Isi
Di masa lalu, alasan utama para dokter meresepkan pengobatan untuk kolesterol adalah "kadar kolesterol tinggi". Jika tes kolesterol darah Anda dianggap "terlalu tinggi", dokter Anda kemungkinan besar akan merekomendasikan pengobatan - mungkin dengan perubahan gaya hidup, seperti diet dan olahraga, atau mungkin dengan salah satu dari beberapa jenis obat yang tersedia untuk mengurangi kadar kolesterol.Beberapa tahun penelitian klinis, bagaimanapun, membawa para ahli pada kesimpulan bahwa ini adalah pendekatan yang salah. Pada 2013, pedoman baru diterbitkan oleh sekelompok ahli dari American Heart Association dan American College of Cardiology. Pedoman ini merekomendasikan pendekatan yang sama sekali berbeda untuk mengobati kolesterol.
Saat ini, rekomendasi pengobatan tidak hanya didasarkan pada kadar kolesterol, melainkan pada keseluruhan tingkat risiko kardiovaskular. Kadar kolesterol sendiri diperhitungkan, tetapi hanya sebagai salah satu dari banyak faktor yang menentukan risiko jantung.
Siapa yang Perlu Diperlakukan?
Untuk mengulangi, menurut pedoman 2013, apakah Anda perlu dirawat tergantung pada tingkat risiko Anda secara keseluruhan untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular. Meskipun kadar kolesterol LDL Anda pasti berkontribusi terhadap risiko ini, risiko Anda mungkin cukup tinggi apakah kadar LDL meningkat atau tidak.
Memperkirakan risiko Anda secara keseluruhan berarti bahwa dokter Anda perlu mempertimbangkan riwayat kesehatan Anda, pemeriksaan fisik, dan ya, hasil lab Anda. Setelah ini selesai, dokter Anda harus menetapkan Anda ke salah satu dari lima kategori risiko:
Kategori 1
Anda termasuk dalam kategori ini jika diketahui menderita aterosklerosis yang menimbulkan masalah klinis. Kategori 1 mencakup orang-orang yang pernah mengalami salah satu dari berikut ini:
- Penyakit arteri koroner (CAD) yang telah menghasilkan angina, atau infark miokard (serangan jantung), atau yang memerlukan pengobatan dengan stenting atau operasi bypass
- Stroke
- Penyakit arteri perifer
- Aneurisma aorta abdominal
Kategori 2
Kategori 2 mencakup orang yang memiliki kadar kolesterol LDL lebih dari 189 mg / dL. Kebanyakan orang dalam Kategori 2 akan memiliki salah satu bentuk hiperkolesterolemia familial. Khususnya, ini adalah satu-satunya kategori di mana pengobatan hanya direkomendasikan karena kadar kolesterol "terlalu tinggi".
Kategori 3
Kategori 3 mencakup orang-orang yang berusia antara 40 dan 75 tahun yang menderita diabetes, dan yang tidak termasuk dalam Kategori 1 atau 2.
Kategori 4
Kategori 4 mencakup orang-orang yang tidak termasuk dalam salah satu dari tiga kategori pertama, tetapi yang faktor risiko jantungnya menempatkan mereka pada risiko tinggi penyakit kardiovaskular. Secara khusus, mereka adalah orang yang perkiraan risiko mengalami kejadian kardiovaskular serius (seperti serangan jantung atau stroke) setidaknya 7,5% selama 10 tahun ke depan. Untuk membantu memperkirakan risiko 10 tahun Anda, NHLBI telah menyediakan kalkulator risiko online sederhana.
Kategori 5
Kategori 5 mencakup setiap orang yang tidak cocok dengan empat kategori pertama. Orang-orang ini memiliki risiko kardiovaskular yang rendah dan tidak memerlukan pengobatan.
Siapa yang Perlu Diobati?
Setiap orang di Kategori 1 hingga 4 memiliki risiko tinggi mengalami masalah kardiovaskular yang signifikan dalam beberapa tahun, dan mereka perlu ditangani secara agresif untuk mengurangi risiko tersebut.
Pengobatan
Pedoman kolesterol 2013 telah membuat perubahan yang nyata dalam pengobatan apa yang direkomendasikan untuk orang-orang dalam kategori risiko tinggi. Sedangkan pedoman lama menekankan pengurangan kolesterol untuk menargetkan tingkat pengobatan, pedoman baru tidak. Sebaliknya, mereka menekankan pada pengurangan risiko jantung secara keseluruhan daripada merekomendasikan kadar kolesterol target. Pengurangan risiko ini didasarkan pada perubahan gaya hidup agresif, dan penggunaan obat statin.
Kontroversi Sekitar Kategori 4
Orang yang termasuk dalam Kategori 1 sampai 3 tidak dapat disangkal memiliki risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan masalah kardiovaskular, dan mereka jelas membutuhkan terapi agresif untuk mengurangi risiko tersebut. Kategori 4, sebaliknya, ditetapkan untuk menemukan individu-individu yang berada pada risiko tinggi, tetapi risiko yang agak lebih rendah, dan agak kurang jelas, dibandingkan pada tiga kategori pertama. Oleh karena itu, menentukan siapa yang harus ditempatkan ke dalam Kategori 4 pada dasarnya merupakan proses yang sewenang-wenang dan secara alami akan terbuka untuk kritik.
Ada dua jenis kritik umum yang dibuat tentang Kategori 4. Klaim pertama bahwa Kategori 4 mencakup terlalu banyak orang. Kritikus ini menunjukkan bahwa kalkulator risiko yang disediakan oleh NHLBI sangat menekankan pada usia. Karena alasan ini, banyak orang yang berusia di atas 60 tahun akan berada pada atau sangat dekat dengan batas 7,5%. Lebih lanjut, kata para kritikus ini, risiko 10 tahun sebesar 7,5% itu sendiri terlalu liberal. Rekomendasi pengobatan di masa lalu cenderung lebih ke arah pemotongan 10%. Dengan sewenang-wenang menurunkan batas pengobatan menjadi 7,5%, kata mereka, menambahkan "terlalu banyak" orang ke daftar pengobatan.
Jenis kritik kedua mengenai Kategori 4, tidak mengherankan, menyatakan bahwa tidak cukup banyak orang yang dimasukkan dalam daftar pengobatan. Kritikus ini menunjukkan bahwa kalkulator risiko NHLBI hanya memasukkan faktor-faktor risiko yang telah "terbukti" dalam uji klinis terkontrol dengan baik untuk berkontribusi secara signifikan terhadap risiko kardiovaskular: usia, LDL, dan kadar kolesterol HDL, apakah seseorang saat ini perokok, dan apakah seseorang mengalami peningkatan tekanan darah sistolik. Ini mengabaikan faktor risiko lain yang diterima secara luas sebagai penting, tetapi yang saat ini tidak sesuai dengan standar ketat NHLBI untuk penyertaan. Faktor risiko tersebut termasuk riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular prematur, riwayat merokok sebelumnya, peningkatan kadar CRP, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, dan pemindaian kalsium arteri koroner positif. Jika faktor risiko penting ini dimasukkan, lebih banyak orang akan memenuhi kriteria pengobatan.
Kontroversi semacam itu - apakah Kategori 4 mencakup terlalu banyak atau terlalu sedikit orang - melekat pada rekomendasi yang batasnya ditentukan secara sewenang-wenang oleh panel ahli.
Apakah faktor risiko individu cukup untuk menjamin pengobatan, sebaiknya, setidaknya sebagian, diserahkan kepada pasien individu dan dokter mereka. Seberapa besar risiko yang bersedia diterima seseorang untuk mengalami serangan jantung atau stroke selama 10 tahun ke depan? 7,5%? 10% Beberapa nilai lain? Haruskah kalkulator risiko NHLBI diterima begitu saja, atau haruskah faktor risiko tambahan diperhitungkan dalam memutuskan pengobatan?
Tentunya tepat bagi panel ahli untuk membuat rekomendasi dalam hal ini. Tetapi untuk pertanyaan seperti ini, yang secara inheren harus ditentukan oleh individu, rekomendasi tersebut tidak boleh mengikat. Keputusan akhir tentang apakah akan merawat harus diserahkan kepada masing-masing dokter dan pasien.