Isi
- Apa yang Dilakukan Obat Antiaritmia?
- Efek Samping - Proaritmia
- Bagaimana Obat Antiaritmia Diklasifikasikan
Obat antiaritmia utama (yang ada di Kelas I dan Kelas III), seringkali dapat menghasilkan efek samping yang melebihi potensi manfaatnya. Untuk alasan ini, dokter biasanya enggan meresepkannya kecuali aritmia yang dirawat sangat mengganggu kehidupan pasien - dan tidak ada alternatif lain yang dapat diterima.
Meskipun demikian, dalam situasi yang tepat, obat ini dapat sangat membantu dalam mengendalikan aritmia jantung yang mengganggu atau berbahaya.
Apa yang Dilakukan Obat Antiaritmia?
Obat antiaritmia bekerja dengan mengubah karakteristik impuls listrik jantung.
Impuls listrik dan detak jantung. Impuls listrik jantung dihasilkan oleh aliran ion (partikel bermuatan) bolak-balik melintasi membran sel jantung. Aliran ion, pada gilirannya, dikendalikan oleh berbagai saluran di membran sel, yang membuka dan menutup secara teratur.
Saat saluran tertentu terbuka, ion natrium bermuatan positif mengalir ke dalam sel, menyebabkan sel "terdepolarisasi". Depolarisasi ini (yang dapat Anda anggap sebagai lonjakan tiba-tiba muatan listrik), menyebabkan sel-sel jantung yang berdekatan mengalami depolarisasi - dan dengan cara ini sinyal listrik disebarkan ke seluruh jantung.
Saat sel jantung mengalami depolarisasi, mereka berkontraksi - dan jantung berdetak. Penyebaran sinyal listrik ke seluruh jantung diatur dengan cermat untuk menghasilkan detak jantung yang efektif dan efisien. Anda dapat membaca detail tentang sistem kelistrikan jantung di sini.
Obat antiaritmia. Obat antiaritmia bekerja dengan mengubah cara ion melompat bolak-balik melintasi membran sel jantung, dan dengan demikian mengubah karakteristik sinyal listrik jantung.
Dalam kasus aritmia jantung otomatis, beberapa obat antiaritmia berguna untuk menekan "otomatisitas" - kecenderungan sel jantung untuk mendepolarisasi secara spontan.
Dengan aritmia jantung masuk kembali, obat antiaritmia dapat mengganggu kemampuan sinyal listrik untuk terus berputar di sekitar loop masuk kembali.
Jadi, dengan mengubah karakteristik sinyal listrik jantung, obat antiaritmia dapat mengurangi kemungkinan terjadinya aritmia jantung.
Efek Samping - Proaritmia
Obat antiaritmia utama - yang ada di Kelas I dan Kelas III - relatif cenderung menghasilkan efek samping. Ada banyak obat ini, dan masing-masing memiliki profil efek samping yang unik - jadi pastikan Anda mengetahui potensi efek samping dari obat antiaritmia tertentu yang direkomendasikan dokter Anda.
Tetapi Anda juga perlu menyadari bahwa ada efek samping potensial yang dimiliki oleh banyak obat ini - proaritmia, yaitu kecenderungan untuk memperburuk aritmia dan bukannya membaik.
Meskipun tampaknya paradoks bahwa obat yang dimaksudkan untuk menekan aritmia sebenarnya dapat mempotensiasi mereka, jika Anda memahami cara kerja obat ini, fenomena ini sebenarnya dapat diprediksi.
Ada dua mekanisme umum proaritmia. Pertama, obat antiaritmia dapat membuat aritmia masuk kembali lebih mungkin terjadi. Obat-obatan ini bekerja dengan mengubah karakteristik sinyal listrik jantung, dan dalam mengobati aritmia masuk kembali, idenya adalah mengubah sinyal sedemikian rupa sehingga kemungkinan masuk masuk kembali lebih kecil. Tapi terkadang perubahan sinyal listrik yang disebabkan oleh obat akan membuat masuk kembali lebih mungkin terjadi. Sebenarnya tidak ada cara untuk mengetahui sebelumnya efek mana yang akan ditimbulkan suatu obat terhadap aritmia masuk kembali, dan sering kali ternyata masalah trial and error.
Mekanisme kedua dari proaritmia disebabkan oleh perpanjangan interval QT pada EKG - menghasilkan sindrom long QT. Beberapa orang rentan terhadap aritmia berbahaya jika interval QT mereka diperpanjang, dan beberapa obat antiaritmia sebenarnya bekerja dengan memperpanjang interval QT.
Fenomena proaritmia membuat dokter relatif enggan meresepkan obat antiaritmia kecuali potensi manfaatnya jauh lebih besar daripada risiko ini (dan lainnya). Ketika obat-obatan ini digunakan, dokter perlu mengambil setiap tindakan pencegahan yang tersedia untuk mencegah terjadinya kerusakan.
Bagaimana Obat Antiaritmia Diklasifikasikan
Obat antiaritmia diklasifikasikan menurut efek spesifiknya pada berbagai jenis saluran di membran sel jantung yang mengontrol aliran ion. Obat-obatan ini saat ini diklasifikasikan ke dalam 5 kategori: Kelas 0 hingga Kelas IV.
Obat Antiaritmia Kelas 0
Kelas 0 disediakan untuk obat-obatan yang memblokir saluran tertentu yang mengontrol “arus alat pacu jantung” di simpul sinus, sehingga memperlambat detak jantung. Satu-satunya obat yang saat ini ada di kelas ini adalah ivabradine, yang berguna untuk mengobati takikardia sinus yang tidak tepat. Khususnya, ivabradine tampaknya tidak menyebabkan proaritmia.
Obat Antiaritmia Kelas I
Obat antiaritmia kelas I memblokir saluran dengan cara yang memperlambat sinyal listrik jantung saat menyebar ke seluruh jantung, dan juga cenderung memperpanjang interval QT. Obat ini paling sering digunakan untuk mengobati aritmia masuk kembali, tetapi karena dapat menghasilkan kedua jenis proaritmia, penggunaannya telah menurun selama satu atau dua dekade terakhir. Obat golongan I meliputi:
- Disopiramida
- Flecainide
- Mexilitine
- Fenitoin
- Propafenone
- Quinidine
Beta Blocker (Obat Antiaritmia Kelas II)
Beta blocker memiliki banyak kegunaan klinis. Diantaranya adalah, dalam beberapa keadaan, mereka dapat menjadi obat antiaritmia yang berguna. Penghambat beta memperlambat pembentukan sinyal listrik oleh simpul sinus, sehingga dapat berguna dalam mengobati takikardia sinus yang tidak tepat. Mereka juga memperlambat konduksi sinyal listrik melintasi AV node, sehingga dapat memperlambat denyut jantung selama fibrilasi atrium. Namun, kecuali untuk dua tujuan khusus ini, beta blocker sebagai kelas bukan obat antiaritmia yang sangat efektif. Di sisi lain, penghambat beta memiliki keuntungan besar karena tidak menyebabkan proaritmia. Penghambat beta meliputi:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Obat Antiaritmia Kelas III
Obat antiaritmia kelas III terutama bekerja dengan memperpanjang interval QT, yang menyebabkan risiko proaritmia utamanya. Amiodarone dan dronedarone, bagaimanapun, secara unik menyebabkan sangat sedikit episode proaritmia. Obat antiaritmia kelas III meliputi:
- Amiodarone (Amiodarone adalah obat antiaritmia yang sangat efektif - dan sangat toksik. Baca selengkapnya tentang amiodarone di sini.)
- Dofetilide
- Dronedarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Calcium Channel Blocker (Obat Antiaritmia Kelas IV)
Dua penghambat saluran kalsium, seperti penghambat beta, berguna untuk mengobati aritmia yang melibatkan simpul sinus dan simpul AV. Juga seperti beta blocker, obat ini tidak menyebabkan proaritmia. Obat antiaritmia Kelas IV meliputi:
- Diltiazem
- Verapamil
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Obat antiaritmia dapat bermanfaat dalam menangani berbagai jenis aritmia jantung, tetapi harus berhati-hati karena obat golongan I dan golongan III cenderung menghasilkan efek samping yang bermakna, termasuk risiko proaritmia.