai lawan dari serat yang menunjuk hanya di satu area) memang memiliki hubungan dengan gejala dan nyeri.
Bagaimanapun, setelah bekas luka terbentuk, tidak ada pengobatan yang benar-benar efektif. Dokter bedah Anda mungkin ingin masuk kembali dan memecah bekas luka dengan endoskopi, tetapi ini sebenarnya dapat menyebabkan lebih banyak jaringan parut dan fibrosis epidural.
Untuk alasan ini, cara terbaik untuk mengobati fibrosis epidural adalah dengan mencegahnya, atau setidaknya mengurangi pembentukan bekas luka.
Cara yang bisa dilakukan saat ini sedang dikerjakan dalam studi penelitian, kebanyakan pada hewan daripada manusia. Studi ini menguji obat atau bahan terutama pada tikus, dan kemudian membandingkan jaringan dengan kelompok kontrol (tikus yang tidak mendapatkan obat atau bahan yang diterapkan padanya).
Derajat Fibrosis
Satu hal yang menurut ilmu pengetahuan berkaitan dengan gejala dan nyeri adalah derajat fibrosis. Fibrosis epidural dapat dinilai dari 0, yang mewakili jaringan normal yang tidak memiliki jaringan parut sama sekali, hingga Tingkat 3. Tingkat 3 adalah kasus fibrosis yang parah, dengan jaringan parut yang menempati lebih dari 2/3 area yang dioperasi (dalam kasus laminektomi.) Bekas luka Tingkat 3 juga dapat meluas ke akar saraf, sedangkan Tingkat 1 dan 2 tidak. Bekas luka tingkat 3 lebih sesuai dengan gejala dan nyeri dibandingkan dengan Tingkat 1 dan 2.
Bekas luka tingkat 1 cenderung ringan dan terdiri dari pita fibrosa tipis yang diletakkan di atas dura mater, yang merupakan penutup sumsum tulang belakang terluar yang dijelaskan di atas. Bekas luka tingkat 2 berukuran sedang, terus menerus, dan menempati kurang dari 2/3 area laminektomi. Setelah bekas luka mencapai Tingkat 2, itu berlanjut, artinya hanya sedikit jika ada untaian individu yang dapat dideteksi.
Diagnosa
Dokter Anda mungkin memesan pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) untuk mendiagnosis fibrosis epidural yang mungkin Anda miliki. Masalahnya, seringkali, bekas luka tidak dapat dilihat dengan jenis tes pencitraan diagnostik ini. Jadi, jika Anda memiliki gejala, dan hasil MRI negatif, Anda mungkin juga perlu menjalani epiduroskopi.
Epiduroskopi adalah tes di mana probe, atau ruang lingkup, dimasukkan ke area bermasalah untuk memungkinkan ahli bedah Anda melihat apa yang terjadi di akar saraf Anda. Proses diagnosis harus dilakukan sejauh ini karena rasa sakit Anda sebenarnya mungkin disebabkan oleh herniasi diskus lain, bukan fibrosis epidural. Dalam kasus ini, Anda mungkin membutuhkan operasi lagi; tetapi jika hasil epiduroskopi menunjukkan jaringan parut, dan jaringan parut itulah yang menyebabkan gejala Anda, kemungkinan besar Anda tidak memerlukan operasi kedua.
Pengobatan
Anda mungkin bertanya-tanya: Jika operasi lanjutan tidak mungkin meredakan nyeri epidural fibrosis Anda, apa yang Anda lakukan?
Ilmuwan dan dokter belum menemukan pengobatan yang efektif untuk penyebab khusus dari sindrom operasi punggung yang gagal ini. Namun secara umum, pengobatan diberikan pada awalnya-sering kali bersamaan dengan terapi fisik. Obat tersebut kemungkinan besar akan membantu mengatasi rasa sakit serta membuat olahraga dapat ditoleransi. Obat yang diberikan antara lain Tylenol (acetaminophen), antiradang non steroid (NSAID), gabapentinoids, dan lain-lain.
Terapi fisik dirancang untuk membuat Anda tetap bergerak dan dapat terdiri dari penguatan, peregangan, dan latihan inti. Tetap bergerak di persendian Anda dapat membantu membatasi pembentukan jaringan parut.
Mengenai operasi, sebuah studi melaporkan bahwa umumnya hanya memiliki tingkat keberhasilan 30 persen hingga 35 persen. Tidak hanya itu, tetapi studi yang sama mengatakan bahwa gejala hingga 20 persen pasien benar-benar memburuk. Dua perawatan bedah utama yang diberikan untuk fibrosis epidural adalah adhesiolisis perkutan dan endoskopi tulang belakang.
Sejauh ini, adhesiolysis perkutan memiliki bukti terbaik di baliknya. Dalam prosedur ini, yang juga digunakan untuk penyebab lain dari sindrom operasi punggung yang gagal, obat-obatan, sering kali obat steroid, disuntikkan ke area tersebut melalui kateter yang dimasukkan. Juga dengan prosedur ini, kerusakan mekanis pada bekas luka tidak diperlukan untuk menghilangkan gejala.
Adhesiolisis perkutan didukung oleh bukti Level I (kualitas tertinggi) mengenai keefektifannya untuk gejala sindrom operasi punggung yang gagal secara umum, yang mencakup fibrosis epidural.
Perawatan lain yang mungkin disarankan dokter Anda adalah endoskopi tulang belakang. Dalam prosedur ini, ruang lingkup yang memungkinkan dokter Anda untuk memvisualisasikan area tersebut dimasukkan. Endoskopi spinal dinilai sebagai bukti Level II dan III, dan satu penelitian menemukan bahwa endoskopi memiliki bukti yang "cukup" untuk meredakan gejala.