Jenis Terapi Radiasi untuk Kanker Payudara

Isi

• Bagaimana itu bekerja
• Radiasi Sinar Eksternal
• Brakiterapi
• Terapi Sinar Proton

Terapi radiasi, juga dikenal sebagai radioterapi, terkadang digunakan untuk mengobati kanker payudara. Ini melibatkan penggunaan radiasi pengion untuk membunuh sel kanker, baik untuk tujuan penyembuhan jika tumor terlokalisir atau perawatan paliatif untuk memastikan kenyamanan dan kualitas hidup jika keganasan tidak dapat disembuhkan. Ini juga dapat digunakan dalam terapi adjuvan untuk mencegah kekambuhan kanker setelah tumor diangkat dalam lumpektomi atau mastektomi.

Tidak semua wanita penderita kanker payudara membutuhkan terapi radiasi. Ini umumnya ditunjukkan dalam keadaan berikut:

• Setelah operasi konservasi payudara untuk membunuh semua sel ganas yang tersisa agar kanker tidak kembali
• Setelah mastektomi jika tumor lebih besar dari 5 cm (kira-kira 2 inci) atau jika kelenjar getah bening di dekatnya memiliki bukti kanker
• Dengan kanker payudara stadium 4, ketika kanker telah menyebar (bermetastasis) dari payudara ke organ lain di tubuh

Secara garis besar, ada dua jenis terapi radiasi yang digunakan untuk menangani kanker payudara: radiasi sinar eksternal dan brachytherapy (juga dikenal sebagai terapi radiasi internal) Masing-masing memiliki tujuan dan indikasi khusus.

Bagaimana itu bekerja

Radiasi diterapkan pada sel kanker untuk menghambat pertumbuhannya. Sel kanker berbeda dari sel normal karena bersifat "abadi". Ketimbang mengalami apoptosis (kematian sel terprogram) agar sel lama bisa diganti dengan yang baru, sel kanker terus berkembang biak tanpa hambatan. Selain itu, mereka melakukannya dengan kecepatan yang dipercepat, memungkinkan mereka menyusup dan menggantikan jaringan normal.

Terapi radiasi bekerja dengan cara merusak materi genetik dari sebuah sel kanker (DNA). Dengan demikian, radiasi menginduksi apoptosis dan secara efektif membunuh sel kanker. Di luar lokasi tumor, radiasi dapat digunakan untuk membersihkan kanker dari kelenjar getah bening di dekatnya.

Untuk meminimalkan kerusakan pada jaringan di sekitarnya, area yang terkena akan dipetakan terlebih dahulu menggunakan studi pencitraan 3D, biasanya computed tomography (CT). Ini tidak hanya mencakup situs tumor tetapi jaringan di sekitarnya, yang disebut margin, tempat sel kanker muncul dengan sel normal.

Setelah dipetakan, situs tumor dapat diradiasi dari sudut yang berbeda baik secara eksternal (dengan sinar radiasi pengion) atau secara internal (dengan bahan radioaktif yang dienkapsulasi). Teknik yang lebih baru sedang dikembangkan yang menggabungkan pencitraan waktu nyata dengan prosedur radiasi yang sebenarnya.

Mempersiapkan Terapi Radiasi

Radiasi Sinar Eksternal

Radiasi sinar eksternal adalah bentuk terapi radiasi yang paling umum digunakan pada kanker payudara. Radiasi tersebut dikirim oleh mesin yang memancarkan satu sinar X-ray intensitas tinggi dari beberapa arah. Prosedurnya tidak menimbulkan rasa sakit dan relatif cepat, tetapi dapat menimbulkan efek samping.

Area iradiasi dapat bervariasi tergantung apakah Anda pernah menjalani mastektomi atau lumpektomi dan apakah kelenjar getah bening di dekatnya terpengaruh. Pedoman radiasi sinar eksternal dapat diuraikan secara luas sebagai berikut:

• Jika Anda pernah menjalani mastektomi dan tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat, radiasi akan difokuskan pada dinding dada, bekas luka mastektomi, dan jaringan tempat drainase dilakukan.
• Jika Anda menjalani lumpektomi, seluruh payudara kemungkinan besar akan diradiasi (disebut sebagai radiasi payudara keseluruhan) dengan dorongan radiasi ekstra ke area tempat tumor diangkat (yaitu, tempat tidur tumor).
• Jika kelenjar getah bening aksila terlibat, radiasi dapat dikirim di ketiak dan, dalam beberapa kasus, ke kelenjar getah bening supraclavicular di atas tulang selangka dan kelenjar getah bening mammae internal di tengah dada.

Radiasi juga dapat digunakan dengan kemoterapi jika tumor tidak dapat diangkat dengan operasi. Dalam kasus kanker payudara inflamasi, bentuk agresif yang menyebar melalui saluran getah bening di payudara, radiasi dapat digunakan setelah operasi payudara dan kemoterapi.

Prosedur

Perawatan radiasi sinar eksternal tidak akan dimulai sampai Anda sembuh dari operasi payudara atau menyelesaikan kemoterapi. Seluruh jadwal terapi radiasi (disebut kursus) dibagi menjadi perawatan harian yang disebut fraksi.

Sebelum terapi radiasi dimulai, ahli radiologi akan memetakan area perawatan dan, bersama dengan ahli onkologi radiasi dan mungkin dokter dosis, menentukan dosis dan sudut iradiasi yang benar. Ahli onkologi mungkin menerapkan tanda tinta kecil atau tato pada kulit Anda untuk memastikan radiasi difokuskan dengan benar.

Bicaralah dengan ahli onkologi Anda sebelum prosedur untuk menentukan tanda tinta mana, jika ada, yang akan permanen.

Jadwal tradisional radiasi seluruh payudara adalah lima hari seminggu, Senin sampai Jumat, selama lima sampai enam minggu. Setiap sesi berlangsung antara 15 dan 30 menit.

Dalam beberapa kasus, Accelerated Breast Irradiation (ABI) dapat digunakan. Dengan ini, dosis radiasi yang lebih kuat diberikan dalam periode waktu yang lebih singkat. Ada beberapa jenis ABI yang digunakan jika sesuai:

• Terapi radiasi hipofraksinasi digunakan pada wanita yang telah menjalani lumpektomi dan tidak memiliki bukti keterlibatan kelenjar getah bening. Sementara prosedurnya mirip dengan radiasi sinar eksternal konvensional, dosisnya lebih tinggi dan pengobatannya dikurangi menjadi tiga minggu.
• Radioterapi konformal 3D melibatkan mesin khusus yang hanya menangani lokasi tumor langsung daripada seluruh payudara. Biasanya digunakan setelah lumpektomi pada wanita tanpa keterlibatan kelenjar getah bening. Pengobatan diberikan dua kali sehari selama lima hari.
• Terapi radiasi intraoperatif (IORT) juga melibatkan peralatan khusus dan ditujukan untuk wanita dengan kanker stadium awal dan tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening. Untuk prosedur ini, radiasi dosis besar tunggal diberikan segera setelah lumpektomi saat sayatan masih terbuka.

Efek samping

Karena radiasi sinar eksternal dikirim melalui kulit, ia dapat "tumpah" dan mempengaruhi jaringan lain, termasuk paru-paru, tulang rusuk, dan otot di sekitarnya. Ini dapat menyebabkan efek samping jangka pendek dan jangka panjang, tergantung pada ukuran dosis, durasi terapi, lokasi tumor, dan kesehatan umum Anda. Efek samping jangka pendek yang umum termasuk:

• Kelelahan
• Pembengkakan payudara
• Perubahan kulit (termasuk kemerahan, penggelapan, atau pengelupasan)

Efek samping ini biasanya hilang setelah terapi selesai, tetapi beberapa mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk membaik daripada yang lain. Perubahan kulit khususnya dapat memakan waktu hingga satu tahun untuk menjadi normal dan, bahkan kemudian, mungkin tidak sepenuhnya kembali ke keadaan sebelum perawatan.

Efek samping jangka panjang juga dapat terjadi karena paparan radiasi secara akumulatif. Ini termasuk:

• Fibrosis akibat radiasi: Pengerasan jaringan payudara, yang sering disertai dengan ukuran payudara yang mengecil dan kesulitan menyusui
• Plexopathy brakialis: Kerusakan saraf terlokalisasi menyebabkan lengan mati rasa, nyeri, dan kelemahan
• Limfedema: Obstruksi kelenjar getah bening yang ditandai dengan bengkak pada lengan dan jaringan di sekitarnya
• Osteopenia akibat radiasi: Keropos tulang yang terlokalisasi mengakibatkan peningkatan risiko patah tulang rusuk
• Angiosarcoma: Komplikasi langka di mana terapi radiasi memicu kanker

Dulu, radiasi sinar eksternal menimbulkan risiko yang signifikan terhadap kerusakan jantung dan paru-paru. Mesin generasi baru sebagian besar telah mengurangi risiko dengan mengurangi tumpahan radiasi.

Brakiterapi

Brachytherapy, juga dikenal sebagai terapi radiasi internal, digunakan setelah lumpektomi untuk menyinari rongga bedah dari dalam. Radiasi disalurkan melalui satu atau beberapa tabung, yang disebut kateter, yang dimasukkan melalui kulit payudara. Biji radioaktif, pelet, pita perekat, atau pita kemudian dimasukkan ke dalam kateter dan dibiarkan selama beberapa menit atau hari sebelum dikeluarkan.

Brachytherapy dapat digunakan dengan radiasi seluruh payudara atau sendiri-sendiri sebagai bentuk iradiasi payudara parsial yang dipercepat (APBI). Ada dua jenis brachytherapy yang biasa digunakan pada kanker payudara:

• Brakiterapi payudara interstisialmelibatkan penempatan beberapa kateter di payudara di mana sumber radiasi ditempatkan secara strategis di dalam dan di sekitar lokasi tumor.
• Brakiterapi payudara intracavity, juga dikenal sebagai brachytherapy balon, digunakan setelah lumpektomi untuk mengirimkan radiasi ke rongga payudara melalui balon tiup berisi pelet radioaktif.

Jenis brakiterapi lain, yang dikenal sebagai implan benih payudara permanen (PBSI), dapat digunakan pada kanker stadium awal. Ini melibatkan implantasi permanen benih radioaktif dosis rendah untuk mencegah kekambuhan kanker. Setelah beberapa bulan, radioaktivitas benih akan hilang.

Prosedur

Seperti radiasi sinar eksternal, brachytherapy memerlukan pemetaan rongga bedah yang cermat. Sebelum penyampaian radiasi, satu atau lebih kateter akan dimasukkan ke dalam payudara baik selama lumpektomi atau dalam prosedur terpisah. Kateter disimpan di tempatnya selama terapi dengan pipa pendek yang membentang di luar payudara.

Jenis dan dosis bahan radioaktif (biasanya yodium, paladium, cesium, atau iridium) dapat bervariasi berdasarkan pendekatan pengobatan. Mereka dapat berkisar dari benih dengan laju dosis sangat rendah (ULDR) yang digunakan untuk PBSI hingga implan laju dosis tinggi (HDR) yang biasa digunakan untuk APBI.

Setelah dosis dan koordinat yang benar telah ditetapkan, kateter eksternal dihubungkan ke mesin, yang disebut afterloader, yang menyalurkan sumber radioaktif melalui kateter dan mengeluarkannya setelah fraksi selesai.

Dibandingkan dengan lima hingga enam minggu yang dibutuhkan untuk radiasi sinar eksternal, brachytherapy payudara dapat diselesaikan dalam waktu tiga atau tujuh hari.

Brachytherapy interstisial biasanya dilakukan selama lima hari dan melibatkan dua sesi 10 hingga 20 menit yang diberikan dengan jarak enam jam. Brachytherapy interstitial, yang lebih jarang digunakan saat ini, dapat dilakukan sebagai prosedur di rumah sakit selama satu atau dua hari.

Efek samping

Brakiterapi dapat menyebabkan banyak efek samping yang sama dari radiasi sinar eksternal, meskipun cenderung tidak terlalu parah.

Karena brachytherapy melibatkan satu atau beberapa sayatan kecil, terdapat risiko infeksi tambahan, terutama jika tempat kateter tidak dibersihkan atau dibiarkan basah. Dalam beberapa kasus, kantong cairan, yang disebut seroma, dapat berkembang di bawah kulit dan memerlukan drainase dengan semprit dan jarum.

Efek Samping Jangka Panjang Terapi Radiasi

Terapi Sinar Proton

Terapi sinar proton, juga dikenal sebagai terapi proton, adalah metode radiasi tingkat lanjut yang tidak terlalu membahayakan jaringan di sekitarnya. Tidak seperti sinar-X dengan intensitas tinggi, yang menyebarkan radiasi saat melewati tumor, radiasi yang dipancarkan dalam terapi proton tidak berjalan di luar tumor.

Sebaliknya, partikel bermuatan, yang disebut proton, hanya melepaskan energinya saat mencapai targetnya. Ini mengurangi apa yang disebut "dosis keluar" radiasi yang dapat merusak jaringan kolateral. Efek sampingnya mirip dengan jenis terapi radiasi lainnya tetapi dianggap tidak terlalu parah.

Meskipun terapi proton telah ada sejak tahun 1989 dan telah digunakan untuk mengobati kanker tertentu (termasuk kanker prostat dan limfoma), penelitian sedang berlangsung untuk mengetahui apakah itu akan efektif untuk mengobati kanker payudara.

Sebagian besar penelitian saat ini difokuskan pada penggunaannya pada kanker payudara lokal stadium awal dan lanjut.

Di luar ketiadaan penelitian klinis, biaya dan ketersediaan terapi proton tetap menjadi hambatan yang signifikan untuk digunakan. Sampai saat ini, hanya ada 27 pusat yang dilengkapi dengan siklotron berkas proton di Amerika Serikat; biaya perawatan umumnya dua sampai tiga kali lipat dari radiasi sinar eksternal.

10 Mitos Pengobatan Radiasi