Bagaimana Tabung Endotrakeal Digunakan

Isi

• Tujuan
• Sebelum Prosedur
• Selama Prosedur
• Komplikasi dan Resiko
• Melepas Tabung Endotrakeal

Tabung endotrakeal adalah tabung plastik fleksibel yang ditempatkan melalui mulut ke dalam trakea (batang tenggorokan) untuk membantu pasien bernafas. Tabung endotrakeal kemudian dihubungkan ke ventilator, yang mengirimkan oksigen ke paru-paru. Proses memasukkan tabung disebut intubasi endotrakeal. Ada banyak alasan mengapa selang endotrakeal dapat dipasang, termasuk operasi dengan anestesi umum, trauma, atau penyakit serius. Pelajari tentang prosedur, potensi risiko dan komplikasi, dan apa yang mungkin Anda harapkan.

Tujuan

Sebuah pipa endotrakeal dipasang ketika pasien tidak dapat bernapas sendiri; bila perlu untuk membius dan "mengistirahatkan" seseorang yang sakit parah; atau untuk melindungi jalan napas. Tabung tersebut menjaga jalan napas sehingga udara bisa masuk dan keluar dari paru-paru.

Kegunaan

Ada sejumlah indikasi untuk penempatan tabung endotrakeal yang dapat dipecah menjadi beberapa kategori besar. Ini termasuk:

• Operasi umum: Dengan anestesi umum, otot-otot tubuh termasuk diafragma menjadi lumpuh, dan pemasangan pipa endotrakeal memungkinkan ventilator melakukan pekerjaan pernapasan.
• Pengangkatan benda asing: Jika trakea terhalang oleh benda asing yang disedot (dihirup), pipa endotrakeal dapat dipasang untuk membantu mengeluarkan benda asing tersebut.
• Untuk melindungi jalan napas dari aspirasi: Jika seseorang mengalami pendarahan gastrointestinal masif (pendarahan di kerongkongan, lambung, atau usus bagian atas) atau menderita stroke, selang endotrakeal dapat dipasang untuk membantu mencegah isi lambung memasuki saluran udara. (Jika isi perut terhirup secara tidak sengaja, seseorang dapat mengembangkan pneumonia aspirasi, penyakit yang sangat serius dan berpotensi mengancam nyawa.)
• Untuk memvisualisasikan jalan napas: Jika dicurigai ada kelainan pada laring, trakea, atau bronkus, seperti tumor atau malformasi kongenital (cacat lahir), selang endotrakeal dapat dipasang untuk memungkinkan visualisasi saluran udara yang cermat.
• Setelah operasi: Setelah operasi di dada seperti operasi kanker paru-paru atau operasi jantung, tabung endotrakeal yang terhubung ke ventilator dapat dibiarkan terpasang untuk membantu pernapasan setelah operasi. Dalam hal ini, seseorang mungkin "disapih" dari ventilator pada suatu waktu selama pemulihan.
• Untuk mendukung pernapasan: Jika seseorang mengalami kesulitan bernapas karena pneumonia, pneumotoraks (kolaps paru), gagal napas atau gagal napas yang akan datang, gagal jantung, atau pingsan karena overdosis, stroke, atau cedera otak, tabung endotrakeal dapat dipasang ke mendukung pernapasan. Beberapa kondisi medis (terutama kondisi neurologis) dapat menyebabkan kelumpuhan penuh atau sebagian diafragma dan mungkin memerlukan bantuan pernapasan. Contohnya termasuk sklerosis lateral amiotrofik, sindrom Guillain-Barre, dan botulisme. Diafragma juga dapat menjadi lumpuh karena kerusakan atau tekanan pada saraf frenikus yang berhubungan dengan trauma atau tumor di dada.
• Saat diperlukan sedasi: Jika obat penenang yang kuat diperlukan, seperti saat seseorang sakit parah, tabung endotrakeal dapat dipasang untuk membantu pernapasan sampai obat penenang dapat dihentikan.
• Pada bayi prematur: Gangguan pernapasan pada bayi prematur seringkali membutuhkan pemasangan selang endotrakeal dan ventilasi mekanis.
• Ketika konsentrasi oksigen yang lebih tinggi dibutuhkan: Penempatan tabung endotrakeal dan ventilasi mekanis memungkinkan pengiriman oksigen dengan konsentrasi lebih tinggi daripada yang ditemukan di udara ruangan.

Kapan Ventilator Dibutuhkan Setelah Operasi

Sebelum Prosedur

Jika Anda akan menjalani operasi dengan anestesi umum, berhenti merokok bahkan satu atau dua hari sebelum operasi dapat menurunkan risiko komplikasi.

Tabung endotrakeal adalah tabung fleksibel yang dapat dibuat dari sejumlah bahan berbeda. Meskipun tabung lateks tidak umum digunakan, penting untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki alergi lateks.

Ukuran

Tabung endotrakeal memiliki beberapa ukuran yang berbeda mulai dari diameter 2,0 milimeter hingga 10,5 milimeter. Secara umum, tabung berdiameter 7,0 sampai 7,5 mm sering digunakan untuk perempuan dan tabung berdiameter 8,0 sampai 9,0 mm untuk laki-laki. Bayi baru lahir sering membutuhkan tabung 3,0 mm sampai 3,5 mm, dengan tabung 2,5 sampai 3,0 mm digunakan untuk bayi prematur.

Dalam keadaan darurat, dokter sering menebak ukuran yang tepat, sedangkan di ruang operasi ukuran sering dipilih berdasarkan usia dan berat badan.

Tersedia tabung lumen tunggal dan ganda, dengan tabung lumen tunggal yang sering digunakan untuk operasi paru-paru sehingga satu paru-paru dapat diberi ventilasi selama operasi pada paru-paru lainnya.

Persiapan

Sebelum pipa endotrakeal dipasang, perhiasan Anda harus dilepas, terutama tindik lidah. Orang tidak boleh makan atau minum sebelum operasi setidaknya selama enam jam untuk mengurangi risiko aspirasi selama intubasi.

Selama Prosedur

Prosedur untuk memasang selang endotrakeal akan bervariasi tergantung pada apakah seseorang sadar atau tidak. Selang endotrakeal sering dipasang saat pasien tidak sadarkan diri. Jika pasien dalam keadaan sadar, obat-obatan digunakan untuk meredakan kecemasan saat selang dipasang dan sampai dilepas.

Langkah-langkah yang tepat biasanya digunakan selama intubasi. Pertama, pasien diberi oksigen 100 persen (ideal adalah lima menit) agar intubator memiliki lebih banyak waktu untuk intubasi. Jalan napas oral dapat digunakan untuk menjaga lidah tetap berada di jalan dan mengurangi kemungkinan pasien menggigit tabung ET.

Selama operasi, ahli anestesi akan memastikan pasien benar-benar lumpuh sebelum memasukkan selang untuk mengurangi kemungkinan muntah selama pemasangan dan komplikasi selanjutnya. Pada pasien yang terjaga, dan obat antimual (antiemetik) dapat digunakan untuk mengurangi refleks muntah, dan anestesi dapat digunakan untuk mematikan rasa tenggorokan. Dalam beberapa kasus, selang nasogastrik mungkin perlu dipasang sebelum intubasi, terutama jika ada darah atau muntahan di mulut pasien.

Di bagian gawat darurat, dokter biasanya memastikan mereka siap untuk melakukan krikotirotomi jika intubasi tidak efektif.

Intubasi

Selama intubasi, dokter biasanya berdiri di kepala tempat tidur melihat ke arah kaki pasien dan dengan pasien berbaring telentang. Penentuan posisi akan bervariasi tergantung pada pengaturan dan apakah prosedur dilakukan dengan orang dewasa atau anak-anak. Dengan anak-anak, dorong rahang sering digunakan.

Tabung endotrakeal dengan bantuan laringoskop yang menyala (sejenis laringoskop yang disebut laringoskop video Glidescope sangat membantu bagi orang yang mengalami obesitas atau jika pasien diimobilisasi dengan dugaan cedera pada tulang belakang leher) dimasukkan melalui mulut (atau dalam beberapa kasus, hidung) setelah mengeluarkan lidah dari jalan. Scope kemudian dengan hati-hati dimasukkan ke bawah antara pita suara dan masuk ke trakea bawah.

Jika tabung endotrakeal berada di lokasi yang tepat, dokter akan mendengarkan paru-paru dan perut bagian atas pasien untuk memastikan bahwa tabung endotrakeal tidak dimasukkan ke dalam kerongkongan secara tidak sengaja. Tanda-tanda lain yang menunjukkan bahwa tabung berada pada posisi yang tepat mungkin termasuk melihat gerakan dada dengan ventilasi dan kabut di dalam tabung.

Jika dokter cukup yakin bahwa tabung berada pada posisinya, manset balon akan digelembungkan agar tabung tidak bergerak keluar dari tempatnya. (Pada bayi, balon mungkin tidak diperlukan). Selang tersebut kemudian ditempelkan ke wajah pasien.

Memverifikasi Penempatan yang Benar

Setelah selang dipasang, penting untuk memastikan bahwa selang berada di lokasi yang tepat untuk ventilasi paru-paru pasien. Posisi yang tidak tepat sangat umum terjadi pada anak-anak, terutama anak-anak yang mengalami trauma.

Di lapangan, paramedis memiliki alat khusus yang memungkinkan mereka untuk menentukan apakah tabung berada pada posisi yang benar dengan adanya perubahan warna.Di rumah sakit, rontgen dada sering dilakukan untuk memastikan penempatan yang baik, meskipun tahun 2016 tinjauan menunjukkan bahwa rontgen dada saja tidak memadai, seperti oksimetri nadi dan pemeriksaan fisik.

Selain memvisualisasikan secara langsung jalur pipa endotrakeal antara pita suara dengan laringoskop video, penulis penelitian merekomendasikan detektor karbon dioksida pasang-akhir (kapnografi) pada pasien yang memiliki perfusi jaringan yang baik, dengan pemantauan lanjutan untuk memastikan tabung tersebut tidak menjadi pengungsi. Dalam pengaturan serangan jantung, mereka merekomendasikan penggunaan pencitraan ultrasound atau perangkat pendeteksi esofagus.

Setelah Prosedur

Setelah selang endotrakeal dipasang dan pasien tersambung ke ventilator, penyedia layanan kesehatan akan terus memantau selang, pengaturan, dan memberikan perawatan pernapasan dan penyedotan sesuai kebutuhan. Perhatian yang cermat untuk perawatan mulut juga akan diberikan. Karena letak selang, pasien yang sadar tidak akan dapat berbicara saat selang dipasang.

Pemberian Makan Selama Ventilasi Mekanis

Seperti berbicara makan juga tidak mungkin dilakukan selama pipa endotrakea terpasang. Jika ventilasi mekanis hanya diperlukan untuk waktu yang singkat, cairan intravena biasanya cukup dan dapat mencegah dehidrasi. Jika selang harus dibiarkan di tempatnya selama lebih dari beberapa hari, beberapa jenis selang makanan akan diperlukan untuk memberikan nutrisi dan akses untuk obat-obatan oral. Pilihannya termasuk selang nasogastrik, tabung G atau PEG (PEG atau gastrostomi endoskopi perkutan mirip dengan tabung G tetapi ditempatkan melalui kulit perut) atau tabung J (tabung jejunostomi). Jarang, jalur sentral dapat dipertimbangkan melalui mana nutrisi diberikan (nutrisi parenteral total).

Komplikasi dan Resiko

Ada risiko dan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang terkait dengan penempatan tabung endotrakeal. Komplikasi jangka pendek mungkin termasuk:

• Berdarah
• Penempatan selang esofagus: Salah satu komplikasi paling serius adalah penempatan selang endotrakeal yang tidak tepat ke dalam esofagus. Jika hal ini tidak diketahui, kekurangan oksigen di tubuh dapat menyebabkan kerusakan otak, serangan jantung, atau kematian.
• Suara serak sementara saat tabung dilepas
• Cedera pada mulut, gigi atau struktur gigi, lidah, kelenjar tiroid, kotak suara (laring), pita suara, tenggorokan (trakea), atau esofagus. Cedera gigi (terutama pada gigi seri atas, terjadi pada sekitar satu dari 3000 intubasi)
• Infeksi
• Pneumotoraks (kolaps paru-paru): Jika tabung endotrakeal terlalu tinggi sehingga hanya masuk ke satu bronkus (dan dengan demikian hanya mengventilasi satu paru), ventilasi yang tidak memadai dapat terjadi atau kolaps satu paru
• Aspirasi isi mulut atau perut selama penempatan yang pada gilirannya dapat menyebabkan pneumonia aspirasi
• Kebutuhan pendukung ventilasi yang terus-menerus (lihat di bawah)
• Atelektasis: Ventilasi yang tidak memadai (laju pernapasan yang terlalu rendah) dapat mengakibatkan kolapsnya saluran napas terkecil, alveoli yang mengakibatkan atelektasis (kolaps paru sebagian atau seluruhnya)

Komplikasi jangka panjang yang mungkin menetap atau muncul di kemudian hari mungkin termasuk:

• Stenosis trakea, atau penyempitan trakea: Setelah terjadi pada sekitar satu persen orang yang diintubasi, ini paling sering terjadi pada orang yang membutuhkan intubasi berkepanjangan.
• Tracheomalacia
• Cedera sumsum tulang belakang
• Tracheoesophageal fistual (jalur abnormal antara trakea dan esofagus)
• Kelumpuhan pita suara: Jarang, kelumpuhan pita suara merupakan komplikasi yang dapat menyebabkan suara serak permanen

Melepas Tabung Endotrakeal

Sebelum melepaskan tabung endotrakeal (ekstubasi) dan menghentikan ventilasi mekanis, dokter dengan cermat menilai pasien untuk memprediksi apakah ia dapat bernapas sendiri atau tidak. Ini termasuk:

• Menilai kemampuan bernafas secara spontan: Jika pasien mengalami anestesi selama operasi, mereka biasanya akan diizinkan untuk melepaskan ventilator. Jika selang endotrakeal dipasang karena alasan lain, faktor yang berbeda dapat digunakan untuk menentukan apakah sudah waktunya, seperti menggunakan gas darah arteri atau melihat laju aliran ekspirasi puncak.
• Menilai tingkat kesadaran: Secara umum, tingkat kesadaran yang lebih tinggi (skala koma Glasgow di atas delapan) memprediksi peluang lebih besar bahwa penyapihan akan berhasil.

Jika diperkirakan bahwa tabung dapat dilepas secara wajar, pita yang menahan tabung endotrakeal di wajah dilepas, manset dikempiskan, dan tabung ditarik keluar.

Ketidakmampuan untuk Menyapih atau Kesulitan Menyapih

Bagi sebagian orang, ventilator tidak dapat dihentikan. Jika demikian, pasien mungkin memerlukan trakeostomi dan selang trakeostomi.

Di lain waktu, kemungkinan seseorang pada akhirnya akan dapat dilepas tetapi ada kesulitan untuk melepaskan ventilator. Ini mungkin terjadi pada orang yang menderita COPD, pernah menjalani operasi kanker paru, atau alasan lain. Pasien dipantau dengan cermat untuk mencari tanda-tanda bahwa ekstubasi mungkin berhasil, dan potensi masalah, seperti kebocoran udara yang terus-menerus, dapat diatasi.

Efek Samping Setelah Pengangkatan

Sakit tenggorokan setelah operasi dan suara serak sering terjadi setelah operasi tetapi biasanya hanya berlangsung satu atau dua hari. Menggunakan ventilator untuk pembedahan merupakan faktor risiko utama terjadinya atelektasis, dan membuat pasien batuk setelah pembedahan dan bergerak sesegera mungkin adalah penting.

Mencegah dan Mengobati Atelektasis Setelah Pembedahan

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Ada banyak kegunaan potensial untuk penempatan tabung endotrakeal dan ventilasi mekanis. Meskipun mungkin menakutkan untuk mempelajari tentang prosedur dan potensi risikonya, opsi ini telah membuat perbedaan yang luar biasa dalam pembedahan serta stabilisasi individu yang kritis.