Isi
Angiografi adalah prosedur medis umum yang digunakan untuk memvisualisasikan aliran darah di dalam tubuh. Mungkin penting untuk mendiagnosis berbagai kondisi medis. Ini juga memberikan kesempatan untuk campur tangan dan mengobati penyumbatan dan kelainan lainnya, terutama yang mempengaruhi jantung dan otak. Temukan alasan dilakukannya, teknik, efek samping dan komplikasi, dan pemulihan yang terkait dengan angiografi.Tujuan Tes
Angiografi adalah pencitraan sinar-X aliran darah dalam tubuh. Selama angiogram, zat yang buram terhadap sinar-X dimasukkan ke dalam aliran darah. Gambar jalur yang mereka ambil melalui pembuluh darah dapat berguna secara diagnostik. Angiografi umumnya tidak dianggap sebagai prosedur berisiko tinggi, dan manfaatnya biasanya bagus untuk orang yang diminta menjalani prosedur tersebut.
Angiografi berguna untuk menemukan lokasi penyumbatan di paru-paru (pulmonary), jantung (koroner), otak (serebral), dan pembuluh darah kecil lainnya (disebut mikroangiografi). Mungkin juga berguna untuk menemukan lokasi perdarahan internal, yang disebut perdarahan, dan aneurisma (pelebaran abnormal pembuluh darah), yang dapat menyebabkan masalah kesehatan yang besar.
Dengan melakukan angiografi, penyedia layanan kesehatan Anda dapat mengamati aliran darah yang tidak normal yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah (disebut stenosis), masalah dengan struktur jantung, pendarahan internal, atau penghalang lain yang harus disingkirkan. Aliran darah yang tidak normal memengaruhi organ yang disuplai oleh pembuluh, dan dapat meningkatkan risiko nyeri dada (angina), serangan jantung, stroke, dan gangguan lainnya.
Selain penggunaan diagnostik yang jelas, angiografi juga dapat digunakan untuk memberikan pengobatan. Sebagai contoh, angioplasti dapat dilakukan untuk menghilangkan penyumbatan dan membuka arteri yang menyempit. Dimungkinkan juga untuk memasang dilator tetap yang disebut stent untuk memperlebar arteri dan menggulung atau menutup aneurisma sebagai bagian dari prosedur angiogram.
Jenis Angiografi
Angiografi Koroner
Arteri koroner memasok aliran darah ke jantung dan sangat penting untuk fungsinya. Jika pembuluh ini menyempit atau tersumbat, pengujian jantung mungkin tidak normal dan gejala spesifik mungkin ada, termasuk:
- Nyeri dada (angina)
- Perubahan detak jantung
- Perubahan tekanan darah
- Nyeri yang tidak dapat dijelaskan mempengaruhi rahang, leher, atau lengan
Ketika ini menjadi lebih lanjut, masalah medis yang serius dapat berkembang, seperti irama jantung yang tidak normal (aritmia), serangan jantung (infark miokard), atau gagal jantung kongestif.
Ada kelainan lain yang mempengaruhi jantung yang dapat didiagnosis dan diobati dengan angiografi, dan ini termasuk:
- Cacat jantung bawaan
- Stenosis aorta
- Penyakit katup jantung
- Cedera dada
Penyedia layanan kesehatan mungkin ingin melakukan angiografi untuk mengumpulkan informasi untuk pengobatan. Angiografi koroner dapat membantu dokter (seringkali merupakan ahli jantung intervensi atau ahli radiologi) mengidentifikasi sumber masalah, membuat diagnosis, dan merencanakan langkah selanjutnya dalam pengobatan, seperti pembedahan, pengobatan, atau perubahan perilaku.
Angiografi Serebral
Juga dimungkinkan untuk menggambarkan pembuluh darah ke otak dengan angiografi serebral. Tekniknya tidak terlalu berbeda, tetapi jelas ada jalur yang lebih luas untuk diikuti melalui sistem vaskular untuk mencapai area ini. Teknik pencitraan tambahan dapat digunakan dengan prosedur untuk meningkatkan visualisasi.
Angiografi serebral dapat digunakan untuk mengobati penyempitan yang berkontribusi pada serangan iskemik transien atau risiko stroke. Dalam beberapa jam setelah stroke, gumpalan darah dapat diekstraksi dan gejala seperti lemah, mati rasa, kehilangan kemampuan bicara, atau perubahan penglihatan dapat dilakukan. Hal ini juga memungkinkan untuk menutup aneurisma otak, pelebaran abnormal atau pembengkakan pembuluh darah, yang rentan pecah dan perdarahan sekunder.
Mikroangiografi
Mikroangiografi dapat digunakan untuk menggambarkan pembuluh darah kecil yang memasok organ lain, terutama untuk mengatasi perdarahan lokal. Ini mungkin juga berguna dalam mendeteksi dan mengobati tumor kanker karena tumor yang tumbuh dengan cepat sangat vaskular. Menghilangkan tumor dari suplai darah mungkin merupakan terapi tambahan yang efektif.
Risiko dan Kontraindikasi
Seperti halnya prosedur medis lainnya, ada kemungkinan efek samping atau komplikasi yang disebabkan oleh angiografi. Ini mungkin lebih mungkin terjadi jika ada kesalahan prosedur, alergi, atau kondisi medis yang terjadi bersamaan. Komplikasi mayor jarang terjadi (diperkirakan 2% pada kateterisasi jantung) dan hampir tidak pernah berakibat fatal, sehingga tidak ada faktor risiko khusus untuk mencegah seseorang menjalani angiogram. Namun, faktor tertentu dapat menginformasikan perubahan untuk persiapan dan pelaksanaan prosedur yang dapat membantu mengurangi risiko. Kemajuan teknologi juga telah mengurangi kemungkinan kerusakan mekanis yang disebabkan oleh peralatan dan respons fisiologis yang buruk terhadap zat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan pencitraan.
Respons alergi dapat terjadi karena sejumlah zat yang digunakan dalam prosedur ini, dan asma atau penggunaan penghambat beta-adrenergik meningkatkan kemungkinan respons alergi yang serius. Gerakan mekanis instrumen selama prosedur juga dapat menyebabkan masalah seperti pendarahan dan pembekuan, yang pada akhirnya dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius seperti:
- Berdarah
- Aneurisma
- Stroke
- Serangan jantung
- Kematian
Risiko prosedur selalu dibandingkan dengan potensi manfaatnya, yang seringkali sangat tinggi.
Reaksi Anestesi Lokal
Reaksi yang paling mungkin disebabkan oleh anestesi lokal, atau pengawet yang mungkin dikandungnya, adalah iritasi kulit di tempat suntikan atau pingsan. Pembatasan pernapasan (anafilaksis) dapat terjadi, tetapi ini jarang terjadi. Riwayat respons alergi terhadap anestesi atau pengawet lokal dapat memerlukan pengujian kulit sebelum angiografi dilakukan atau menggantikan penggunaan anestesi bebas pengawet.
Alergi atau Toksisitas
Anestesi Umum
Meskipun anestesi umum jarang diperlukan untuk melakukan angiografi, ada beberapa risiko jika digunakan. Meskipun respons alergi anafilaksis tidak mungkin terjadi dengan sedasi yang disadari, anestesi umum dapat memengaruhi fungsi jantung jika diberikan dengan dosis yang tidak tepat.
Tujuan anestesi umum dalam angiografi adalah untuk membatasi sensasi, bukan membuat seseorang tidak sadarkan diri. Namun, hilangnya sensasi dapat menutupi pengenalan beberapa jenis komplikasi.
Seperti prosedur pembedahan lainnya, tanda-tanda vital seperti detak jantung, irama jantung, tekanan darah, dan kadar oksigen darah dipantau untuk mengidentifikasi adanya perubahan abnormal pada fungsi jantung atau paru.
Dalam situasi overdosis anestesi, agen pembalikan dapat diberikan untuk mengembalikan fungsi organ normal. Respon anafilaksis yang parah dapat diobati dengan epinefrin, kortikosteroid, oksigen aliran tinggi yang dikirim melalui masker, dan bahkan intubasi dan ventilasi sampai reaksi mereda.
Media Kontras
Meskipun banyak jenis media kontras telah tersedia yang secara drastis menurunkan reaksi sensitivitas, ini dapat menyebabkan anafilaksis dan kemotoksisitas. Media kontras dapat menyebabkan penyempitan tenggorokan melalui pelepasan histamin atau memicu respons alergi terhadap yodium. Orang dengan asma atau alergi makanan laut (terkait dengan alergi yodium) dapat menjadi kandidat untuk pra-pengobatan dengan kortikosteroid (prednison) dan antihistamin (diphenhydramine). Dengan meminum obat ini satu jam sebelum prosedur, risiko reaksi alergi menurun.
Kemotoksisitas dapat terjadi karena interaksi media kontras dan darah. Efek samping minor meliputi:
- Kehangatan
- Rasa sakit
- Keketatan
- Mual
- Muntah
Efek samping utama meliputi:
- Tekanan darah rendah (hipotensi)
- Denyut jantung melambat (bradikardia)
- Cairan di paru-paru (kongesti paru)
Selain itu, nefropati yang diinduksi kontras (CIN) adalah bahaya lain yang dapat memengaruhi orang dengan ginjal yang rentan. Media kontras yang lebih baru dapat mengurangi risiko. Mengurangi volume media kontras yang diberikan dan meningkatkan hidrasi dengan cairan intravena sebelum, selama, dan setelah prosedur juga dapat membantu.
Trombositopenia yang Diinduksi Heparin (HIT)
Heparin adalah pengencer darah yang digunakan selama angiografi. Pada individu yang rentan, paparan heparin dapat menyebabkan respons sistem kekebalan yang diperkuat yang mengaktifkan trombosit dan menyebabkan pembekuan dan peradangan pada pembuluh darah. Ini dapat menyebabkan pembekuan darah melalui trombosis. Saat suplai trombosit dalam darah dikonsumsi, mungkin ada peningkatan risiko perdarahan (dan kemungkinan perdarahan). Perawatan dimungkinkan dan jumlah trombosit dapat dipantau untuk memastikan normalisasi.
Gangguan Fisik
Cedera Vaskular Lokal
Salah satu risikonya adalah pendarahan yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah saat kateter dimasukkan dan dipindahkan ke dalam. Pengurangan ukuran kateter, dan peningkatan penggunaan fluoroskopi (visualisasi sinar-X real-time untuk memandu kabel), telah berguna untuk menemukan dan memasukkan ke dalam pembuluh darah target dengan benar tanpa menyebabkan kerusakan. Meski demikian, risikonya masih ada dan dapat diperburuk oleh faktor-faktor yang menurunkan kemampuan pembekuan.
Hematoma
Ketika selubung kateter diangkat di akhir operasi, darah dapat berkumpul di luar arteri perifer pada titik penyisipan, membentuk massa yang disebut hematoma. Hematoma paling menonjol terjadi di dekat arteri femoralis. Mereka umumnya tidak berbahaya, tetapi yang lebih besar dapat menghalangi pembuluh darah (berpotensi menyebabkan trombosis) atau menekan saraf di dekatnya.
Prosedur angiografi mencakup langkah-langkah yang diambil untuk mengurangi risiko hematoma. Pasca operasi, penyedia layanan kesehatan Anda menerapkan tekanan ke situs selubung untuk mencegah pembentukan hematoma yang besar.Demikian pula, istirahat setelah operasi membatasi risiko pembentukan hematoma.
Jika hematoma menyebabkan kehilangan darah yang berbahaya, angiogram kedua dapat dilakukan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki pembuluh darah yang rusak.
Aneurisma Palsu
Aneurisma palsu (disebut pseudoaneurysm) dapat terjadi jika arteri yang lebih kecil tidak sengaja terpasang kateter. Ketidakcocokan ukuran dapat merusak dinding pembuluh darah dan menyebabkan pembentukan aneurisma selanjutnya, perluasan di luar pembuluh darah normal. Kebanyakan pseudoaneurisma dapat ditemukan dengan USG dan kemudian diobati dengan suntikan trombin yang menghentikan aliran darah ke aneurisma.
Fistula Arteriovenosa (AVF)
Fistula arteriovenosa (AVF) dapat terbentuk ketika arteri dan vena menembus berdekatan satu sama lain dan membentuk sambungan, memungkinkan tekanan arteri yang lebih tinggi masuk ke dalam vena. Kebanyakan fistula harus dipantau tetapi akan menutup seiring waktu.
Pembedahan
Pembedahan, atau pemotongan, arteri femoralis atau iliaka selama penempatan selubung sangat jarang tetapi berisiko kehilangan anggota tubuh atau bahkan kematian jika tidak diobati. Stent mungkin perlu dipasang untuk memulihkan aliran darah normal ke anggota tubuh dan memungkinkan arteri yang rusak sembuh.
Trombosis dan Embolisme
Jika selubung dan kateter terpasang, keduanya dapat mengganggu aliran melalui pembuluh darah. Penyumbatan dapat terjadi, terutama pada orang dengan ukuran pembuluh darah yang lebih kecil, penyakit arteri, atau diabetes. Gumpalan, atau trombus, bisa terbentuk. Risiko dapat dikurangi dengan membilas selubung secara teratur dan menggunakan antikoagulan selama prosedur yang lebih lama.
Gumpalan darah yang mengalir di sepanjang aliran darah menyebabkan kerusakan di situs lain, yang disebut emboli, dapat menyebabkan stroke serta mati rasa atau nyeri yang mempengaruhi anggota badan, tangan, atau kaki. Ini mungkin perlu ditangani dengan operasi untuk menghilangkan gumpalan (disebut trombektomi).
Emboli Kolesterol
Gangguan fisik dari kolesterol yang disimpan di sepanjang lapisan pembuluh darah dapat menyebabkan emboli. Plak kolesterol ini biasanya mempersempit pembuluh darah pada aterosklerosis. Kejadian emboli kolesterol yang berhubungan dengan angiogram jarang terjadi. Temuan mungkin termasuk perubahan warna pada ekstremitas atau bercak, pola ungu pada kulit (dikenal sebagai Liveo reticularis). Faktor risiko termasuk usia, prosedur vaskular berulang, dan peningkatan jumlah protein C-reaktif yang dipicu oleh peradangan.
Bradikardia
Bradikardia, atau detak jantung yang rendah, dapat disebabkan oleh iritasi atau penyumbatan saat kateter mendekati jantung. Ketika ini terjadi, pasien yang terkena mungkin mulai merasa mual, berkeringat, atau menguap. Dokter akan menyesuaikan posisi kateter dan memantau tanda-tanda vital. Jika kateter menyebabkan penyumbatan yang memengaruhi fungsi jantung, batuk yang kuat atau pemberian atropin intravena dapat membantu memulihkan detak jantung normal.
Takikardia
Masalah sebaliknya, takikardia (detak jantung yang tinggi), juga bisa disebabkan oleh iritasi dari kateter. Biasanya segera dapat dibalik dengan menarik kembali kateter. Jika terus berlanjut dan menyebabkan tekanan darah tidak stabil, ini mungkin memerlukan defibrilasi.
Infeksi
Risiko infeksi saat angiogram sangat rendah, tetapi orang yang mengalami demam atau gejala lain mungkin memerlukan perawatan medis.
Morbiditas dan Mortalitas yang Signifikan
Stroke
Hipertensi, diabetes, stroke sebelumnya, fungsi ginjal yang tidak normal, dan angiografi darurat dapat meningkatkan risiko terjadinya stroke selama prosedur. Emboli yang bergerak ke otak dapat terjadi saat trombosis terjadi di dekat kateter atau saat plak terlepas. Stroke terjadi pada kurang dari 1% orang dengan faktor risiko.
Serangan Jantung (Infark Miokard)
Serangan jantung dapat terjadi selama angiografi, tetapi ini terjadi pada kurang dari 0,2% angiogram. Lebih mungkin terjadi dalam prosedur yang lebih lama dan lebih rumit.
Kematian
Sayangnya, kematian juga dapat terjadi karena angiografi dalam keadaan yang jarang terjadi. Serangan jantung baru-baru ini, penyakit arteri koroner kiri utama, stenosis aorta, bertambahnya usia, dan fungsi ginjal yang buruk merupakan faktor risiko utama yang meningkatkan kemungkinan kematian. Kematian terjadi pada kurang dari 0,1% angiogram, mempengaruhi 1 dari 1000 orang yang menjalani prosedur ini, tetapi hasil ini lebih mungkin terjadi pada mereka yang diketahui memiliki faktor risiko.
Sebelum Tes
Sebelum pengujian, dokter yang melakukan prosedur kemungkinan akan melakukan anamnesis secara menyeluruh dan melakukan pemeriksaan fisik untuk menginformasikan pasien dengan lebih baik tentang tujuan, risiko, dan manfaat angiogram. Ini adalah kesempatan bagus untuk mengajukan pertanyaan apa pun yang mungkin muncul.
Ketika gejala atau masalah kesehatan muncul yang berhubungan dengan aliran darah yang terganggu atau kerusakan pembuluh darah, pengujian non-invasif awal mungkin tidak meyakinkan. Elektrokardiogram (EKG), tes stres jantung, dan pencitraan dengan CT scan, MRI, atau ekokardiogram mungkin tidak mengungkapkan penyebab gejala. Penyedia layanan kesehatan mungkin ingin menggunakan teknik pencitraan yang lebih canggih seperti angiografi untuk diagnosis.
Pengaturan waktu
Penting untuk datang sebelum pengujian untuk memungkinkan proses pemasukan. Ini mungkin melibatkan melengkapi dokumen, mengganti pakaian rumah sakit, dan memasang akses intravena. Sebelum prosedur dilakukan, pasien akan dipindahkan ke suite tempat angiogram dilakukan. Tergantung pada intervensinya, prosedurnya bisa berlangsung lebih dari satu jam. Pemulihan setelah mungkin menambahkan beberapa jam.
Lokasi
Angiografi dilakukan di lab kateterisasi atau “lab kateterisasi” di rumah sakit atau pusat kesehatan. Ruangan steril ini memiliki peralatan sinar-X, monitor penglihatan, dan meja pemeriksaan dimana pasien akan berbaring selama prosedur berlangsung.
Apa yang Harus Dipakai
Pasien yang menjalani angiogram akan lepas jubah dan berganti pakaian rumah sakit.
Makanan dan minuman
Untuk mempersiapkan angiografi, penting untuk menghindari makan dalam delapan jam menjelang prosedur. Minum cairan bening hingga dua jam sebelum prosedur akan membantu menjaga pembuluh darah tetap paten, fleksibel, dan lebih mudah diakses.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Prosedur tersebut mungkin memerlukan proses otorisasi sebelumnya untuk memastikan pertanggungan asuransi. Deductible dan pembayaran bersama dapat menambah biaya yang dikeluarkan sendiri. Tanpa asuransi, prosedur ini dapat dengan mudah menghabiskan biaya ribuan dolar.
Apa yang dibawa
Penting untuk membawa informasi identifikasi dan asuransi kesehatan ke dalam prosedur. Pakaian yang nyaman dan longgar disarankan untuk dikenakan di rumah. Seseorang untuk mengantar pasien pulang setelah angiogram selesai juga diperlukan.
Selama ujian
Dokter, sering kali merupakan spesialis di bidang kardiologi atau neurologi, akan memimpin tim yang mungkin terdiri dari staf perawat serta penyedia lain, mungkin termasuk ahli anestesi.
Pra-Tes
Anestesi lokal atau umum diberikan untuk menenangkan pasien dan mematikan jalur akses.
Sepanjang Tes
Setelah membuat sayatan kecil, selubung dimasukkan ke dalam pembuluh darah yang memungkinkan pemasangan kawat pemandu dan kateter, serta injeksi obat kontras. Kabel pemandu terlihat dengan sinar-X dan dapat dilacak saat berkembang melalui sistem peredaran darah. Setelah kawat pemandu dipasang, kateter dimasukkan di atas kawat pemandu dan disambungkan ke pembuluh darah target di mana ia memasukkan zat kontras ke dalam aliran darah.
Selama proses ini mungkin ada rasa perih ringan, tekanan, atau ketidaknyamanan di tempat penyisipan.
Prosedurnya mungkin memakan waktu satu jam atau lebih, tergantung pada apa yang diperlukan.
Angiografi Koroner
Untuk memulai angiografi koroner, anestesi lokal digunakan untuk mematikan rasa di area tempat kateter dimasukkan - biasanya arteri brakialis di lengan bawah atau arteri femoralis di selangkangan. Anestesi umum dapat digunakan jika tingkat kecemasan atau ketidaknyamanan yang tinggi akan mengganggu prosedur atau kesejahteraan emosional. Kawat pemandu dan kateter dimasukkan dan dipandu melalui sistem arteri sampai mencapai arteri koroner utama.
Selama prosedur, kateter dapat dipindahkan untuk membuat gambar bagian lain dari sistem arteri atau untuk langsung menggambarkan bagian dalam jantung. Jika sadar, pasien mungkin diminta untuk menarik napas dan menahannya pada titik-titik tertentu selama prosedur. Mungkin ada sensasi panas atau ketidaknyamanan saat zat kontras memasuki jantung secara langsung, tetapi ini bersifat sementara.
Tes Pasca
Saat prosedur berakhir, kateter akan dilepas dan penyedia layanan kesehatan akan memberikan tekanan ke lokasi akses dan memantau untuk memastikan tidak ada perdarahan. Seringkali pasien akan tetap berbaring selama jangka waktu tertentu.
Angiogram berisiko tinggi, seperti ketika arteri femoralis diakses, mungkin mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit selama beberapa jam istirahat dan observasi. Pasien tidak boleh mengemudi pulang.
Setelah Tes
Sehari setelah prosedur, akan sangat membantu jika meminta seseorang untuk memantau setiap masalah yang mungkin berkembang. Mereka mungkin perlu membantu menyiapkan makanan atau memberikan obat-obatan. Jika ada masalah serius, mungkin perlu menghubungi penyedia layanan kesehatan dan mendapatkan bantuan medis darurat.
Selama 24 jam setelah angiografi, pasien tidak boleh minum, merokok, atau melakukan tugas yang memerlukan koordinasi (seperti mengoperasikan kendaraan atau alat berat). Selama tiga hari, penting untuk menghindari olahraga, hubungan seksual, dan perendaman di dalam air (seperti di bak mandi atau kolam renang) karena hal ini dapat membuka kembali luka akses dan memperburuk potensi risiko efek samping.
Mengelola Efek Samping
Jika pendarahan berlanjut di tempat masuk, tetap rileks, berikan tekanan langsung, dan hubungi dokter Anda sesegera mungkin.
Menafsirkan Hasil
Seringkali angiogram dilakukan dengan bagian diagnostik, untuk lebih memvisualisasikan sifat masalah, dan bagian pengobatan, di mana intervensi segera memperbaiki masalah yang mendasarinya. Tidak seperti tes lainnya, seringkali tidak perlu mengumpulkan informasi untuk ditinjau dan digunakan di kemudian hari. Karena sifat prosedurnya, yang terbaik adalah melakukan intervensi segera selama pasien dalam pengobatan dan akses arteri ada. Sebelum angiogram, dokter akan menguraikan kemungkinan temuan serta bagaimana kelainan yang diidentifikasi dapat diperbaiki sebelum kesimpulan prosedur.
Mengikuti
Penting untuk menindaklanjuti dengan dokter di klinik dalam beberapa minggu setelah angiogram untuk mendiskusikan respon terhadap intervensi dan memastikan normalisasi gejala dan tanda yang sebelumnya terbukti. Angiogram jarang perlu diulang untuk evaluasi atau intervensi lebih lanjut.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Angiogram adalah prosedur yang efektif untuk mendiagnosis dan mengobati gangguan yang biasanya memengaruhi suplai darah ke jantung dan otak. Risiko cedera akibat angiografi telah menurun dan umumnya ringan, tetapi komplikasi mungkin terjadi. Diskusikan kekhawatiran Anda dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Dalam kebanyakan kasus, manfaat yang diantisipasi akan jauh lebih besar daripada potensi risiko komplikasi.