Isi
Ablasi jantung adalah prosedur kateterisasi jantung khusus yang digunakan untuk mengobati berbagai aritmia jantung, bila aritmia tersebut tidak dapat ditangani secara memadai dengan terapi obat atau bentuk pengobatan lain. Selama prosedur ablasi jantung, pemetaan komputerisasi yang cermat dilakukan terhadap sistem kelistrikan jantung untuk mengidentifikasi area tertentu yang bertanggung jawab atas aritmia. Setelah area target dipetakan, area tersebut dihilangkan (yaitu, jaringan rusak) dengan menerapkan energi frekuensi radio (energi listrik) atau energi kriotermal (energi pembekuan) melalui kateter, untuk membuat bekas luka kecil. Karena jaringan parut tidak aktif secara elektrik, bekas luka yang ditempatkan secara strategis akan mencegah aritmia berulang.Tujuan Ablasi Jantung
Prosedur ablasi jantung ditujukan untuk menghilangkan beberapa jenis aritmia jantung.
Prosedur ablasi perlu dipertimbangkan setiap kali seseorang mengalami aritmia jantung yang memenuhi kedua kriteria berikut:
- Aritmia mengganggu kehidupan mereka (karena menyebabkan serangan gejala berulang seperti jantung berdebar parah, lemah atau pusing), atau karena mengancam jiwa.
- Aritmia tidak dapat ditangani secara memadai dengan obat-obatan atau jenis perawatan lain, (seperti alat pacu jantung atau defibrilator implan).
Bagaimana Prosedur Ablasi Bekerja?
Mekanisme yang mendasari aritmia jantung sering membuat mereka dapat menerima terapi ablasi. Banyak aritmia jantung dihasilkan oleh "fokus yang mudah tersinggung" di jantung yang dapat mulai dengan cepat melepaskan sinyal listrik (disebut aritmia otomatis). Dengan membuat bekas luka pada fokus yang mudah tersinggung, aritmia bisa dihilangkan.
Aritmia lainnya disebabkan oleh jalur listrik abnormal di jantung di jantung yang membentuk sirkuit listrik potensial (disebut aritmia re-entrant). Sebuah impuls listrik bisa menjadi "terjebak" di dalam sirkuit ini, berputar-putar, dan menyebabkan jantung berdetak di setiap putaran. Dengan aritmia semacam ini, bekas luka yang ditempatkan dengan baik dapat mengganggu sirkuit dan mencegah aritmia masuk kembali untuk memulai.
Jadi, dengan salah satu dari dua mekanisme ini (otomatis atau masuk kembali), aritmia berpotensi dapat diobati jika bekas luka dapat ditempatkan dengan tepat. Prosedur ablasi bertujuan untuk membuat bekas luka yang tepat ini.
Selain itu, ablasi jantung juga dapat digunakan, sebagai upaya terakhir, untuk mengontrol detak jantung pada orang dengan fibrilasi atrium permanen yang menyebabkan detak jantung cepat yang terbukti tahan terhadap pengobatan obat. Dalam hal ini, ablasi digunakan untuk membuat penyumbatan jantung permanen. Alat pacu jantung permanen dipasang pada waktu yang sama untuk memungkinkan detak jantung normal meskipun terjadi penyumbatan jantung baru.
Aritmia Manakah yang Dapat Diobati Dengan Ablasi?
Ablasi setidaknya berpotensi bermanfaat dengan berbagai macam aritmia jantung. Ini termasuk:
- Sindrom Wolff-Parkinson-White
- AV nodal reentrant tachycardia
- Atrial flutter
- Fibrilasi atrium
- Takikardia masuk kembali intraatrial
- Takikardia masuknya nodus sinus
- Takikardia sinus yang tidak tepat
- Takikardia atrium ektopik
- Kompleks ventrikel prematur yang sering (PVC)
- Takikardia ventrikel
Tingkat keberhasilan ablasi untuk beberapa aritmia ini cukup tinggi sehingga ablasi harus dianggap sebagai terapi lini pertama yang potensial, yaitu, sebagai pengobatan yang dapat diprioritaskan secara wajar bahkan sebelum terapi obat. Aritmia ini termasuk atrial flutter, Wolff-Parkinson-White syndrome, AV nodal reentrant tachycardia, dan beberapa kasus ventricular tachycardia. Untuk aritmia seperti itu, prosedur ablasi benar-benar berhasil di lebih dari 95% kasus.
Risiko dan Kontraindikasi
Risiko ablasi jantung meliputi:
- Berdarah
- Cedera pembuluh darah
- Hematoma
- Infeksi
- Gumpalan darah
- Kerusakan jantung, mungkin memerlukan perbaikan melalui pembedahan
- Generasi aritmia baru
- Penyumbatan jantung yang tidak disengaja, membutuhkan alat pacu jantung
- Kematian
Selain itu, karena ablasi jantung memerlukan fluoroskopi untuk posisi kateter di dalam jantung, terdapat sejumlah variabel paparan radiasi (tergantung pada jenis ablasi tertentu yang dilakukan).
Risiko keseluruhan mengalami salah satu komplikasi ini adalah sekitar 3%. Namun risiko benar-benar meninggal akibat prosedur ini adalah sekitar 1 dari 1.000. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Meskipun risikonya rendah secara statistik, itu nyata. Inilah sebabnya mengapa prosedur ablasi harus dilakukan hanya jika aritmia itu sendiri (atau terapi alternatif untuk aritmia) sangat mengganggu kehidupan Anda, atau mengancam jiwa.
Prosedur ablasi jantung tidak boleh dilakukan pada orang yang memiliki:
- Angina tidak stabil
- Infeksi yang sedang berlangsung
- Masalah perdarahan utama
- Massa jantung atau bekuan darah
Sebelum Prosedur
Prosedur ablasi jantung dilakukan oleh ahli elektrofisiologi jantung, ahli jantung yang memiliki spesialisasi dalam penanganan aritmia jantung. Anda dan ahli elektrofisiologi bersama-sama akan memutuskan apakah ablasi jantung adalah pilihan yang baik untuk Anda, berdasarkan aritmia yang Anda alami, masalah yang disebabkan atau mungkin disebabkannya, dan pilihan pengobatan lain yang mungkin tersedia untuk Anda.
Ahli elektrofisiologi akan melakukan riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik, dan meninjau semua catatan medis yang tersedia terkait aritmia Anda, terutama elektrokardiogram yang telah "menangkap" aritmia Anda.
Sebelum memutuskan apakah prosedur ablasi tepat untuk Anda, mungkin perlu dilakukan tes jantung awal, kemungkinan besar termasuk ekokardiogram, dan mungkin pemantauan rawat jalan (untuk memastikan sifat aritmia Anda) dan / atau tes stres. Dalam beberapa kasus, kateterisasi jantung standar mungkin diperlukan juga.
Selama diskusi Anda dengan ahli elektrofisiologi, penting untuk memastikan Anda membicarakan semua pilihan pengobatan Anda yang lain, kemungkinan keberhasilan yang diharapkan, apakah Anda memiliki faktor risiko tertentu yang dapat membuat ablasi lebih berisiko dalam kasus Anda, dan kemungkinan besar Anda. untuk mengalami selama dan setelah prosedur.
Setelah keputusan dibuat untuk melanjutkan prosedur ablasi, kantor dokter Anda akan memberi Anda petunjuk khusus tentang cara mempersiapkan. Anda harus memastikan secara spesifik mengklarifikasi obat mana yang harus Anda minum pada hari prosedur, dan apakah obat Anda (bahkan obat yang dijual bebas, seperti aspirin), perlu dihentikan pada hari-hari sebelum prosedur.
Pengaturan waktu
Anda mungkin atau mungkin tidak diminta untuk tinggal di rumah sakit semalaman setelah prosedur ablasi. Diskusikan hal ini dengan dokter Anda sebelumnya.
Durasi prosedur ablasi sangat bervariasi. Untuk banyak aritmia, prosedurnya sendiri dapat diselesaikan dalam waktu kurang dari satu jam. Untuk aritmia yang lebih menantang (paling sering, untuk fibrilasi atrium), prosedur ablasi dapat berlangsung selama enam jam. Anda harus meminta dokter Anda untuk memperkirakan durasi prosedur spesifik Anda selama diskusi pra-prosedur.
Jika Anda dipulangkan pada hari yang sama, Anda akan bisa pulang sekitar satu jam setelah prosedur berakhir.
Lokasi
Prosedur ablasi jantung biasanya dilakukan di laboratorium kateterisasi jantung khusus, yang hampir selalu berlokasi di rumah sakit.
Apa yang Harus Dipakai
Anda dapat mengenakan pakaian apa pun yang Anda inginkan pada hari ujian, tetapi karena Anda akan berganti ke gaun rumah sakit, yang terbaik adalah mengenakan pakaian longgar yang dapat Anda lepas dengan mudah. Yang terbaik adalah tidak mengenakan perhiasan apa pun untuk prosedur ini, dan banyak rumah sakit memiliki aturan yang melarang perhiasan (bahkan cincin kawin) selama prosedur ini.
Makanan dan minuman
Prosedur ablasi perlu dilakukan saat perut Anda kosong. Biasanya, Anda akan diminta berpuasa selama delapan hingga 12 jam sebelum prosedur. Anda harus mendapatkan petunjuk khusus tentang makanan dan minuman dari kantor dokter Anda.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Biaya prosedur ablasi jantung sangat bervariasi, tetapi selalu sangat mahal (ribuan dolar). Asuransi kesehatan hampir selalu mencakup prosedur ini, tetapi Anda mungkin memerlukan persetujuan sebelumnya oleh perusahaan asuransi Anda sebelum dapat dilakukan. Kantor dokter Anda biasanya dapat membantu Anda dalam hal ini.
Apa yang dibawa
Jika Anda bermalam di rumah sakit, bawalah sandal yang nyaman, piyama, dan bahan bacaan.
Anda perlu mengatur seseorang untuk mengantar Anda pulang, baik pada hari prosedur atau pada saat keluar dari rumah sakit.
Selama Prosedur
Pra-Prosedur
Ketika Anda check-in pada hari prosedur, Anda harus menyelesaikan beberapa proses administrasi terlebih dahulu. Anda akan diminta untuk menunjukkan kartu asuransi dan identifikasi Anda, dan harus membaca dan menandatangani beberapa formulir (seperti formulir asuransi dan formulir persetujuan) yang berkaitan dengan prosedur.
Anda kemudian akan diarahkan ke area persiapan. Di sana, Anda akan berganti menjadi gaun rumah sakit dan menyerahkan pakaian jalanan Anda untuk disimpan. Anda kemudian akan diwawancarai oleh salah satu anggota staf medis, seringkali seorang perawat, tentang kondisi medis dan pengobatan Anda, terutama berfokus pada setiap perubahan yang mungkin terjadi sejak diskusi terakhir Anda dengan ahli elektrofisiologi. Prosedur ablasi kemudian akan dijelaskan kepada Anda sekali lagi, dan Anda akan memiliki kesempatan untuk mengajukan pertanyaan di saat-saat terakhir.
Saat tiba waktunya untuk melakukan ablasi, Anda akan diarahkan ke lab kateterisasi.
Sepanjang Prosedur
Di lab kateterisasi, Anda akan diminta untuk berbaring di atas meja prosedur. IV akan dimulai dan manset tekanan darah akan dipasang, dan elektroda untuk merekam EKG Anda akan dipasang. Bergantung pada jenis sistem pemetaan terkomputerisasi yang digunakan dokter Anda, elektroda besar dapat dipasang di punggung Anda.
Anda akan dikelilingi oleh banyak peralatan elektronik, termasuk beberapa layar komputer besar dan monitor yang akan digunakan dokter Anda selama prosedur.
Selama sebagian besar prosedur ablasi, anestesi ringan diberikan secara intravena untuk menciptakan semacam "tidur senja". Keadaan anestesi ini tidak akan membuat Anda tidak sadarkan diri, jadi Anda akan dapat menjawab pertanyaan dan memberi tahu staf medis tentang ketidaknyamanan yang mungkin Anda alami - tetapi Anda akan kehilangan semua waktu, dan kemungkinan besar tidak akan mengingat banyak prosedur sekali sudah jadi.
Beberapa area kulit Anda akan dibersihkan, disterilkan, dan dibius, dan ahli elektrofisiologi akan memasukkan beberapa kateter elektroda khusus (biasanya antara dua hingga empat) ke dalam pembuluh darah Anda. Paling umum, vena femoralis digunakan (di daerah selangkangan), tetapi kateter tambahan dapat dimasukkan melalui vena jugularis (di dasar leher), vena subklavia (di bawah tulang selangka), atau vena brakialis (di lengan). Dengan menggunakan fluoroskopi, kateter ini akan ditempatkan di area strategis di dalam jantung Anda, dan, dengan menggunakan sistem pemetaan terkomputerisasi yang canggih, sistem kelistrikan jantung Anda akan dipetakan sepenuhnya secara mendetail.
Bergantung pada aritmia yang Anda rawat, kemungkinan besar dokter akan dengan sengaja menyebabkan aritmia beberapa kali (menggunakan teknik pacu jantung yang canggih). Ini akan memungkinkan pemetaan listrik jantung Anda selama aritmia itu sendiri.
Dengan menganalisis peta yang dibuat, dokter Anda akan dapat mengidentifikasi area spesifik jantung Anda yang penting untuk pembentukan aritmia Anda. Setelah lokasi target ini diidentifikasi, salah satu kateter akan dipandu dengan cermat ke lokasi tersebut. Sebuah area kecil dari kerusakan jaringan (umumnya, lebih kecil dari ukuran penghapus pensil), akan dibuat di titik tersebut, menggunakan energi frekuensi radio (listrik) atau cryoenergi (pembekuan).
Setelah ablasi dilakukan, dokter akan mencoba menginduksi aritmia lagi. Jika ablasi berhasil, aritmia seharusnya tidak lagi dapat diinduksi.
Saat prosedur ablasi selesai, semua kateter akan dilepas, dan perdarahan akan dikontrol dengan memberikan tekanan selama beberapa menit pada vena di tempat pemasangan kateter.
Prosedur Pasca
Setelah prosedur selesai, Anda akan dibawa ke area pemulihan dan diobservasi sampai anestesi benar-benar hilang. (Di beberapa fasilitas Anda hanya akan tetap berada di laboratorium kateterisasi sampai Anda benar-benar terjaga.) Setelah Anda kembali ke kondisi kesadaran dasar Anda, ahli elektrofisiologi harus mengunjungi Anda untuk menjelaskan dengan tepat apa yang dia lakukan selama prosedur ablasi, dan bagaimana caranya. yakin dia bahwa prosedur itu sukses total.
Anda dapat dipulangkan satu jam setelah prosedur kecuali jika Anda menginap di rumah sakit.
Setelah Ablasi
Anda akan diberi instruksi untuk diikuti saat Anda berada di rumah. Biasanya Anda akan diminta untuk bersantai sepanjang hari, dan mungkin keesokan harinya, tetapi setelah itu biasanya tidak ada batasan khusus. Anda seharusnya tidak mengalami rasa sakit yang signifikan. Anda akan diminta untuk mengamati tempat pemasangan kateter untuk mencari tanda-tanda perdarahan, memar atau nyeri, dan akan dihubungi oleh orang yang dapat dihubungi jika Anda mengalami kesulitan. Orang biasanya dapat melanjutkan diet dan pengobatan normal segera setelah prosedur.
Mengikuti
Kebanyakan ahli elektrofisiologi akan menjadwalkan Anda untuk melakukan kunjungan tindak lanjut beberapa minggu setelah ablasi. Tujuan utama kunjungan ini adalah untuk menentukan apakah ablasi tampaknya telah meringankan semua gejala yang Anda alami sebelum prosedur.
Jika salah satu gejala Anda belum hilang, dokter mungkin ingin Anda menjalani pemantauan jantung rawat jalan selama jangka waktu tertentu untuk menentukan apakah episode aritmia mungkin masih terjadi. Jika ablasi Anda ditujukan untuk menghilangkan fibrilasi atrium, atau jika target aritmia diketahui telah terjadi sebelum prosedur ablasi tanpa menimbulkan gejala apa pun, kemungkinan ahli elektrofisiologi Anda akan merekomendasikan untuk melakukan pemantauan rawat jalan berkala (setiap tiga hingga enam bulan) untuk tahun pertama atau lebih, apakah Anda mengalami gejala atau tidak.
Namun, bagi sebagian besar orang yang melakukan ablasi untuk sebagian besar jenis aritmia jantung, aritmia akan hilang selamanya setelah prosedur selesai. Setelah kunjungan tindak lanjut awal, tidak ada alasan untuk berharap harus menemui ahli elektrofisiologi lagi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Prosedur ablasi jantung telah merevolusi pengelolaan aritmia jantung yang sulit. Untuk daftar aritmia yang terus bertambah, sistem pemetaan jantung terkomputerisasi modern telah memungkinkan prosedur ablasi untuk menghilangkan aritmia sama sekali.
Untuk setiap orang dengan aritmia jantung yang mengancam jiwa atau sangat mengganggu kehidupan normal, kecuali aritmia tersebut dapat dengan mudah dan nyaman diobati dengan obat-obatan, ablasi jantung harus dipertimbangkan secara serius sebagai pilihan pengobatan.