Isi
Flap perforator arteri epigastrik inferior dalam (DIEP) adalah salah satu prosedur rekonstruksi payudara yang paling umum dilakukan setelah mastektomi. Prosedur flap DIEP menggunakan kulit dan jaringan (tanpa otot) dari perut untuk membuat gundukan payudara baru. Prosedur ini adalah salah satu bentuk rekonstruksi autologus, operasi yang menggunakan jaringan Anda sendiri.Tujuan Prosedur
Flap DIEP dilakukan untuk alasan estetika dan merupakan prosedur sukarela.
Dengan metode ini, kulit dan jaringan dikeluarkan dari perut untuk membuat payudara baru. Ini mirip dengan flap TRAM, meskipun prosedur TRAM juga menggunakan otot dari perut.
Sementara beberapa wanita hanya menjalani rekonstruksi flap DIEP, yang lain memilih untuk menjalani operasi rekonstruktif tambahan untuk menciptakan tampilan puting dan areola.
Risiko dan Kontraindikasi
Penelitian yang diterbitkan pada tahun 2017 menunjukkan bahwa operasi flap DIEP aman dan risiko komplikasi rendah. Namun, ketika kedua payudara direkonstruksi, risikonya meningkat. Risiko dari setiap operasi, yang berlaku di sini, meliputi:
- Masalah anestesi, termasuk reaksi alergi
- Berdarah
- Infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
- Kesulitan penyembuhan luka
- Kelelahan
- Penumpukan cairan disertai nyeri dan bengkak (dalam hal ini, di payudara atau tempat donor, yaitu tempat flap dilepas)
Lebih khusus lagi terkait dengan prosedur flap DIEP itu sendiri, Anda harus mengharapkan:
- Kehilangan sensasi: Payudara dan puting baru Anda tidak akan memiliki banyak sensasi karena saraf yang ada di payudara asli Anda telah diangkat. Anda mungkin mendapatkan kembali sensasi saat saraf yang terputus tumbuh dan beregenerasi, tetapi hal ini tidak dijamin. Ahli bedah payudara terus membuat kemajuan teknis yang dapat menyelamatkan atau memperbaiki kerusakan saraf, tetapi masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan.
- Jaringan parut:Operasi tersebut meninggalkan dua lokasi bedah dan bekas luka-satu di mana jaringan diambil dan satu di payudara yang direkonstruksi. Bekas luka memudar seiring waktu, tetapi tidak akan pernah hilang sepenuhnya.
Dokter bedah Anda hanya dapat mengangkat jaringan perut satu kali. Jika Anda memerlukan rekonstruksi payudara lagi, Anda harus memilih metode lain. (Pada beberapa wanita, pengangkatan jaringan perut menghasilkan pengencangan perut, memberi mereka perut yang rata.)
Komplikasi
Penumpukan cairan dan darah di payudara baru biasanya diserap oleh tubuh. Namun, dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin perlu mengeluarkan cairan.
Selain itu, Anda berisiko terkena darahgumpalan di kaki atau paru-paru Anda pasca operasi. Untuk mencegahnya, perawat akan segera membangunkan Anda dan mendorong Anda untuk bergerak.
Meskipun jarang, penolakan jaringan dapat mempengaruhi sejumlah kecil orang yang menjalani operasi flap DIEP. Penolakan jaringan disebut nekrosis jaringan, yang berarti seluruh flap gagal berfungsi. Jika ini terjadi, penutup jaringan yang mati akan diangkat dan pembedahan dapat dilakukan kembali dalam enam hingga 12 bulan.
Kontraindikasi
Anda tidak mungkin menjadi kandidat yang baik untuk prosedur DIEP jika:
- Anda kurus:Jika Anda sangat kurus atau jaringan perut telah diangkat sebelumnya, Anda mungkin tidak memiliki cukup jaringan donor untuk prosedur ini. Jika demikian, Anda mungkin dapat menjalani jenis prosedur rekonstruksi lain yang menggunakan jaringan dari area seperti punggung, bokong, atau paha.
- Anda memiliki / berisiko mengalami masalah vaskular:Pembuluh darah yang sehat dan suplai darah yang cukup sangat penting untuk kelangsungan hidup jaringan yang ditransplantasikan, jadi prosedur flap mungkin bukan pilihan terbaik bagi wanita yang menderita diabetes yang tidak terkontrol, penyakit vaskular, atau penyakit jaringan ikat seperti rheumatoid arthritis dan skleroderma.
- Anda merokok: Jika Anda dapat berhenti merokok enam minggu sebelum operasi, ahli bedah Anda mungkin menyetujui prosedurnya. Meskipun demikian, merokok dapat mengesampingkan opsi ini untuk Anda karena masalah kesehatan pembuluh darah.
Sebelum Operasi
Jika Anda berpikir tentang rekonstruksi, ada baiknya untuk menemui ahli bedah plastik Anda sebelum menjalani mastektomi. Mereka akan bekerja sama dengan ahli bedah payudara Anda untuk menentukan perawatan bedah terbaik dan bedah rekonstruksi untuk situasi unik Anda.
Konsultasi memberi Anda kesempatan untuk mendapatkan pengukuran dan gambar yang tepat dari payudara alami Anda. Seorang ahli bedah plastik akan menggunakan informasi ini untuk membuat payudara Anda yang direkonstruksi sedekat mungkin dengan bentuk dan ukuran alami Anda. Ini juga memungkinkan dokter Anda bekerja untuk menyelamatkan sebanyak mungkin kulit selama mastektomi dan mencegah bekas luka yang tidak perlu.
Ajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki saat ini dan mintalah untuk melihat foto-foto wanita lain yang pernah memiliki penutup DIEP. Anda mungkin juga ingin meminta untuk berbicara dengan wanita yang pernah menjalani operasi.
Pastikan untuk menyebutkan jika Anda pernah mengalami reaksi buruk terhadap jenis anestesi apa pun di masa lalu, sehingga ahli anestesi dapat diberi tahu sebelumnya dan dapat menemukan alternatif. Beberapa orang mengalami reaksi alergi, mual, atau masalah pernapasan dengan anestesi tertentu.
Memilih Ahli Bedah yang Tepat
Flap DIEP melibatkan bedah mikro yang cermat untuk menyambungkan kembali pembuluh darah - bagian terpenting dari prosedur ini. Ini membutuhkan pelatihan dan pengalaman yang ekstensif. Pilih seorang ahli bedah untuk rekonstruksi ini dengan hati-hati. Ajukan banyak pertanyaan sampai Anda merasa nyaman membuat keputusan untuk melanjutkan prosedur.
10 Hal yang Perlu Diberitahu Ahli Bedah Anda Sebelum OperasiPengaturan waktu
Rekonstruksi payudara dapat dilakukan selama mastektomi (rekonstruksi segera) atau setelah perawatan. Jika Anda membutuhkan terapi radiasi ke area ketiak atau dada, masuk akal untuk menunggu. Melakukan prosedur sebelum radiasi selesai sangat membatasi efektivitas pengobatan.
Operasi flap DIEP membutuhkan waktu enam hingga delapan jam. Anda akan diminta untuk tinggal di rumah sakit selama beberapa hari setelahnya.
Lokasi
Operasi flap DIEP dilakukan di ruang operasi rumah sakit.
Makanan dan minuman
Ikuti petunjuk yang diberikan oleh ahli bedah Anda terkait persiapan untuk prosedur. Ini mungkin termasuk informasi tentang diet, obat-obatan, dan berhenti merokok. Biasanya, Anda akan diminta untuk tidak makan atau minum apa pun selama delapan hingga 12 jam sebelum operasi.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Rekonstruksi payudara itu mahal, mencapai puluhan ribu dolar. Undang-undang federal mewajibkan perusahaan asuransi yang menanggung biaya mastektomi untuk kanker payudara juga menanggung rekonstruksi payudara. Jika Anda diasuransikan, tanyakan kepada penyedia paket Anda untuk mengetahui berapa biayanya.
Penyedia asuransi masing-masing memiliki kebijakan dan prosedur unik mereka sendiri terkait prakertifikasi, pra-penentuan, dan otorisasi untuk prosedur medis. Ketika seorang pasien telah didiagnosis dengan kanker, proses ini biasanya diselesaikan dengan segera oleh penyedia asuransi. Namun, dalam kasus kanker tidak langsung atau tertunda lainnya, dibutuhkan waktu hingga enam minggu untuk penyelesaian.
Operasi ini bisa mahal; beberapa orang mungkin menghadapi pemotongan atau pembayaran bersama yang tinggi. Beberapa perusahaan asuransi memerlukan opini kedua sebelum mereka setuju untuk membayar operasi.
Medicare mencakup rekonstruksi payudara, tetapi cakupan Medicaid dapat bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain.
Apa yang dibawa
Rumah sakit sering menyediakan barang-barang dasar untuk masa inap Anda, tetapi Anda mungkin ingin membawa beberapa barang Anda sendiri untuk memberikan rasa keakraban dan kenyamanan di lingkungan rumah sakit yang steril. Secara khusus, pertimbangkan untuk mengemas:
- Piyama yang nyaman (yang terbaik adalah yang longgar) dan jubah
- Pakaian rumah yang tidak akan menggesek sayatan Anda
- Bantal dan selimut lembut (juga berguna untuk perjalanan pulang)
Jangan membawa barang-barang pribadi yang berharga, seperti perhiasan, uang tunai, atau elektronik, dan ingat obat-obatan rutin Anda, kartu asuransi, dan dokumen terkait lainnya.
Selama Operasi
Anda akan diminta untuk tiba di rumah sakit hingga dua jam sebelum operasi Anda. Seorang perawat atau penyedia layanan kesehatan lainnya akan memeriksa tanda-tanda vital Anda dan meminta Anda mengganti pakaian bedah dan mungkin juga topi. Anda juga akan diberikan gelang ID rumah sakit.
Pra-Bedah
Anda tidak akan terjaga selama mastektomi atau rekonstruksi, jadi Anda akan mendapatkan sedasi intravena atau anestesi umum. Bicaralah dengan ahli bedah Anda dan ahli anestesi tentang mana yang paling cocok untuk Anda.
Sepanjang Operasi
Setelah Anda menerima anestesi, ahli bedah plastik Anda akan menandai kulit Anda untuk merencanakan sayatan flap jaringan dengan hati-hati. Dengan menggunakan penanda kulit, dia akan menggambar bagian setengah elips di perut Anda, tepat di bawah pusar dan di atas area kemaluan Anda. Saat sayatan untuk flap ditutup, akan meninggalkan bekas luka di sepanjang perut Anda.
Dokter bedah akan membuat sayatan dan mengangkat lapisan kulit dan lemak. Sebelum melepaskan flap jaringan ini, mereka akan mencari arteri dan vena perforator epigastrik inferior yang akan membawa suplai darah yang dapat diandalkan ke payudara baru Anda. Pembuluh darah ini akan terjaga dengan hati-hati bersama dengan flap jaringan. Pusar Anda akan tetap berada pada posisi di atas sayatan.
Tidak ada otot perut yang dipotong atau digerakkan selama proses ini. Kebanyakan wanita memiliki jaringan ekstra yang cukup di area perut mereka untuk membuat payudara baru. Jika tidak, implan kecil dapat ditempatkan di bawah penutup jaringan Anda untuk menciptakan ukuran payudara yang Anda inginkan.
Flap jaringan Anda, lengkap dengan pembuluh darah, akan dipindahkan ke area mastektomi Anda. Untuk memastikan jaringan akan bertahan di lokasi barunya, dokter bedah akan menggunakan mikroskop berdaya tinggi untuk memasang kembali pembuluh darah di penutup jaringan ke pembuluh darah di dada Anda. Jahitan yang digunakan memiliki diameter yang kira-kira sama dengan seutas rambut Anda, jadi diperlukan ketelitian yang tinggi.
Kulit dan jaringan lemak kemudian dengan hati-hati dibentuk kembali menjadi gundukan payudara dan dijahit pada tempatnya.
Dokter bedah dapat menggunakan teknik penandaan kulit di atas pembuluh darah untuk membantu perawat Anda memantau penyembuhan saat Anda pulih. Berharap untuk memiliki drainase ditempatkan di sayatan Anda untuk membantu penyembuhan.
Pasca Bedah
Setelah operasi Anda, Anda akan pergi ke ruang pemulihan, di mana Anda akan tinggal sampai anestesi hilang dan tanda-tanda vital Anda stabil. Anda kemudian akan pindah ke kamar biasa di rumah sakit untuk memulai penyembuhan. Aliran darah ke flap sangat penting dan akan dipantau secara ketat.
Jika Anda memiliki drainase bedah, Anda akan diajari cara mengosongkannya dan mencatat volume cairan sebelum Anda keluar. Anda juga akan diberi resep obat penghilang rasa sakit.
Berharap untuk tinggal di rumah sakit selama sekitar lima hari setelah prosedur flap DIEP.
Setelah Operasi
Prosedur DIEP melibatkan sayatan di dua lokasi berbeda, sehingga pemulihan Anda mungkin membutuhkan waktu lebih lama dan lebih sulit daripada jika Anda hanya memiliki satu lokasi operasi.
Anda bisa mengalami memar dan bengkak di kedua area; Dokter Anda kemungkinan akan meminta Anda mengenakan pakaian kompresi untuk mengurangi pembengkakan. Mungkin sulit pada awalnya untuk menemukan posisi yang tidak memberi tekanan pada area dada atau perut Anda. Seiring waktu, kelembutan di area tersebut akan mereda.
Rencanakan untuk beristirahat selama empat hingga enam minggu. Buat rencana untuk meminta seseorang untuk mengemudi dan mengangkat benda berat untuk Anda, jika memungkinkan. Dokter Anda akan memberi tahu Anda kapan Anda dapat melanjutkan mandi, olahraga, dan aktivitas seksual.
Anda akan memiliki beberapa janji tindak lanjut sehingga ahli bedah Anda dapat menilai kemajuan penyembuhan dan sayatan Anda, dan mengganti perban Anda.
Kapan Menghubungi Dokter Anda
Saat Anda sembuh, sangat penting untuk waspada terhadap tanda-tanda infeksi. Hubungi dokter Anda segera jika Anda mengalami:
- Kemerahan, nyeri, darah, atau nanah di sekitar sayatan atau tempat penyisipan drainase bedah
- Pembedahan mengeluarkan cairan yang mengandung darah atau nanah setelah beberapa hari
- Demam
- Nyeri yang memburuk alih-alih membaik seiring waktu
Demikian juga, ini bisa menjadi tanda komplikasi terkait operasi lain dan evaluasi jaminan:
- Kaki yang nyeri, merah, dan bengkak yang mungkin terasa hangat saat disentuh
- Sesak napas
- Nyeri di dada atau punggung atas
- Batuk darah
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Rekonstruksi payudara setelah mastektomi adalah pilihan pribadi. Ini tidak diperlukan secara medis, tetapi dapat membantu Anda mengelola kesejahteraan emosional dan fisiologis, kualitas hidup, dan pandangan Anda secara keseluruhan. Selain rekonstruksi flap DIEP, ada opsi lain, dan masing-masing memiliki manfaat dan risikonya sendiri. Keputusan Anda untuk memilih akan bergantung pada preferensi pribadi, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan faktor lainnya. Pastikan Anda mendiskusikan semua pro dan kontra dari berbagai pilihan dengan ahli bedah Anda sebelum Anda membuat keputusan tentang rekonstruksi DIEP.