Isi
- Memahami PrEP, Kondom, dan Perilaku Seksual
- PrEP Tidak Dibuat Sama
- Pengaruh PrEP pada Wanita
- Kegagalan PrEP pada Pria yang Berhubungan Seks Dengan Pria
- Apa Ini Memberitahu Kami
Karena penerimaan masyarakat terhadap PrPP terus tumbuh, demikian juga kekhawatiran bahwa strategi tersebut dapat menyebabkan pengabaian kondom secara luas sebagai bentuk pencegahan HIV utama (atau setidaknya tradisional). Apa itu benar-benar masalah? Atau apakah keefektifan PrEP cukup untuk memungkinkan hubungan seks tanpa kondom dalam kondisi tertentu?
Memahami PrEP, Kondom, dan Perilaku Seksual
Sebagian besar penelitian yang menyelidiki penggunaan PrEP dan kondom telah dilakukan pada populasi LSL, kelompok yang terus membawa beban HIV tertinggi di AS. Mayoritas dari penelitian ini telah menemukan bahwa hubungan seks tanpa kondom - atau lebih khusus lagi keintiman seks tanpa kondom - adalah motivasi utama mengapa pasangan dan individu memilih PrEP sebagai bentuk perlindungan utama mereka.
Menambahkan dorongan lebih lanjut adalah statistik yang menunjukkan bahwa setidaknya sepertiga dari infeksi MSM terjadi dalam hubungan yang berkomitmen. Bahkan pada pasangan yang kedua pasangannya HIV-negatif, tingginya tingkat seks anal tanpa kondom, baik di dalam maupun di luar hubungan (masing-masing 90 persen dan 34 persen), bertanggung jawab atas tingkat infeksi yang sama lebih tinggi.
Tetapi bahkan di luar masalah keintiman dan perlindungan diri, faktor-faktor lain berkontribusi secara signifikan terhadap keputusan seseorang untuk mengganti kondom dengan PrPP (sebagai lawan untuk menggunakannya secara bersamaan). Ini dapat mencakup pengurangan kecemasan terkait HIV, persepsi kendali atas kesehatan seksual seseorang, atau keinginan sederhana untuk memiliki anak. Masing-masing dapat menginformasikan persepsi seseorang tentang apa yang merupakan "risiko yang dapat diterima" atau tidak.
Tetapi apakah PrPP mendorong seks tanpa kondom, terutama pada pasangan berstatus campuran di mana satu pasangan HIV-positif, dan yang lainnya HIV-negatif? Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa tidak demikian. Faktanya, baik dalam konstruksi hubungan atau di luar, perilaku seksual (termasuk pengambilan risiko seksual) tidak terlihat berubah secara signifikan pada orang yang memilih untuk menggunakan PrEP.
Sebaliknya, PrPP tampaknya memperkuat perilaku pengurangan risiko pada mereka yang menyadari bahwa mereka berisiko tinggi. Hal ini terutama berlaku untuk pasangan berstatus campuran, yang lebih mungkin menggunakan berbagai alat (termasuk kondom dan pengobatan HIV sebagai pencegahan) untuk mencegah penularan HIV ke pasangan yang tidak terinfeksi.
PrEP Tidak Dibuat Sama
Namun, usia tampaknya menjadi salah satu faktor yang menghubungkan PrPP dan seks tanpa kondom. Sebuah studi tahun 2016 dari Adolescent Medicines Trial Network (ATN) for HIV / AIDS Interventions melaporkan bahwa 90 persen LSL berusia 18-22 tahun terlibat dalam seks anal tanpa kondom saat menggunakan PrEP, dan insiden tersebut hanya meningkat jika seseorang semakin patuh terhadap terapi. . (Kepatuhan dikualifikasikan dengan konsentrasi Truvada yang lebih tinggi dalam darah individu.)
Temuan ini signifikan sejauh mereka menyarankan bahwa PrPP tidak hanya menurunkan risiko infeksi yang dirasakan seseorang, tetapi juga meningkatkan pengambilan risiko seksual, setidaknya pada populasi yang lebih muda. Yang lebih memprihatinkan, tingkat kepatuhan obat terlihat menurun dengan cepat pada kelompok ini - dari yang tertinggi 56 persen pada Minggu Keempat menjadi hanya 36 persen pada Minggu ke-48 - selama waktu itu tingkat infeksi menular seksual yang tinggi (22 persen) tetap tidak berubah. .
Apakah perilaku berisiko akan berbalik sejalan dengan penurunan tingkat kepatuhan masih belum jelas. Yang jelas adalah bahwa tingginya angka sifilis, gonore, dan klamidia hanya menambah kemungkinan HIV dan berpotensi meniadakan manfaat PrPP, terutama pada orang muda yang biasanya memiliki tingkat kepatuhan yang lebih rendah.
Pengaruh PrEP pada Wanita
Jenis kelamin juga memainkan peran penting dalam menentukan kemanjuran PrPP. Dalam hal ini, masih ada kesenjangan yang mengkhawatirkan dalam pemahaman kita tentang PrPP pada wanita. PrPP telah lama dianggap sebagai sarana perlindungan diri pada wanita yang tidak berdaya secara seksual.
Namun, sangat berbeda dengan uji coba LSL, penelitian awal telah menunjukkan bahwa tingkat kegagalan jauh lebih tinggi di antara wanita pengguna PrPP dan bahwa kegagalan tersebut terutama disebabkan oleh dosis yang tidak konsisten. Tapi apakah kepatuhan obat pada wanita jauh lebih buruk daripada pria? Atau apakah ada faktor lain yang berkontribusi pada kegagalan tersebut?
Sebuah studi tahun 2014 dari University of North Carolina (UNC) memberikan beberapa wawasan, menunjukkan bahwa PrEP mungkin kurang efektif pada wanita karena konsentrasi obat yang lebih rendah di jaringan serviks dan vagina yang rentan.
Para peneliti UNC menemukan bahwa penyerapan dan distribusi Truvada di dalam sel-sel ini turun jauh di bawah jaringan anal dan rektal. Bahkan dengan kepatuhan harian tanpa gangguan, hanya 75 persen perempuan yang mampu mencapai tingkat perlindungan yang sama dengan LSL.
Sebaliknya, disarankan bahwa PrPP dapat memberikan perlindungan pada LSL hanya dengan dua hingga tiga pil per minggu. Perbedaan tersebut sangat mendukung penggunaan PrPP sebagai alat bantu pencegahan HIV, bukan sebagai alternatif, untuk perempuan.
Kegagalan PrEP pada Pria yang Berhubungan Seks Dengan Pria
Bahkan di kalangan LSL, masalah PrEP dan seks tanpa kondom tetap menjadi kontroversi dan terkadang membingungkan. Dan meskipun PrPP tidak pernah didukung sebagai strategi yang berdiri sendiri, sebagian besar akan mengakui bahwa penggunaannya sangat dimotivasi oleh tingkat hubungan seks tanpa kondom yang sudah tinggi di antara pria gay dan biseksual.
Selain itu, semakin banyak bukti keefektifan PrPP pada LSL, bahkan di antara mereka dengan dosis yang tidak konsisten, telah menurunkan risiko yang dirasakan bahkan pada individu berisiko tinggi (yaitu, mereka yang terlibat dalam seks berkelompok, seks yang kasar, atau penggunaan narkoba suntikan). Tapi seberapa dekat persepsi ini selaras dengan risiko sebenarnya?
Pertanyaan tersebut menjadi sorotan tepat pada tahun 2016 ketika muncul laporan bahwa dua pria gay telah terinfeksi HIV meskipun mengonsumsi Truvada setiap hari. Dalam kedua kasus tersebut, laporan media memberi kesan bahwa laki-laki tersebut telah terinfeksi jenis HIV langka yang resistan terhadap tenofovir dan emtricitabine (dua obat yang terkandung di Truvada).
Sejak itu, dua kasus tambahan telah muncul, yang terbaru pada Maret 2018 melibatkan seorang lelaki gay berusia 34 tahun di Carolina Utara. Sementara penyelidikan ekstensif memastikan bahwa resistansi multi-obat adalah penyebab dalam tiga dari empat kasus, penggunaan PrEP yang tidak konsisten juga dikonfirmasi.
Para ahli sebagian besar meminimalkan berita tersebut, dengan menyatakan bahwa tidak ada alasan untuk khawatir dan bahwa manfaat PrPP masih jauh melebihi konsekuensinya. Dan dalam hal ini, mereka benar. Yang kurang pasti adalah pernyataan bahwa jenis resisten HIV ini dapat dianggap "jarang," atau bahwa resistansi multi-obat yang diidentifikasi pada kedua pria itu tidak biasa.
Baru-baru ini pada tahun 2016, penelitian epidemiologi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menyimpulkan resistansi terhadap tenofovir - obat utama di Truvada - sudah dipatok sekitar 20 persen di Amerika Utara dan Eropa dan bisa mencapai 50 persen di Afrika.
Meskipun data tentang resistensi emtricitabine global jauh lebih sedikit, beberapa penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa resistansi terhadap tenofovir saja sudah cukup untuk menyebabkan terobosan pada infeksi bahkan dengan kepatuhan terhadap PrEP setiap hari.
Selain itu, resistansi multi-obat-atau bahkan resistensi obat multi-kelas-bukanlah situasi yang tidak biasa mengingat penyebaran virus yang meluas. Dan ketika ditularkan dari satu orang ke orang lain, potensinya hanya meningkat, berkontribusi pada peningkatan resistensi obat yang ditularkan yang terlihat pada banyak orang yang baru terinfeksi.
Apa Ini Memberitahu Kami
Dari perspektif kesehatan masyarakat, pesannya tetap jelas: PrEP direkomendasikan sebagai bagian dari strategi HIV yang terinformasi, yang mencakup penggunaan kondom dan pengurangan perilaku berisiko.
Selain itu, PrPP tidak ditujukan untuk semua orang, tetapi lebih kepada mereka yang dianggap berisiko tinggi. Ketika digunakan, PrPP harus selalu diminum setiap hari, tanpa gangguan, dan dengan pengujian rutin untuk memastikan status pengguna dan untuk menghindari perkembangan efek samping.
Dengan demikian, keputusan yang diinformasikan jarang didasarkan pada pedoman saja, dan ini juga berlaku dalam hal kondom. Saat mempertimbangkan apakah akan menggunakan kondom, selalu pertimbangkan satu hal: pencegahan bukanlah jalan satu arah.
Untuk melindungi diri sepenuhnya, Anda tidak hanya perlu mengatasi kerentanan Anda terhadap infeksi tetapi juga infektivitas pasangan seksual Anda. Jika status pasangan Anda tidak diketahui (dan Anda tidak dapat atau tidak ingin membicarakan hal ini dengannya), sebaiknya Anda melakukan setiap tindakan pencegahan untuk menghindari infeksi, termasuk penggunaan kondom.
Sebaliknya, jika pasangan Anda HIV-positif, penting untuk menilai apakah dia sedang menjalani terapi. Lebih penting lagi, Anda perlu mengetahui apakah viral load tidak terdeteksi telah tercapai.
Banyak pejabat kesehatan masyarakat saat ini semakin mendekati untuk menyatakan bahwa orang dengan virus yang tidak terdeteksi berada pada risiko "dapat diabaikan" untuk menularkan HIV (yang terbaru Demetre Daskalakis, Asisten Komisaris Biro Pencegahan dan Pengendalian HIV / AIDS Kota New York).
Oleh karena itu, masuk akal untuk menyarankan bahwa terapi HIV, bila digunakan dalam kombinasi dengan PrEP, mungkin memberikan perlindungan yang cukup terhadap HIV jika tidak ada kondom - tetapi hanya jika aktivitas virus sepenuhnya ditekan dan jika kepatuhan harian terhadap PrPP terjamin.
Apa yang tidak disebutkan adalah bahwa ada 0 persen kemungkinan terinfeksi. Hanya pantang seksual total yang dapat menjamin hal itu, dan bahkan itu pun ada kegagalannya.
- Bagikan
- Balik
- Surel