Isi
- Bagaimana CRT Bekerja
- Efektivitas CRT
- Komplikasi CRT
- Orang Dengan Gagal Jantung Mana yang Harus Dipertimbangkan Untuk CRT?
Bagaimana CRT Bekerja
CRT menggunakan teknologi pacu jantung untuk mengkoordinasikan kembali tindakan ventrikel kanan dan kiri pada orang-orang tertentu dengan gagal jantung akibat kardiomiopati dilatasi.
Hampir satu dari tiga orang dengan jenis gagal jantung ini memiliki kelainan pada sistem penghantar listrik jantung yang disebut blok cabang berkas kiri (LBBB) (atau varian dari LBBB yang dikenal sebagai "penundaan konduksi intraventrikular"). Saat LBBB ada pada orang dengan kardiomiopati dilatasi, ventrikel kanan dan kiri cenderung tidak selaras.
Biasanya, saat jantung berdetak, ventrikel kanan dan kiri berdetak secara bersamaan, dan darah keluar dari kedua ventrikel pada saat bersamaan. Jika terdapat LBBB, kedua ventrikel berdenyut sedikit keluar dari fase. Karena cabang berkas kiri (jalur listrik yang mensuplai ventrikel kiri) tertunda, ventrikel kanan mulai berdenyut sebelum ventrikel kiri melakukannya. Penundaan ini mengubah geometri ventrikel kiri, yang pada akhirnya dapat secara substansial mengurangi kemampuan ventrikel kiri untuk mengeluarkan darah seefisien mungkin. Sebagai hasil dari ketidakselarasan antara dua ventrikel ini, fungsi jantung secara keseluruhan dapat berkurang secara substansial. Karena orang-orang ini telah mengalami gagal jantung yang parah, gejala gagal jantung mereka seringkali menjadi jauh lebih buruk.
Tujuan CRT adalah untuk mengkoordinasikan kembali pengaturan waktu antara ventrikel kanan dan kiri, sehingga ventrikel akan mulai berdenyut lagi secara bersamaan. CRT menggunakan alat pacu jantung khusus yang mampu menggerakkan kedua ventrikel secara independen. Ini berbeda dari alat pacu jantung biasa, yang hanya menggerakkan ventrikel kanan.
Dengan pengaturan waktu yang tepat dari dua ventrikel, CRT dapat mensinkronisasi ulang pemukulannya sehingga ventrikel berkontraksi secara bersamaan dan bukan secara berurutan.
Ketika kerja kedua ventrikel terkoordinasi dengan cara ini, efisiensi jantung meningkat dan jumlah kerja yang diperlukan jantung untuk memompa darah berkurang.
Efektivitas CRT
Beberapa uji klinis acak telah mengevaluasi efektivitas dan keamanan CRT pada pasien dengan gagal jantung dan blok cabang berkas.
Sebuah meta-analisis yang mengamati 14 dari uji coba ini yang melibatkan 4420 pasien gagal jantung menyimpulkan bahwa, pada pasien yang dipilih secara tepat, CRT dapat memberikan manfaat berikut:
- Memperbaiki gejala dan kapasitas fungsional
- Mengurangi tingkat rawat inap
- Mengurangi kematian.
Penelitian juga menunjukkan bahwa CRT dapat memperbaiki anatomi dan fungsi jantung, cenderung mengurangi ukuran ventrikel kiri yang melebar, sehingga meningkatkan fraksi ejeksi ventrikel kiri.
Komplikasi CRT
CRT adalah alat pacu jantung, sehingga memiliki risiko komplikasi yang sama seperti yang Anda lihat pada alat pacu jantung lainnya, termasuk risiko kecil infeksi, kerusakan jantung atau pembuluh darah, dan pendarahan. Selain itu, ada sejumlah risiko tambahan yang terlibat dalam penempatan lead pacu yang mampu mondar-mandir di ventrikel kiri. Pada sekitar satu dari 20 pasien, pemacu jantung ventrikel kiri tidak dapat dilakukan dan CRT tidak dapat digunakan.
Orang Dengan Gagal Jantung Mana yang Harus Dipertimbangkan Untuk CRT?
Panduan formal untuk CRT didasarkan pada hasil uji klinis. Secara umum, manfaat CRT terkait dengan fraksi ejeksi dan keberadaan serta luasnya LBBB. (Semakin luas kompleks QRS pada elektrokardiogram, semakin buruk LBBB dan semakin buruk ketidaksinkronan antara kedua ventrikel.)
Terapi CRT harus sangat dipertimbangkan untuk orang yang mengalami gagal jantung akibat kardiomiopati dilatasi dan yang juga memiliki:
- Fraksi ejeksi <atau = sampai 35%, DAN
- LBBB dengan durasi QRS> atau = 150 ms
Pedoman saat ini juga menunjukkan bahwa pada orang dengan fraksi ejeksi <atau = 35%, masuk akal untuk mempertimbangkan CRT jika QRS> atau = 150ms dengan pola penundaan kondisi intraventrikular - yaitu mereka yang tidak memiliki LBBB secara ketat. Selain itu, juga masuk akal untuk mempertimbangkan penggunaan CRT pada orang yang memiliki fraksi ejeksi <atau = 35% bersama dengan LBBB yang durasi QRS> 130 ms. Namun, dalam dua kelompok pasien pf terakhir ini, bukti klinis untuk manfaat yang signifikan dengan CRT tidak sekuat itu.
Akhirnya, masuk akal juga untuk mempertimbangkan penggunaan CRT pada orang dengan gagal jantung yang fraksi ejeksinya antara 35-50% JIKA mereka juga memiliki indikasi lain untuk alat pacu jantung permanen, seperti penyumbatan jantung. Artinya, jika mereka tetap membutuhkan alat pacu jantung, menggunakan alat pacu jantung CRT sebagai pengganti alat pacu jantung standar tidak menambah banyak risiko, dan mungkin memberikan beberapa manfaat.
Perlu diketahui bahwa kebanyakan orang yang memenuhi kriteria CRT ini juga akan memenuhi kriteria implantable defibrillator (ICD). Oleh karena itu, jenis perangkat CRT yang paling umum digunakan dalam pengobatan klinis adalah kombinasi perangkat ICD-CRT.
Penelitian telah menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil orang dengan gagal jantung yang mungkin mendapat manfaat dari CRT yang pernah memiliki kemungkinan dibawa kepada mereka oleh dokter mereka. Jika Anda merasa menjadi kandidat untuk terapi ini dan tertarik untuk mempertimbangkannya, Anda mungkin harus mengungkitnya sendiri.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda mengalami gagal jantung yang membatasi kemampuan Anda untuk berfungsi secara normal, dan Anda sudah menerima terapi medis agresif untuk gagal jantung, Anda harus mendiskusikan kemungkinan CRT dengan dokter Anda. Dokter Anda akan membantu Anda menentukan apakah Anda adalah kandidat yang baik untuk bentuk terapi ini dan apakah CRT tepat untuk Anda.