Isi
Diare asam empedu (BAD) adalah suatu kondisi di mana asam empedu tidak diproses dengan baik di dalam sistem pencernaan, sehingga menimbulkan gejala diare kronis. Kondisi ini juga bisa disebut sebagai malabsorpsi asam empedu (BAM).Namun, penelitian tahun 2009 menunjukkan bahwa kondisi tersebut tidak selalu disebabkan oleh malabsorpsi.Para peneliti di daerah ini percaya bahwa BAD bukanlah kondisi yang langka seperti yang diperkirakan.
Mereka juga percaya bahwa BAD adalah kondisi yang kurang terdiagnosis - kondisi yang harus dipertimbangkan untuk siapa saja yang mengalami diare kronis dengan penyebab yang tidak diketahui - khususnya, orang yang memiliki gejala sindrom iritasi usus besar yang dominan diare (IBS-D) atau fungsional. diare. Masalah dengan kekurangan diagnosis ini adalah hal itu dapat menghalangi orang untuk mendapatkan perawatan yang tepat.
Gejala
BURUK terutama bermanifestasi sebagai pengalaman serangan diare kronis. Beberapa atau semua gejala berikut mungkin juga ada:
- Diare encer
- Diare dengan urgensi
- Diare di tengah malam
- Kecelakaan mengotori
- Kembung
Penyebab
Untuk memahami BAM dengan baik, mempelajari cara kerja pencernaan akan membantu. Asam empedu diproduksi oleh hati Anda dan disimpan di kantong empedu Anda. Saat Anda mengonsumsi makanan yang mengandung lemak, asam ini dilepaskan ke usus kecil sehingga lemak dapat dipecah dan diserap ke dalam tubuh Anda.
Asam empedu kemudian diserap kembali di tingkat usus kecil kembali ke hati untuk dilepaskan kembali sesuai kebutuhan. Biasanya hanya sejumlah kecil asam ini yang masuk ke usus besar.
Namun, ketika BAD hadir, asam empedu dalam jumlah berlebihan dibuang ke usus besar. Hal ini menyebabkan peningkatan sekresi cairan, mengakibatkan tinja berair dan mempercepat motilitas usus - keduanya berakhir dengan gejala diare.
Meskipun telah diperkirakan bahwa disfungsi tersebut melibatkan malabsorpsi, penelitian menunjukkan bahwa masalahnya sebenarnya mungkin kelebihan produksi asam empedu. Hal ini mungkin disebabkan oleh disfungsi pada umpan balik yang seharusnya menghambat produksi asam empedu.
Masalah kesehatan berikut mungkin berkontribusi pada perkembangan BAD:
- Penyakit ileal (usus kecil)
- Operasi ilegal (seringkali sebagai pengobatan untuk penyakit Crohn)
- Pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi)
- Pertumbuhan berlebih bakteri usus halus (SIBO)
- Insufisiensi pankreas
- Radiasi untuk kanker
- Kolitis mikroskopis
- Sindrom usus pendek
Diagnosa
Dokter mengkarakterisasi malabsorpsi asam empedu berdasarkan jenisnya, tergantung pada penyebabnya:
- Tipe 1: Penyakit sekunder atau reseksi ileum
- Tipe 2: Idiopatik atau primer (penyebab tidak diketahui)
- Tipe 3: Sekunder dari semua jenis penyakit gastrointestinal lainnya
Mengingat pandangan baru tentang peran penghambatan loop umpan balik untuk sintesis asam empedu, istilah malabsorpsi asam empedu idiopatik (I-BAM) mungkin tidak disukai.
Menguji
Tes diagnostik optimal untuk keberadaan BAD disebut tes 75-selenium homotaurocholic acid test (SeHCAT). Ini adalah tes kedokteran nuklir di mana pasien diberi kapsul untuk ditelan secara oral dan kemudian menjalani pemindaian seluruh tubuh. . Pemindaian ulang dijadwalkan tujuh hari kemudian.
Kapsul berisi SeHCAT, yang digunakan untuk menilai kemampuan usus halus dalam mempertahankan asam empedu. Tingkat retensi yang lebih rendah dari 15% dianggap sebagai indikasi adanya BAM.
Sayangnya, tes ini tidak tersedia di Amerika Serikat. Dipercaya bahwa kurangnya akses ke tes 75SeHCAT ini berkontribusi pada under-diagnosis BAD.
Beberapa dokter beralih ke percobaan pengobatan untuk BAD sebagai alternatif dari tes 75SeHCAT. Jika pengobatan menghasilkan perbaikan gejala, BAD (atau BAM) menjadi diagnosis.
Salah satu kelemahannya adalah salah satu obat utama yang digunakan untuk BAD tidak dapat ditoleransi dengan baik. Ini sering dihentikan-terutama ketika orang belum menerima diagnosis pasti yang mungkin membantu dengan kepatuhan pengobatan.
Saat ini di Amerika Serikat, metode ketiga memerlukan pengumpulan feses selama 48 jam, untuk menganalisis asam empedu di dalam usus besar. Ini dianggap sebagai cara paling langsung untuk mengidentifikasi pasien dengan BAD.
IBS-D atau Diare Fungsional
Peneliti BURUK percaya bahwa banyak orang yang menderita IBS-D atau diare fungsional ternyata BURUK. Studi menunjukkan bahwa BAD mungkin berada di balik sekitar sepertiga kasus IBS-D dan 40% hingga 50% kasus diare fungsional.
Pengobatan
Jika BAD adalah akibat dari penyakit yang dapat diidentifikasi, pengobatan akan difokuskan pada penanganan penyakit itu sendiri. Dalam kasus di mana tidak ada penyebab yang mendasari dapat diidentifikasi, BAD akan diobati dengan kelas obat yang dikenal sebagai sekuestran atau pengikat asam empedu.
Obat tersebut tampaknya bekerja pada gejala BAD dengan mengikat asam dan dengan demikian mengurangi efeknya pada usus besar. Berikut adalah anggota kelas ini, yang resepnya untuk BAD akan dianggap di luar label:
- Cholestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Obat-obatan ini biasanya efektif dalam menghilangkan gejala BAD. Namun, bila obat diresepkan dengan dosis untuk kondisi yang disetujui FDA (misalnya kolesterol tinggi), sembelit dan gejala pencernaan lainnya mungkin dialami.
Jika Anda telah diberi resep salah satu obat ini, penting untuk bekerja sama dengan dokter Anda untuk menemukan dosis yang tepat untuk Anda. Obat-obatan ini dapat memengaruhi penyerapan obat lain yang mungkin Anda minum. Oleh karena itu, obat-obatan tersebut harus diminum empat hingga enam jam sebelum atau sesudah pengobatan lain yang diperlukan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Meskipun penelitian lanjutan diperlukan, sekarang tampaknya BAD lebih umum daripada yang diperkirakan sebelumnya. Jika Anda telah didiagnosis dengan IBS-D atau berurusan dengan gejala diare kronis - dan dokter Anda belum mengesampingkan BURUK - Anda mungkin ingin mendiskusikan masalah ini dengan mereka untuk melihat apakah kondisi kesehatan yang kurang terdiagnosis ini ada pada akarnya gejala Anda.