Isi
- Cakupan Universal
- Sistem Pembayar Tunggal
- Perawatan Kesehatan Dua Tingkat
- Pengobatan Sosial
- Tantangan di Amerika Serikat
- Cakupan Kesehatan di Seluruh Dunia
Sementara sistem pembayar tunggal umumnya mencakup cakupan universal, banyak negara telah mencapai cakupan universal tanpa menggunakan sistem pembayar tunggal. Mari kita lihat apa arti kedua istilah tersebut, dan beberapa contoh penerapannya di seluruh dunia.
Cakupan Universal
Cakupan universal mengacu pada sistem perawatan kesehatan di mana setiap individu memiliki jaminan kesehatan. Menurut Biro Sensus A.S., ada 28,1 juta orang Amerika tanpa asuransi kesehatan pada tahun 2016, penurunan tajam dari 46,6 juta yang tidak diasuransikan sebelum penerapan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA).
Sebaliknya, tidak ada warga negara Kanada yang tidak diasuransikan; sistem yang dijalankan pemerintah menyediakan cakupan universal. Dengan demikian, Kanada memiliki cakupan perawatan kesehatan universal, sedangkan Amerika Serikat tidak.
Namun, penting untuk dicatat bahwa 28,5 juta yang tidak diasuransikan di A.S. termasuk sejumlah besar imigran tidak berdokumen. Sistem yang dikelola pemerintah Kanada tidak memberikan perlindungan kepada imigran tidak berdokumen.
Sistem Pembayar Tunggal
Di sisi lain, sistem pembayar tunggal adalah sistem di mana terdapat satu entitas - biasanya pemerintah - yang bertanggung jawab untuk membayar klaim perawatan kesehatan.
Di Amerika Serikat, Medicare dan Administrasi Kesehatan Veteran adalah contoh sistem pembayar tunggal.
Medicaid terkadang disebut sebagai sistem pembayar tunggal, tetapi sebenarnya didanai bersama oleh pemerintah federal dan setiap pemerintah negara bagian. Jadi, meskipun merupakan jaminan kesehatan yang didanai pemerintah, pendanaannya berasal dari dua sumber, bukan satu.
Orang yang tercakup dalam paket kesehatan yang disponsori pemberi kerja atau paket kesehatan pasar individu di AS (termasuk paket yang sesuai dengan ACA) bukan bagian dari sistem pembayar tunggal, dan asuransi kesehatan mereka tidak dijalankan oleh pemerintah. Di pasar ini, ribuan perusahaan asuransi swasta yang terpisah bertanggung jawab untuk membayar klaim anggota.
Saat ini setidaknya ada 16 negara yang menawarkan beberapa bentuk sistem pembayar tunggal, termasuk Kanada, Norwegia, Jepang, Spanyol, Inggris Raya, Portugal, Swedia, Brunei, dan Islandia.
Perawatan Kesehatan Dua Tingkat
Dalam kebanyakan kasus, cakupan universal dan sistem pembayar tunggal berjalan seiring, karena pemerintah federal suatu negara adalah kandidat yang paling mungkin untuk mengelola dan membayar sistem perawatan kesehatan yang mencakup jutaan orang.
Sulit membayangkan entitas swasta seperti perusahaan asuransi memiliki sumber daya, atau bahkan kecenderungan keseluruhan, untuk membangun sistem jaminan perawatan kesehatan nasional.
Namun, sangat mungkin untuk memiliki cakupan universal tanpa sistem pembayar tunggal penuh, dan banyak negara di dunia telah melakukannya. Beberapa negara mengoperasikan a sistem dua tingkat di mana pemerintah menyediakan perawatan kesehatan dasar dengan perlindungan sekunder yang tersedia bagi mereka yang mampu membayar dengan standar perawatan yang lebih tinggi.
Denmark, Prancis, Australia, Irlandia, Hong Kong, Singapura, dan Israel masing-masing memiliki sistem dua tingkat.
Sementara Medicare beroperasi serupa di Amerika Serikat, cakupan suplemen Medigap ditawarkan dan dikelola oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta daripada pemerintah.
Pengobatan Sosial
Pengobatan yang disosialisasikan adalah ungkapan lain yang sering disebutkan dalam percakapan tentang cakupan universal, tetapi model ini sebenarnya membawa sistem pembayar tunggal selangkah lebih maju. Dalam sistem pengobatan yang disosialisasikan, pemerintah tidak hanya membayar perawatan kesehatan tetapi juga mengoperasikan rumah sakit dan mempekerjakan tenaga medis.
Di Amerika Serikat, Administrasi Veteran (VA) adalah contoh pengobatan yang disosialisasikan.
National Health Service (NHS) di Inggris adalah contoh sistem di mana pemerintah membayar layanan dan juga memiliki rumah sakit serta mempekerjakan para dokter.
Tetapi di Kanada, yang juga memiliki sistem pembayar tunggal dengan cakupan universal, rumah sakit dioperasikan secara pribadi dan dokter tidak dipekerjakan oleh pemerintah. mereka hanya menagih pemerintah untuk layanan yang mereka berikan.
Hambatan utama sistem pengobatan yang disosialisasikan adalah kemampuan pemerintah untuk mendanai, mengelola, dan memperbarui standar, peralatan, dan praktiknya secara efektif untuk menawarkan perawatan kesehatan yang optimal. Ini adalah tantangan yang dihadapi oleh Departemen Urusan Veteran serta pemerintah seperti Afrika Selatan yang berjuang dengan infrastruktur perawatan kesehatan yang hancur dalam menghadapi kemiskinan ekstrim dan tingkat pekerjaan yang tinggi.
Tantangan di Amerika Serikat
Beberapa ahli telah menyarankan bahwa Amerika Serikat harus secara bertahap mereformasi sistem perawatan kesehatannya saat ini untuk menyediakan jaring pengaman yang didanai pemerintah untuk orang sakit dan orang miskin (semacam versi perluasan dari perluasan Medicaid ACA) sementara membutuhkan mereka yang lebih beruntung kesehatan - bijaksana dan finansial untuk membeli polis mereka sendiri.
Namun, kemacetan politik yang telah terjadi selama Undang-Undang Perawatan Terjangkau selama beberapa tahun terakhir membuat sulit untuk membayangkan proposal semacam itu mendapatkan daya tarik yang cukup untuk disahkan. Tetapi secara teknis mungkin untuk membangun sistem seperti itu, yang akan memberikan cakupan universal sementara juga memiliki banyak pembayar.
Meskipun secara teoritis mungkin untuk memiliki sistem pembayar tunggal nasional tanpa juga memiliki jaminan kesehatan universal, hal itu sangat tidak mungkin terjadi karena pembayar tunggal dalam sistem seperti itu tidak diragukan lagi adalah pemerintah federal. Jika pemerintah federal A.S. mengadopsi sistem seperti itu, tidak akan memungkinkan secara politis bagi mereka untuk mengecualikan setiap warga negara dari jaminan kesehatan.
Meskipun demikian, semakin banyak perwakilan kongres telah menyerukan pembentukan "Medicare for All," sebuah proposal yang secara populer didukung oleh pendukung Senator Vermont Bernie Sander dalam pencalonannya pada tahun 2016 (dan salah satu yang salah diberi label "sosialis" oleh sebagian besar di Partai Republik.)
Cakupan Kesehatan di Seluruh Dunia
Menurut data dari Organization for Economic Co-operation and Development, beberapa negara telah benar-benar mencapai cakupan universal dengan 100 persen populasi mereka tercakup.
Saat ini, 32 negara menawarkan jaminan kesehatan universal, dalam beberapa bentuk: Australia, Austria, Bahrain, Belgia, Brunei, Kanada, Siprus, Denmark, Finlandia, Prancis, Jerman, Yunani, Hong Kong, Islandia, Irlandia, Israel, Italia, Jepang, Kuwait, Luksemburg, Belanda, Selandia Baru, Norwegia, Portugal, Singapura, Slovenia, Korea Selatan, Spanyol, Swedia, Swiss, Uni Emirat Arab, dan Inggris.
Sebaliknya, hanya sedikit di atas 91% populasi A.S. yang diasuransikan pada tahun 2017, dan Sensus A.S. menunjukkan bahwa persentase orang Amerika dengan cakupan kesehatan hampir sama pada tahun 2018.
Mari kita lihat berbagai cara yang dilakukan beberapa negara untuk mencapai cakupan universal atau hampir universal:
Jerman
Jerman memiliki cakupan universal tetapi tidak mengoperasikan sistem pembayar tunggal. Sebaliknya, setiap orang yang tinggal di Jerman diwajibkan untuk menjaga jaminan kesehatan. Sebagian besar karyawan di Jerman secara otomatis terdaftar di salah satu dari lebih dari 100 "dana penyakit" nirlaba, yang dibayar melalui kombinasi kontribusi karyawan dan pemberi kerja.
Alternatifnya, ada paket asuransi kesehatan swasta yang tersedia, tetapi pada 2014, hanya sekitar 11% penduduk Jerman yang memilih asuransi kesehatan swasta.
Singapura
Singapura memiliki perlindungan universal, dan biaya perawatan kesehatan yang besar ditanggung (setelah dikurangkan) oleh sistem asuransi yang dijalankan pemerintah yang disebut MediShield. Tetapi Singapura juga mewajibkan setiap orang untuk berkontribusi 8 hingga 10,5% dari pendapatan mereka ke akun MediSave.
Ketika pasien membutuhkan perawatan medis rutin, mereka dapat mengambil uang dari akun MediSave mereka untuk membayarnya, tetapi uang tersebut hanya dapat digunakan untuk pengeluaran tertentu, seperti obat-obatan pada daftar yang disetujui pemerintah.
Di Singapura, pemerintah secara langsung mensubsidi biaya perawatan kesehatan daripada biaya asuransi (seperti halnya dengan rencana asuransi yang dibeli melalui bursa kesehatan ACA di Amerika Serikat). Akibatnya, jumlah yang harus dibayar orang untuk perawatan kesehatan di Singapura jauh lebih rendah daripada di bawah model A.S.
Jepang
Jepang memiliki cakupan universal tetapi tidak menggunakan sistem pembayar tunggal. Cakupan terutama diberikan melalui ribuan paket asuransi kesehatan yang bersaing dalam Sistem Asuransi Kesehatan Statutori (SHIS).
Penduduk diharuskan untuk mendaftar dalam pertanggungan dan membayar premi berkelanjutan untuk pertanggungan SHIS, tetapi ada juga opsi untuk membeli asuransi kesehatan tambahan pribadi.
Dengan menerapkan model pembayar tunggal yang tidak terlalu memberatkan (daripada mekanisme asuransi kesehatan pemerintah, swasta, dan swasta yang terkait dengan pemerintah yang kami miliki di Amerika Serikat), pemerintah seperti Jepang dapat lebih merampingkan pemberian layanan kesehatan nasional mereka.
Britania Raya
Inggris Raya adalah contoh negara dengan cakupan universal dan sistem pembayar tunggal. Secara teknis, model Inggris juga dapat diklasifikasikan sebagai obat yang disosialisasikan karena pemerintah memiliki sebagian besar rumah sakit dan mempekerjakan penyedia medis.
Pendanaan untuk Layanan Kesehatan Nasional Inggris (NHS) berasal dari pendapatan pajak. Penghuni bisa membeli asuransi kesehatan swasta jika mereka mau. Ini dapat digunakan untuk prosedur elektif di rumah sakit swasta atau untuk mendapatkan akses lebih cepat ke perawatan tanpa masa tunggu yang mungkin dapat diberlakukan untuk situasi non-darurat.