Isi
Hiperplasia endometrium adalah kelainan pada lapisan rahim atau endometrium Anda. Anda mungkin mengalami gejala perdarahan uterus yang tidak normal pada kondisi ini, yang diakibatkan oleh ketidakseimbangan hormon. Pemeriksaan diagnostik dapat menunjukkan apakah Anda memiliki sel atipikal, yang akan memandu jalannya pengobatan.Endometrium
Endometrium Anda adalah yang menumpuk dan menumpahkan setiap bulan sebagai respons terhadap perubahan hormonal siklik yang biasa Anda lakukan. Ini adalah komponen utama aliran menstruasi bulanan Anda. Sangat normal jika lapisan rahim Anda menebal atau berkembang biak selama paruh pertama siklus menstruasi Anda.
Ovarium Anda biasanya menghasilkan estrogen dan progesteron sebagai respons terhadap hormon perangsang dari otak. Perubahan dan keseimbangan estrogen dan progesteron yang teratur dan tepat waktu inilah yang membuat menstruasi Anda datang secara teratur, kira-kira setiap 28 hari.
Jika ada ketidakseimbangan dalam stimulasi hormonal pada endometrium, kelainan dapat terjadi. Perubahan abnormal ini adalah penebalan endometrium yang tidak teratur dan disebut hiperplasia endometrium.
Gejala Hiperplasia Endometrium
Gejala perdarahan uterus abnormal seperti:
- Perdarahan menstruasi yang lebih berat dari biasanya
- Pendarahan di antara periode Anda
- Pendarahan pasca menopause
Perdarahan uterus yang tidak normal adalah tanda yang paling umum bahwa Anda mungkin mengalami hiperplasia endometrium, penting untuk menemui dokter Anda untuk mendiskusikan perubahan dalam pendarahan Anda. Dokter Anda kemudian dapat memutuskan apakah pengujian dan evaluasi lebih lanjut diperlukan.
Penyebab
Hiperplasia endometrium disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, khususnya karena adanya kelebihan estrogen relatif terhadap progesteron. Estrogen adalah hormon yang bertanggung jawab untuk menyebabkan penebalan normal endometrium selama paruh pertama siklus menstruasi Anda.
Ketika diimbangi dengan jumlah progesteron yang tepat, endometrium Anda menumpuk, tetapi kemudian menipis sehingga tidak memungkinkan pertumbuhan ekstra abnormal. Ketika ada kelebihan estrogen yang relatif, lapisannya terlalu terstimulasi dan terus menebal. Seiring waktu, lapisan yang menebal itu mulai mengembangkan perubahan abnormal.
Faktor risiko
Kondisi yang menyebabkan kelebihan estrogen yang dapat menyebabkan hiperplasia endometrium meliputi:
Kegemukan
Jaringan lemak mengubah hormon lain menjadi estrogen. Hal ini menghasilkan estrogen ekstra yang menstimulasi lapisan rahim selain estrogen siklik normal yang diproduksi oleh ovarium Anda. Jika BMI Anda lebih dari 35, Anda memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan hiperplasia endometrium dibandingkan dengan Anda pada berat badan ideal.
Anovulasi
Ada beberapa alasan mengapa Anda mungkin tidak berovulasi. Jika Anda tidak berovulasi, ovarium Anda tidak akan meningkatkan produksi progesteronnya. Peningkatan progesteron ini diperlukan agar lapisan rahim Anda terlepas. Dengan kata lain, Anda tidak akan mengalami menstruasi.
Dalam beberapa jenis siklus anovulasi, kurangnya progesteron ini memungkinkan terjadinya kelebihan estrogen yang relatif. Estrogen yang tidak seimbang ini menyebabkan penebalan endometrium yang abnormal. Akhirnya, Anda akan mengalami beberapa jenis perdarahan uterus yang abnormal.
Pola perdarahan khas dengan jenis anovulasi ini termasuk menstruasi tidak teratur dan berat atau perdarahan di antara periode Anda. Penyebab umum dari jenis ketidakseimbangan hormon ini meliputi:
- Perimenopause
- Sindrom ovarium polikistik (PCOS)
Hormon Eksogen
Jelas mengambil pengganti estrogen akan meningkatkan kadar estrogen Anda relatif terhadap tingkat progesteron Anda. Itulah sebabnya jika Anda masih memiliki rahim, Anda perlu mengambil beberapa bentuk progestin (progesteron) untuk mencegah endometrium Anda mengalami stimulasi berlebihan saat mengonsumsi estrogen.
Obat hormonal lain yang dapat menyebabkan penebalan endometrium yang tidak normal adalah Tamoxifen. Tamoxifen adalah obat yang disebut modulator reseptor estrogen selektif atau SERM. SERM adalah obat yang memengaruhi bagian sensitif estrogen tubuh Anda dengan berbagai cara.
Tamoxifen sering digunakan dalam pengobatan kanker payudara yang peka hormon karena melawan efek estrogen di jaringan payudara. Namun, Tamoxifen menstimulasi reseptor estrogen di lapisan rahim sehingga bertindak seperti estrogen dan dapat menyebabkan hiperplasia endometrium.
Jika Anda menggunakan terapi penggantian hormon atau Tamoxifen dan Anda mengalami pendarahan rahim yang tidak normal, sangat penting bagi Anda untuk menemui dokter dan dievaluasi.
Tumor Ovarium Penghasil Estrogen
Tumor penghasil hormon bukanlah penyebab hiperplasia endometrium yang sangat umum. Namun, ada tumor ovarium tertentu (biasanya jinak) yang menghasilkan estrogen berlebih.
Diagnosa
Ketika Anda menemui dokter Anda untuk perdarahan rahim yang abnormal, kemungkinan Anda akan menjalani biopsi lapisan rahim Anda. Dokter Anda mungkin merekomendasikan biopsi endometrium kantor atau prosedur bedah kecil yang disebut histeroskopi dengan kuretase atau pengambilan sampel endometrium.
Biopsi Endometrium
Ini adalah prosedur ginekologi berbasis kantor yang sangat umum. Secara umum, ini ditoleransi dengan sangat baik. Antisipasi dan kecemasan untuk menjalani prosedur seringkali jauh lebih buruk daripada biopsi yang sebenarnya.
Jika Anda perlu menjalani biopsi endometrium, sebaiknya minum ibuprofen 600 mg dan makan sedikit sekitar satu jam sebelum prosedur. Anda mungkin ingin membawa paket atau tambalan hangat kecil untuk membantu meminimalkan kram selama dan setelah prosedur. Dokter Anda bahkan mungkin memberi Anda satu pada saat biopsi.
Persiapan untuk biopsi sama dengan pemeriksaan pap smear rutin. Setelah spekulum dipasang, dokter Anda akan membersihkan serviks dengan antiseptik lembut. Kemungkinan dokter Anda kemudian akan menempatkan grasper untuk menahan serviks Anda di tempatnya saat alat aspirator kecil dimasukkan.
Anda mungkin akan mengalami ketidaknyamanan. Anda tidak akan merasakan apa pun yang tajam tetapi Anda akan mengalami kram. Ketidaknyamanan dapat berkisar dari kram menstruasi ringan hingga kram intens yang mirip dengan nyeri persalinan dini.
Kabar baiknya adalah prosedurnya cukup cepat dan biasanya berlangsung kurang dari satu menit. Mengonsumsi ibuprofen sebelum prosedur dan menggunakan kompres hangat selama prosedur pasti membantu meminimalkan rasa sakit.
Histeroskopi
Dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menjalani histeroskopi dan pengambilan sampel endometrium daripada biopsi endometrium. Ini adalah prosedur pembedahan pada hari yang sama dan dalam beberapa praktik ginekologi, tindakan ini juga dilakukan di kantor, bukan di ruang operasi.
Manfaat histeroskopi adalah memungkinkan dokter Anda untuk secara langsung mengamati lapisan rahim untuk memastikan bahwa semua area endometrium diambil sampelnya secara memadai. Mungkin ada situasi tertentu di mana dokter Anda mungkin menyarankan prosedur yang sedikit lebih invasif ini.
Hiperplasia endometrium tidak dapat didiagnosis dengan tes darah atau USG. Namun, ada kemungkinan dokter Anda dapat merekomendasikan tes darah tertentu untuk menyingkirkan penyebab lain dari perdarahan uterus abnormal.
Mungkin juga dokter Anda mungkin memesan USG panggul transvaginal untuk membantu dalam diagnosis penyebab perdarahan uterus abnormal Anda.
Hiperplasia endometrium hanya dapat didiagnosis setelah endometrium Anda diambil sampelnya dan dievaluasi di bawah mikroskop oleh ahli patologi.
Jenis
Ketika ahli patologi melihat sampel endometrium Anda di bawah mikroskop, mereka melihat secara khusus perubahan pada dua komponen endometrium Anda, kelenjar dan jaringan pendukung yang disebut stroma.
Hiperplasia endometrium didiagnosis ketika ada lebih banyak kelenjar yang relatif terhadap stroma daripada yang Anda temukan di endometrium proliferatif atau bersepeda normal.
Ahli patologi kemudian akan mengomentari apakah ada sel yang muncul atipikal dalam endometrium yang menebal secara tidak normal ini yang mengarah ke dua klasifikasi hiperplasia endometrium:
- Hiperplasia tanpa atipia
- Hiperplasia atipikal
Hiperplasia endometrium bukanlah kanker endometrium tetapi dianggap sebagai kondisi prakanker. Faktanya, dalam beberapa kasus hiperplasia atipikal yang signifikan, kanker endometrium stadium sangat awal mungkin sudah ada.
Pengobatan
Sangat penting bahwa semua hiperplasia endometrium diikuti atau diobati dengan cermat. Jalannya pengobatan akan tergantung pada ada atau tidaknya atipia.
Hiperplasia Endometrium Tanpa Atypia
Ketika tidak ada sel atipikal, kemungkinan hiperplasia endometrium yang akhirnya menjadi kanker endometrium sangat kecil kemungkinannya. Bukti menunjukkan bahwa hanya sekitar 5% wanita dengan hiperplasia endometrium tanpa atipia yang akan mengembangkan kanker endometrium. Hiperplasia endometrium jenis ini juga kemungkinan akan sembuh dengan sendirinya seiring waktu.
Faktor Risiko Target
Pengobatan lini pertama adalah mencari faktor risiko yang dapat diubah. Misalnya, jika Anda sangat kelebihan berat badan atau obesitas, menurunkan berat badan akan membantu mengurangi kelebihan estrogen yang diproduksi oleh sel lemak. Ini akan memungkinkan lapisan rahim Anda mengatur ulang dirinya sendiri.
Demikian pula, jika Anda menggunakan terapi penggantian hormon, dokter Anda mungkin perlu menyesuaikan dosis Anda atau menyarankan Anda untuk menghentikan penggunaannya.
Progesteron
Dokter Anda mungkin merekomendasikan penggunaan perawatan progestin untuk melawan efek penebalan dari kelebihan estrogen pada endometrium Anda.Alasan dokter Anda mungkin menyarankan untuk merawat Anda dengan progesteron meliputi:
- Pengamatan dan perubahan gaya hidup tidak berhasil
- Anda mengalami perdarahan uterus yang tidak normal
- Anda ingin hasil tercepat
Dua jenis progesteron yang disarankan untuk pengobatan hiperplasia endometrium tanpa atypia adalah progesteron oral atau AKDR yang mengandung progesteron. Bukti mendukung penggunaan IUD levonorgestrel (Mirena).
Jika BMI Anda di atas 35, kemungkinan besar pengobatan progesteron tidak akan bekerja dengan baik kecuali Anda juga menurunkan berat badan. Anda harus mendiskusikan dengan dokter Anda jenis perawatan progesteron mana yang terbaik untuk Anda.
Apakah Anda memilih observasi atau pengobatan dengan progesteron, Anda harus diikuti dengan pengambilan sampel endometrium interval untuk memastikan bahwa hiperplasia endometrium hilang dan tidak kambuh lagi.
Histerektomi
Para ahli mengatakan bahwa histerektomi tidak boleh ditawarkan sebagai pilihan pengobatan lini pertama untuk hiperplasia endometrium tanpa atipia karena efektivitas keseluruhan pengobatan progesteron dan risiko rendah terkena kanker endometrium.
Namun, para ahli setuju bahwa ada situasi tertentu di mana histerektomi mungkin merupakan pilihan pengobatan yang paling tepat untuk wanita yang sudah selesai memiliki anak. Dokter Anda mungkin merekomendasikan histerektomi jika:
- Selama masa tindak lanjut, Anda mengalami hiperplasia atipikal
- Hiperplasia tidak membaik setelah 12 bulan pengobatan progesteron
- Anda mengalami perdarahan abnormal yang signifikan
- Anda mengembangkan hiperplasia endometrium lagi setelah berhasil diobati
- Anda tidak ingin menjalani biopsi endometrium berulang yang diperlukan dengan pengobatan progesteron.
Hiperplasia Endometrium Dengan Atypia
Ada risiko yang jauh lebih signifikan untuk mengembangkan kanker endometrium jika Anda mengalami hiperplasia dengan atypia. Manajemen sedikit lebih agresif karena peningkatan risiko tersebut. Bahkan, para ahli merekomendasikan histerektomi sebagai pengobatan lini pertama untuk hiperplasia atipikal pada wanita yang sudah selesai memiliki anak.
Jika Anda telah didiagnosis dengan hiperplasia atipikal dan masih berencana untuk mencoba hamil, kemungkinan besar Anda akan diobati dengan progesteron, sebaiknya dengan IUD levonorgestrel.
Anda akan lebih sering melakukan pengambilan sampel endometrium untuk memastikan bahwa hiperplasia atipikal telah ditangani secara memadai. Dokter Anda kemungkinan besar akan menyarankan agar Anda menemui spesialis kesuburan dan menyelesaikan proses melahirkan sesegera mungkin.
Kemungkinan dokter Anda akan menyarankan untuk menjalani histerektomi setelah Anda selesai memiliki anak karena kemungkinan besar kambuhnya hiperplasia endometrium atipikal.