Krikotirotomi dan Manajemen Jalan Nafas Darurat

Isi

• Apa Akronim Penting untuk Dipahami?
• Bentuk Manajemen Jalan Nafas
• Apa Itu Membran Krikotiroid?
• Cara Menemukan Membran Cricothyroid
• Prevalensi Krikotirotomi
• Apakah Memiliki Jalan Nafas yang Sulit Meningkatkan Risiko Krikotirotomi Saya?
• Indikasi untuk Krikotirotomi
• Kontraindikasi untuk Krikotirotomi
• Apa yang Termasuk dalam Alat Kantung Jalan Nafas Sulit dan Krikotirotomi?
• Bagaimana Cara Melakukan Krikotirotomi?
• Potensi Komplikasi Terkait Krikotirotomi
• Apakah Krikotirotomi Permanen?

Krikotirotomi adalah prosedur elektif atau darurat untuk membuat jalan napas di luar rongga mulut dengan membuat sayatan di membran krikotiroid untuk mengakses trakea dengan tabung bor kecil atau besar (kanula). Tidak jelas kapan krikotirotomi pertama dilakukan dan kemungkinan berasal dari Mesir kuno. Namun, prosedur modern pertama dilakukan pada tahun 1909 oleh Dr. Chevalier Jackson sebagai pengobatan difteri. Prosedur ini dengan cepat tidak disukai dan tidak kembali ke komunitas medis sampai tahun 1970-an. Krikotirotomi sekarang merupakan metode yang disukai untuk membangun jalan napas darurat ketika metode lain untuk oksigenasi gagal.

Apa Akronim Penting untuk Dipahami?

CICO adalah akronim yang mewakili "tidak bisa intubasi, tidak bisa mengoksigenasi". Ini adalah saat kritis ketika penyedia layanan kesehatan Anda tidak dapat memberikan oksigen kepada Anda selama situasi darurat. Dalam situasi ini, metode pemberian oksigen non-invasif (CPAP atau aliran tinggi nasal), invasif minimal (alat saluran napas ekstraglotis) dan invasif (intubasi endotrakeal) telah gagal. Meskipun kejadian ini relatif jarang terjadi, CICO adalah keadaan darurat dan membutuhkan intervensi segera karena kegagalan oksigenasi otak dapat menyebabkan cedera otak yang dapat mengakibatkan kematian.

ET tube adalah singkatan dari pipa endotrakeal. Tabung endotrakeal dapat dimasukkan melalui rongga mulut atau hidung. Tabung ini dimasukkan melewati pita suara ke dalam trakea Anda. Tabung ET kemudian dihubungkan ke perangkat yang akan mengirimkan oksigen langsung ke paru-paru Anda.

FONA adalah akronim yang mewakili "front of neck airway". Bentuk manajemen jalan napas FONA meliputi trakeostomi (pembedahan membuat lubang di trakea) dan krikotirotomi (pembedahan menempatkan lubang melalui membran krikotiroid ke dalam trakea). Metode FONA hanya digunakan jika bentuk lain yang kurang invasif gagal.

Bentuk Manajemen Jalan Nafas

Secara umum ada empat bentuk manajemen jalan nafas:

• Masker tas melibatkan masker wajah yang dihubungkan ke tas yang dapat diperas untuk mendorong oksigen melalui hidung dan mulut ke paru-paru. Ini adalah bentuk manajemen jalan napas yang paling tidak invasif. Tas AMBU adalah contoh umum yang mungkin Anda dengar.
• Perangkat saluran napas ekstraglotis (juga dikenal sebagai perangkat saluran napas supraglottic) adalah tabung pernapasan yang ditempatkan di atas pita suara. Laryngeal airway mask (LMA) adalah contoh yang umum.
• Intubasi menempatkan selang pernapasan melewati pita suara. Ini dapat dimasukkan dengan visualisasi langsung atau menggunakan laringoskopi video.
• Krikotirotomi

Apa Itu Membran Krikotiroid?

Membran krikotiroid adalah ligamen yang menempelkan tulang rawan tiroid ke krikoid. Tulang rawan tiroid terletak di atas tiroid Anda dan di depan laring yang menampung kotak suara Anda. Bagian tengah atas dari tulang rawan tiroid membentuk huruf "V" yang dikenal sebagai laryngeal incisure. Selama masa pubertas, kotak suara pria cenderung tumbuh lebih banyak daripada wanita, menyebabkan basis incisure laring tumbuh. Pertumbuhan yang meningkat ini menciptakan jakun, yang juga dikenal sebagai laring menonjol. Krikoid adalah tulang rawan yang mengelilingi seluruh trakea.

Cara Menemukan Membran Cricothyroid

Menemukan membran krikotiroid membutuhkan latihan. Jika Anda seorang klinisi, disarankan saat Anda melakukan pemeriksaan leher, Anda sering meraba (menyentuh) struktur yang diperlukan untuk mengidentifikasi membran krikotiroid dengan cepat. Jika Anda hanya ingin mengetahui lokasi membran krikotiroid, Anda bisa mempraktikkan teknik ini sendiri.

Metode jabat tangan laring adalah salah satu metode paling populer untuk menemukan membran krikotiroid. Jika Anda benar-benar melakukan krikotirotomi, Anda akan melakukan metode ini untuk menemukan selaput krikotiroid dengan tangan nondominan Anda, karena Anda akan melakukan prosedur ini dengan tangan dominan Anda setelah ligamen ditemukan.

Metode Jabat Tangan Laring

1. Temukan lokasi tulang hyoid dengan ibu jari dan jari telunjuk Anda. Tulang hyoid berbentuk tapal kuda dan terletak tepat di bawah garis rahang dan dagu Anda.
2. Lanjutkan menggeser jari-jari Anda ke bawah sisi leher melewati lamina tiroid tulang rawan tiroid. Laminae adalah pelat tipis. Di mana lempengan ibu jari dan jari telunjuk Anda berada di atas, Anda dapat merasakan tiroid menonjol (jakun).
3. Geser ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah ke bawah dari tulang rawan tiroid. Ibu jari dan jari tengah Anda dapat bertumpu pada krikoid keras (cincin tulang rawan di sekitar trakea Anda) dan Anda akan dapat menggunakan jari telunjuk Anda untuk menyesuaikan diri dengan depresi antara tulang rawan krikoid dan tiroid.
4. Jari telunjuk Anda sekarang bertumpu pada membran krikotiroid.

Prevalensi Krikotirotomi

Krikotirotomi dilakukan karena saluran udara yang sulit menyebabkan CICO. Di Amerika Serikat, diperkirakan sekitar 10 hingga 15 dari 100 kasus di unit gawat darurat yang memerlukan penanganan jalan napas diklasifikasikan sebagai saluran napas yang sulit. Tidak semua saluran napas yang sulit memerlukan krikotirotomi.

Prevalensi krikotirotomi tidak dipahami dengan baik. Ini bervariasi dari fasilitas ke fasilitas serta penyedia ke penyedia. Diperkirakan sekitar 1,7 dari 100 kasus di rumah sakit memerlukan krikotirotomi untuk memulihkan saluran udara di unit gawat darurat sementara diperkirakan sekitar 14,8 dari 100 kasus membutuhkan krikotirotomi oleh paramedis sebelum tiba di rumah sakit. Dengan kemajuan teknologi seperti video laringoskopi dan pelatihan manajemen darurat lanjutan, angka-angka ini mungkin sebenarnya sedikit lebih tinggi daripada yang sebenarnya terlihat.

Apakah Memiliki Jalan Nafas yang Sulit Meningkatkan Risiko Krikotirotomi Saya?

Setiap kali Anda menjalani prosedur yang memerlukan pengelolaan jalan napas Anda, ahli anestesi, ahli anestesi, atau penyedia lain akan melakukan penilaian jalan napas. Di Amerika Serikat, pola penilaian umum dikenal sebagai LEMON, meskipun banyak yang mungkin tidak akrab dengan istilah tersebut tetapi mengikuti evaluasi umum.

• Look eksternal-tampilan eksternal fitur wajah terkadang dapat memberikan gambaran umum apakah mungkin ada kesulitan mengelola jalan napas atau tidak.
• Evaluate (aturan 3-3-2) -tiga angka terkait dengan jumlah jari yang dapat masuk ke dalam ruang rongga mulut (antara gigi seri, dasar mulut, dan jarak dari pangkal lidah ke laring)
• Mallampati score-dinamai menurut ahli anestesi yang membuat ujian lisan dengan 4 klasifikasi. Kelas 1 dan 2 Mallampati mewakili intubasi yang mudah, sedangkan kelas 3 mewakili intubasi yang sulit dan kelas 4 disediakan untuk intubasi yang sangat sulit.
• HAIkonstruksi dan obesitas-obesitas dan massa di leher dapat menyebabkan penyempitan saluran udara sehingga intubasi lebih sulit.
• NMobilitas leher yang menurun mobilitas leher mengurangi jarak pandang selama proses intubasi.

Hanya karena Anda dikenali sebagai seseorang yang mengalami kesulitan jalan napas, tidak berarti Anda berisiko tinggi untuk menjalani krikotirotomi. Alat saluran napas ekstraglotis seperti LMA telah membantu mengurangi kebutuhan akan prosedur yang lebih invasif seperti krikotirotomi.

Indikasi untuk Krikotirotomi

Hanya pasien yang tidak dapat mengelola jalan napasnya sendiri, atau jalan napasnya dikelola oleh ahli anestesi yang perlu menjalani krikotirotomi.Ketika manajemen jalan nafas tidak dapat dicapai dan CICO terjadi, krikotirotomi diperlukan untuk memastikan oksigenasi otak yang tepat. Meskipun krikotirotomi jarang diperlukan untuk menangani jalan napas, berikut adalah tiga kategori cedera paling umum yang mungkin memerlukan krikotirotomi (tercantum dalam urutan prevalensi):

1. Fraktur wajah
2. Darah atau muntahan di saluran napas - perdarahan masif, muntah hebat
3. Trauma pada saluran udara atau tulang belakang

Alasan lain yang dapat meningkatkan risiko krikotirotomi meliputi:

• Trismus (rahang terkunci)
• Tumor atau polip
• Deformitas anatomi bawaan

Meskipun beberapa kondisi dapat dikaitkan dengan risiko yang memerlukan krikotirotomi, ada beberapa kasus yang tidak dapat diantisipasi. Urgensi melakukan krikotirotomi akan berbeda di setiap keadaan berdasarkan seberapa baik Anda dapat mempertahankan oksigen. Kadang-kadang percobaan berulang untuk melakukan intubasi atau mencoba teknik lain mungkin diperbolehkan, sementara di lain waktu, oksigenasi akan menjadi faktor pembatas yang membutuhkan kemajuan cepat untuk melakukan krikotirotomi. Rumah sakit dan layanan gawat darurat harus menyediakan kereta jalan napas yang sulit dengan kit krikotirotomi.

Kontraindikasi untuk Krikotirotomi

Pada orang dewasa, sebenarnya tidak ada alasan untuk tidak melakukan krikotirotomi dalam situasi darurat. Namun pada anak-anak, ada beberapa pertimbangan yang harus dievaluasi. Saluran udara anak-anak lebih kecil dan lebih berbentuk corong daripada orang dewasa. Ini menyebabkan penyempitan di sekitar membran krikotiroid. Trauma ini dapat menyebabkan terjadinya stenosis subglottic (atau penyempitan di bawah pita suara), yang dapat menyebabkan kesulitan bernapas jangka panjang.

Pedoman tentang anak-anak tidak sejelas orang dewasa. Saat mempertimbangkan apakah krikotirotomi sesuai atau tidak, ahli anestesi akan mempertimbangkan usia, ukuran anak, dan temuan fisik leher. Rekomendasi usia berkisar dari 5 hingga 12 tahun dalam melakukan krikotirotomi. Jika krikotirotomi bukanlah pilihan untuk anak, trakeostomi akan dilakukan dengan pembedahan. Ini dilakukan di bawah level krikoid dan menuju bagian bawah tiroid.

Apa yang Termasuk dalam Alat Kantung Jalan Nafas Sulit dan Krikotirotomi?

Penting untuk memiliki akses ke kereta jalan napas yang sulit dan kit krikotirotomi jika Anda berada di bagian rumah sakit yang sering mengalami keadaan darurat saluran napas seperti unit gawat darurat atau unit perawatan intensif. Biasanya kereta jalan nafas yang sulit akan berisi:

• Saluran napas oral
• Perlengkapan intubasi - laringoskop, tabung endotrakeal, pengantar, stylet, dll.
• Pisau gaya berbeda untuk laringoskop
• Perangkat saluran napas ekstraglotis-LMA
• Bronkoskop fiberoptik
• Produk anestesi jalan nafas-Xylocaine, atomizers, dll.
• Kit krikotirotomi

Kit krikotirotomi biasanya berisi:

• Pisau bedah
• Penyedot Yankauer
• Tabung endotrakeal lubang kecil (ET)
• Tempat ET atau pita kepar untuk mengamankan tabung setelah dipasang
• 10-12 mL jarum suntik
• Pengait trach
• Dilator
• Kain kasa

Meskipun semua kereta jalan napas yang sulit dan kit krikotiroid berbeda, keduanya akan sangat mirip dengan yang tercantum di atas.

Bagaimana Cara Melakukan Krikotirotomi?

Karena krikotirotomi adalah prosedur yang biasanya tidak diantisipasi, penting untuk memiliki kereta jalan napas yang sulit dan alat krikotirotomi yang tersedia di area berisiko tinggi. Ada beberapa teknik yang digunakan dalam melakukan krikotirotomi:

• Teknik standar
• Teknik empat langkah cepat
• Teknik seldinger

Secara umum teknik standar cukup cepat dan aman untuk dilakukan, namun diyakini bahwa pendekatan empat langkah cepat mungkin menawarkan penghematan waktu. Baik teknik empat langkah standar dan cepat menggunakan sayatan horizontal untuk menembus membran krikotiroid, sedangkan teknik Seldinger menggunakan jarum untuk menembus dan kemudian menggunakan kawat pemandu untuk melanjutkan prosedur selanjutnya.

Potensi Komplikasi Terkait Krikotirotomi

Karena ada banyak struktur yang berdekatan dengan membran krikotiroid, ada beberapa komplikasi yang dapat terjadi secara tidak sengaja:

• Laserasi yang tidak disengaja pada struktur lain (tulang rawan tiroid, tulang rawan krikoid, atau cincin trakea)
• Merobek trakea selain lubang yang dimaksudkan untuk krikotirotomi
• Salah penempatan tabung di luar trakea
• Infeksi

Apakah Krikotirotomi Permanen?

Krikotirotomi biasanya tidak permanen. Setelah fungsi pernapasan pulih, ahli anestesi Anda akan menentukan kapan aman untuk melepaskan selang pernapasan. Percobaan mungkin diperlukan, di mana tabung dibiarkan di tempatnya tetapi manset (balon) dikempiskan sehingga Anda dapat bernapas di sekitar tabung.

Setelah diangkat, lubang yang tersisa akan sembuh dengan sendirinya atau mungkin memerlukan perbaikan bedah untuk menutup lubang. Tingkat keparahan penyumbatan akan menentukan apakah Anda boleh melepas selang saat berada di rumah sakit atau harus di rumah untuk jangka waktu tertentu. Jika Anda akan menjalani krikotirotomi, Anda akan diajari cara merawat selang untuk mencegah masalah pernapasan atau komplikasi lainnya.