Isi
Penurunan tekanan darah adalah komplikasi umum selama hemodialisis. Dalam jargon medis, fenomena ini disebut hipotensi intra-dialitik, yang dapat menjadi masalah yang melemahkan, karena sering kali memerlukan pemotongan perawatan dialisis yang singkat, yang menyebabkan terapi dialisis yang tidak memadai. Hal ini juga dapat menyebabkan kelebihan cairan yang tertinggal, yang berhubungan dengan risiko kematian yang lebih tinggi pada pasien yang menjalani dialisis.Faktor risiko
Penelitian dan pengamatan dari para profesional medis tampaknya menunjukkan bahwa beberapa pasien lebih mungkin mengalami penurunan tekanan darah terkait perawatan dialisis. Dalam sebuah studi tahun 2017, para peneliti mengamati bahwa pasien dengan sepsis dan penyakit ginjal obstruktif tampaknya lebih mungkin untuk mengembangkan hipotensi.
Faktor risiko lain yang mungkin untuk mengalami penurunan tekanan darah saat menerima dialisis meliputi:
- Pasien yang lebih tua
- Pasien yang sudah lama menjalani cuci darah
- Penderita diabetes
- Pasien wanita
- Pasien obesitas
- Pasien yang membutuhkan pengeluaran cairan dalam jumlah yang berlebihan, atau ultrafiltrasi, karena kenaikan berat badan antar-dialitik yang tinggi
- Pasien dengan berat badan kering yang terlalu rendah
- Minum obat tekanan darah sebelum dialisis
- Makan selama dialisis
Meskipun penyebab pastinya tidak jelas, mulai dari penyakit saraf yang disebabkan oleh diabetes (neuropati otonom) hingga pengeluaran cairan yang cepat selama dialisis telah diajukan sebagai penjelasan untuk hipotensi intradialitik.
Ada juga penyebab hipotensi yang kurang umum tetapi lebih serius yang terkait dengan dialisis seperti infeksi, irama jantung yang tidak normal, dan bahkan serangan jantung.
Tanda dan gejala
Hipotensi intradialitik bermanifestasi sebagai penurunan tekanan darah yang cepat dan jelas, tetapi ada gejala subjektif lainnya. Penderita akan sering mengeluhkan kram otot, sakit punggung, dada, atau perut, sakit kepala, mual, dan pusing. Stimulasi saraf vagal yang terkait juga dapat menyebabkan menguap dan mendesah.
Pengobatan
Hipotensi intradialitik dapat menjadi tantangan untuk diobati, terutama pada pasien dengan berbagai faktor risiko.
Staf dialisis akan mengurangi atau bahkan menghentikan pengeluaran cairan sama sekali selama periode ini. Anda mungkin bersandar pada posisi tertentu (Trendelenburg) untuk meningkatkan aliran darah ke otak. Namun, para profesional medis memperdebatkan seberapa berguna posisi tersebut untuk mengobati hipotensi intradialitik.
Untuk kebanyakan pasien yang mengalami penurunan tekanan darah, sejumlah kecil cairan intravena diberikan (biasanya cairan biasa seperti saline normal diberikan dalam bolus kecil 250 ml atau lebih).
Dalam beberapa kasus, obat yang disebut midodrine digunakan sebagai pilihan terakhir. Penelitian telah menunjukkan bahwa meskipun mungkin menawarkan manfaat jangka pendek untuk beberapa pasien, penggunaan jangka panjang memiliki risiko dan beberapa pasien tidak melihat manfaat sama sekali.
Pencegahan
Faktor risiko yang mendasari perlu diidentifikasi dan ditangani pada setiap pasien yang mengalami penurunan tekanan darah saat menjalani dialisis.
Rekomendasi akan tergantung pada kebutuhan dan faktor risiko pasien, tetapi mungkin termasuk:
- Menghindari makan selama dialisis
- Hindari minum obat tekanan darah sebelum dialisis atau pertimbangkan untuk mengganti waktu
- Menghindari penambahan berat badan antara perawatan dialisis berturut-turut, karena semakin sedikit cairan yang perlu dikeluarkan, semakin mudah sistem peredaran darah untuk menjaga tekanan darah.
Jika Anda mematuhi rejimen cairan yang diresepkan dan tidak memiliki faktor risiko lain, dokter Anda mungkin merujuk Anda ke ahli jantung atau meminta Anda menjalani ekokardiogram, karena jantung dapat menjadi penyebab penurunan tekanan darah.
Nephrologist Anda mungkin meresepkan dialisis secara berbeda, seperti dengan jumlah natrium yang lebih tinggi. Jika tindakan ini gagal, Anda mungkin perlu menambah berat kering Anda.
Jika tidak ada yang berhasil dan masalahnya berulang, dokter Anda mungkin menyarankan dialisis peritoneal atau hemodialisis di rumah.