Isi
- Apa gejala umum masalah bahu pada pelempar?
- Apa penyebab nyeri lempar?
- Bagaimana Anda membuat diagnosis?
- Kapan sebaiknya Anda menjalani operasi?
- Opsi bedah mana yang terbaik?
- Apa hasil operasi?
- Pendekatan saat ini di Johns Hopkins
Apa gejala umum masalah bahu pada pelempar?
Gejala yang paling umum di antara pemain bisbol yang melempar adalah nyeri dan sering kali terjadi penurunan performa, seperti penurunan kecepatan. Kadang-kadang pemain merasa bahunya terasa kendur atau keluar dari soket, tapi biasanya masalahnya adalah rasa sakit selama atau setelah melempar.
Apa penyebab nyeri lempar?
Nyeri setelah melempar adalah ciri khas tendon manset rotator yang meradang. Pada dasarnya bahu meradang atau teriritasi setelah dilempar. Penyebab pasti rasa sakit itu tidak diketahui, meski ada beberapa teori tentangnya.
Kemungkinan pertama adalah tendon mengalami terlalu banyak stres. Ini biasanya terjadi ketika seseorang mencoba untuk menjadi bugar terlalu cepat dalam waktu yang terlalu singkat. Tendon bahu dan manset rotator tidak menyukai peningkatan stres yang besar baik itu di awal musim atau di akhir musim. Biasanya ketika lengan baru saja terlihat terlalu stres, pemulihan dapat dicapai dengan perawatan biasa. Ini termasuk mengurangi melempar untuk waktu yang singkat, menggunakan es setelah melempar atau bahkan beberapa kali sehari, obat anti-inflamasi dan latihan rehabilitasi. Latihan rotator cuff pada awalnya harus dilakukan di bawah level bahu dan dilanjutkan ke atas level bahu secara perlahan. Jika latihan terasa sakit, Anda salah melakukannya atau tubuh Anda memberi tahu Anda sesuatu. Ketika penyebab rasa sakit terlalu sering digunakan, tampaknya pemulihan tidak pernah secepat yang Anda inginkan, dan kesabaran atlet dan pelatih sulit. Berapa banyak waktu yang diberikan untuk pemulihan tergantung pada banyak faktor.
Jika perawatan ini tidak berhasil, kemungkinan penyebab nyeri lainnya mungkin perlu dipertimbangkan. Teori yang paling umum adalah bahwa rasa sakit itu disebabkan oleh sendi bahu yang terlalu kendur. Sementara bahu tidak keluar dari soket, teorinya adalah bahwa ligamen telah meregang ke titik di mana bola sendi bahu terlalu banyak bergeser. Ini memberi lebih banyak tekanan pada tendon, yang menyebabkannya sakit. Bahu tidak benar-benar keluar dari soket tetapi rasa sakit itu diyakini karena ketidakstabilan tersembunyi atau "gaib".
Teori lain adalah bahwa nyeri bisa disebabkan oleh robekan labrum. Labrum adalah tulang rawan yang mengelilingi soket dan menstabilkan bahu. Dengan stres dari waktu ke waktu bisa menjadi robek. Apakah robekan labrum benar-benar dapat menyebabkan gejala masih kontroversial karena ada kemungkinan robekan labral merupakan indikasi sendi kendur tetapi sebenarnya bukan penyebab sendi kendor.
Bagaimana Anda membuat diagnosis?
Menentukan penyebab nyeri bahu pada atlet lempar sulit karena beberapa alasan. Kebenaran dari masalah ini adalah sulit untuk memastikan apakah bahu kendur atau tidak. Penelitian telah menunjukkan bahwa bahu memiliki sejumlah mobilitas yang normal, dan masalahnya adalah sulit untuk mengetahui pada saat pemeriksaan bahu apakah terlalu longgar atau tidak. Sementara beberapa ahli bedah mengklaim bahwa mereka dapat mengetahui, penelitian telah menunjukkan bahwa pemeriksaan ini sangat subjektif dan mungkin tidak terlalu dapat direproduksi di antara pemeriksa. Dengan kata lain, sangat sulit untuk mendorong dan menarik bahu di kantor dan mengetahui apakah bahu terlalu longgar, terlepas dari klaim beberapa dokter.
Masalah yang sama juga berlaku untuk mendeteksi cedera labrum di bahu. Pemeriksaan fisik bahu rumit karena otot-otot yang menutupi sendi. Beberapa dokter telah melaporkan tes pada bahu yang menurut mereka dapat mendeteksi robekan labrum secara akurat, tetapi penelitian oleh pengamat independen sebagian besar telah membuktikan bahwa tes ini tidak begitu akurat. Robekan labrum tidak menghasilkan serangkaian tanda atau rangkaian nyeri yang membedakannya dari nyeri tendinitis.
Pertimbangan lainnya adalah penggunaan magnetic resonance imaging (MRI) untuk membuat diagnosis ketidakstabilan, robekan labrum atau robekan rotator cuff. MRI sangat membantu untuk mengevaluasi manset rotator tetapi tidak terlalu bagus untuk mengevaluasi labrum. Pengalaman kami adalah bahwa MRI umumnya dibaca secara berlebihan oleh ahli radiologi karena mereka harus menggambarkan segala sesuatu yang mereka lihat mungkin tidak normal; dengan kata lain, temuannya seringkali tidak separah yang dibuat karena MRI bukanlah cara paling akurat untuk mengevaluasi struktur di bahu ini. Terkadang perubahan yang mereka lihat di labrum atau rotator cuff adalah perubahan terkait usia yang sebenarnya bukan bagian penting dari masalah. Meskipun ini kontroversial, MRI tidak sepenuhnya dapat diandalkan untuk evaluasi struktur ini, dan kecuali masalahnya jelas, kenyataannya adalah bahwa MRI memiliki keterbatasan yang signifikan dalam membantu membuat diagnosis ketidakstabilan tersembunyi atau halus.
Kapan sebaiknya Anda menjalani operasi?
Dalam sebagian besar kasus, keputusan untuk menjalani operasi dibuat karena tidak ada cara lain yang berhasil. Dalam kebanyakan kasus, sulit untuk mengetahui sebelum operasi apakah bahu benar-benar tidak stabil atau tidak. Biasanya merupakan kebijakan yang baik untuk mencoba semua teknik nonoperatif yang mungkin dilakukan sebelum menjalani operasi. Kadang-kadang suntikan kortison mungkin efektif, meskipun penggunaannya masih kontroversial. Tentu saja seorang pelempar tidak boleh memiliki lebih dari beberapa pukulan karena mereka dapat melemahkan tendon jika lebih banyak dari yang diberikan.
Ada faktor lain yang harus dipertimbangkan sebelum menjalani operasi bahu. Salah satunya adalah tingkat keparahan gejalanya. Hal lainnya adalah apakah pemain berpikir mereka dapat mencapai akhir musim untuk istirahat yang sangat dibutuhkan. Hal lainnya adalah apakah pemain tersebut memiliki masa depan dalam olahraga tersebut. Jika seseorang berpikir untuk meninggalkan permainan, maka operasi besar mungkin adalah "jangka panjang, perosotan pendek". Pertimbangan lainnya adalah level permainan, karena pemain stringer kedua di tim persaudaraan mungkin tidak membutuhkan operasi untuk memajukan karir mereka.
Waktu pemulihan dari suatu operasi juga harus dipertimbangkan. Semua operasi untuk bahu lempar - apakah itu operasi untuk mengencangkan bahu atau memperbaiki labrum yang robek - membutuhkan waktu sekitar tiga bulan untuk sembuh. Pelempar yang melakukan operasi ini rata-rata membutuhkan waktu sembilan hingga 12 bulan untuk pulih sepenuhnya setelah dilempar. Beberapa pemain pulih lebih cepat, tetapi bagi pelempar waktunya lebih lama karena tekanan yang tinggi pada lengan pelempar. Akibatnya, operasi ini tidak bisa dianggap enteng karena pemulihannya tidak singkat.
Opsi bedah mana yang terbaik?
Seperti banyak hal dalam kedokteran, masalah sulit menghasilkan banyak pendapat dan solusi yang mungkin. Pendekatan yang biasa dilakukan untuk pembedahan pada bahu yang gagal dalam pengobatan nonoperatif adalah melakukan artroskopi untuk mengevaluasi bahu. Hal ini umumnya dilakukan dengan pasien tidur dengan anestesi umum, meskipun beberapa dokter hanya menggunakan blok saraf untuk membuat lengan mati rasa. Artroskop adalah cara terbaik untuk mengevaluasi labrum dan struktur lainnya di dalam bahu.Pembedahan mana yang dilakukan tergantung pada apa yang ditemukan pada saat pembedahan. Temuan umumnya terbagi dalam tiga kelompok:
Kelompok pertama termasuk yang menunjukkan bahwa bahu tidak stabil. Temuan ini termasuk labrum robek di bagian depan bahu (bukan bagian atas tempat bisep terpasang) dan keausan pada bola (kepala) humerus. Jika kedua temuan ini hadir, maka bahu tidak diragukan lagi tidak stabil. Masalahnya adalah temuan ini jarang terjadi kecuali pada pasien yang mengalami dislokasi bahu. Jika temuan ini ada, pilihan untuk memperbaiki ketidakstabilan termasuk sayatan untuk membuka bahu dan memperbaiki kerusakan, operasi artroskopi untuk memperbaiki struktur atau kombinasi operasi artroskopi dengan pemanasan kapsul untuk mengecilkannya. Setiap operasi memiliki kelebihan dan kekurangan, yang akan dibahas nanti.
Skenario kedua adalah bahu yang memiliki temuan yang diyakini terkait dengan ketidakstabilan tetapi belum secara meyakinkan terkait dengan ketidakstabilan. Temuan ini termasuk robekan sebagian dari manset rotator, robeknya labrum superior tempat tendon bisep menempel (disebut lesi SLAP) atau "kontak internal", di mana manset rotator mengenai labrum di belakang bahu dan menyebabkan gejala. Dalam kasus ini, temuan ini diambil sebagai bukti bahwa bahu terlalu banyak bergeser. Beberapa dokter percaya bahwa jika lesi labrum diperbaiki dengan jahitan atau dengan paku payung yang dapat diserap, bahu akan stabil kembali. Perbaikan ini hanya dilakukan secara artroskopi. Kemudian harus ditentukan apakah bahunya kendur, dan tidak ada cara yang obyektif untuk melakukan ini. Karena perubahan ini dianggap karena ketidakstabilan bahu, pilihan untuk mengencangkan bahu sama seperti yang disebutkan di atas.
Situasi ketiga adalah ketika bahu diperiksa dengan artroskop dan tidak ada temuan ketidakstabilan yang jelas. Dengan kata lain, sama sekali tidak ada robekan labrum, tidak ada kerusakan tulang rawan, dan tidak ada masalah rotator cuff. Dalam hal ini, nyeri pada bahu dianggap berasal dari bahu yang terlalu kendur karena tidak ada masalah lain yang dapat diidentifikasi. Opsi untuk pengetatan sama seperti di atas, tetapi secara tradisional dilakukan pergeseran kapsul terbuka. Dalam dua tahun terakhir penyusutan kapsul termal telah digunakan karena memiliki beberapa keuntungan pada operasi terbuka. Namun, penyusutan termal tidak memiliki laporan hasil yang dipublikasikan, meskipun beberapa ahli bedah mengklaim keberhasilannya sebagai operasi terbuka dalam keadaan ini.
Apa hasil operasi?
Umumnya sebagian besar pemain dapat kembali ke level lemparan sebelumnya, dan dibutuhkan rata-rata sembilan bulan bagi sebagian besar pemain untuk dapat bersaing. Jenis rehabilitasi yang mana dalam beberapa minggu pertama setelah operasi tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan, tetapi dalam tiga bulan pemain harus memiliki sebagian besar rentang gerak mereka ke belakang. Program lemparan ringan dapat dimulai sekitar empat bulan, dan dibutuhkan waktu sekitar tiga hingga empat bulan untuk menyelesaikan semua pengkondisian agar memiliki stamina untuk melempar secara kompetitif.
Tidak banyak penelitian ilmiah tentang keberhasilan operasi ini. Operasi yang lebih tradisional, di mana sayatan dibuat di bagian depan bahu, telah dilaporkan dalam literatur ilmiah. Dua tahun setelah operasi, sekitar 80 persen pemain telah kembali ke level melempar sebelumnya. Artinya, mayoritas pemain kembali melempar, tetapi bahkan dengan operasi beberapa mungkin keluar dari permainan, terkadang karena alasan selain lengan mereka. Namun, kami memberi tahu pemain bahwa operasi ini tidak akan membuat lengan Anda bionik dan tidak akan menggantikan mekanik yang buruk. Butuh kerja keras untuk pulih dari operasi dan ada kemungkinan besar Anda bisa berpartisipasi lagi.
Hasil pergeseran kapsuler termal telah dilaporkan pada pertemuan ilmiah, tetapi belum dipublikasikan di jurnal yang hasilnya dapat diteliti. Laporan awal menunjukkan bahwa perpindahan panas memang mengembalikan sebagian besar pemain untuk melempar, tetapi persentase pastinya tidak diketahui. Studi menunjukkan bahwa ada sedikit komplikasi dengan operasi ini, tetapi standar emas yang dibandingkan adalah prosedur terbuka yang dibahas di atas.
Pendekatan saat ini di Johns Hopkins
Karena sebagian besar kasus tendinitis bahu sembuh tanpa operasi, penting untuk mencoba segala kemungkinan untuk mencegah operasi. Selain itu, pemulihan dari operasi tidak singkat jika bahu perlu dikencangkan. Pemeriksaan fisik bahu yang cermat adalah penting, dan radiografi atau rontgen bahu secara teratur harus dilakukan. Jika MRI dilakukan, kami merekomendasikan arthrogram, di mana pewarna ditempatkan di sendi sebelum MRI.
Semua informasi ini diproses untuk menentukan apakah operasi diindikasikan. Tingkat daya saing atlet dan posisi mereka dalam karier merupakan pertimbangan penting saat menentukan apakah pembedahan diperlukan. Seorang pemain yang sudah mapan dan menghasilkan uang dari pundaknya adalah pertimbangan yang berbeda dari pemain yang tetap mempertimbangkan untuk menyerah. Lamanya waktu untuk pemulihan juga merupakan pertimbangan penting, karena operasi harus diatur waktunya untuk memaksimalkan pemulihan ketika musim dimulai pada tingkat permainan orang tersebut pada saat itu.
Jika operasi diperlukan, kami menggunakan blok saraf di mana lengan dibuat mati rasa. Kemudian kami memberikan anestesi umum agar pemain tidak mengingat apapun selama operasi. Kami pertama kali melakukan artroskopi dan memperbaiki lesi SLAP melalui artroskop. Jika ada kerusakan lain yang menunjukkan bahu kendur, maka kami merekomendasikan sayatan dan operasi terbuka. Kami merasa bahwa prosedur ini diindikasikan bila ada kerusakan yang lebih parah dan merasa bahwa ini adalah standar emas untuk memperbaiki ligamen yang kendur.
Jika tidak banyak kerusakan pada bahu pada saat operasi, maka kami telah menggunakan prosedur pergeseran kapsul termal. Meskipun tidak ada hasil yang dipublikasikan tentang teknik ini, menurut kami yang terbaik adalah untuk bahu yang tidak memiliki labrum atau kerusakan tulang rawan yang signifikan. Kami cenderung menggunakan operasi ini lebih sering pada perenang atau pemain bola voli yang mengalami nyeri tetapi tidak banyak kerusakan pada persendian.
Jenis pembedahan yang akan dilakukan masih kontroversial dan saat ini ada beberapa pilihan. Setiap pilihan harus dipertimbangkan dan didiskusikan dengan dokter Anda. Faktor terakhir yang perlu dipertimbangkan adalah pengalaman ahli bedah dengan setiap teknik, karena mereka mungkin merasa lebih nyaman dengan satu prosedur daripada yang lain.