Isi
Trypanosomiasis Afrika, atau penyakit tidur, adalah penyakit tropis terabaikan yang disebabkan oleh parasit dan disebarkan oleh lalat tsetse di sub-Sahara Afrika. Infeksi dimulai dengan gejala ringan hingga sedang seperti demam dan nyeri tubuh sebelum berlanjut ke masalah neurologis serius yang meliputi gangguan tidur (yang menjadi nama penyakit ini).Seberapa cepat penyakit berkembang tergantung pada subspesies spesifik yang bertanggung jawab atas infeksi, meskipun seseorang dapat terinfeksi selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun sebelum gejala pertama terlihat. Tanpa pengobatan, penyakit ini seringkali berakibat fatal.
Sementara penyakit tidur Afrika tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius di sub-Sahara Afrika, kemajuan yang signifikan telah dibuat untuk melawan infeksi. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), upaya pengendalian penyakit tersebut menyebabkan jumlah kasus anjlok hingga 73 persen dari tahun 2000 hingga 2012, dan hanya sekitar 2.800 total kasus yang dilaporkan pada tahun 2015. Sebagian besar kasus baru (sekitar 84 persen pada tahun 2015) ) dilaporkan di Republik Demokratik Kongo.
Gejala
Gejala trypanosomiasis Afrika bervariasi berdasarkan stadium penyakit yang tidak diobati. Tahap pertama penyakit tidur umumnya melibatkan gejala fisik seperti demam dan nyeri tubuh, sedangkan tahap kedua ditandai dengan perubahan keadaan mental dan proses neurologis seseorang.
Tahap pertama
Setelah seseorang terinfeksi trypanosomiasis Afrika, parasit bersirkulasi untuk beberapa saat di aliran darah, menyebabkan gejala yang mirip dengan penyakit menular lainnya. Selama tahap pertama penyakit tidur ini, gejala umumnya meliputi:
- Luka besar di lokasi gigitan lalat tsetse
- Demam
- Nyeri otot dan sendi
- Sakit kepala
- Malaise
- Ruam atau kulit gatal
- Kelenjar getah bening membesar
- Penurunan berat badan
Tahap Kedua
Penyakit memasuki tahap kedua ketika parasit melewati sawar darah-otak, menginfeksi sistem saraf pusat. Selama tahap ini, seseorang mengalami kemunduran mental dan, tanpa pengobatan, akhirnya meninggal.
Tanda dan gejala tahap kedua trypanosomiasis Afrika seringkali lebih jelas daripada yang pertama dan dapat meliputi:
- Kepribadian berubah
- Kantuk di siang hari
- Gangguan tidur di malam hari
- Kebingungan semakin bertambah
- Masalah dengan keseimbangan atau berjalan
- Kelumpuhan parsial
- Koma
- Kematian
Seberapa cepat seseorang berpindah dari tahap satu ke tahap dua tergantung pada subspesies parasit.
Penyebab
Dua bentuk utama trypanosomiasis Afrika adalah penyakit tidur Afrika Timur, yang disebabkan oleh Trypanosoma brucei Rhodesiense, dan penyakit tidur Afrika Barat, yang disebabkan oleh Trypanosoma brucei Gambiense.
Penyakit Tidur Afrika Timur
Penyakit tidur Afrika Timur disebabkan oleh subspesies T. b. Rhodesiense. Infeksi subspesies mengakibatkan perkembangan yang jauh lebih cepat dari tahap satu ke tahap dua daripada yang terlihat dengan penyakit tidur Afrika Barat. Parasit akan menginfeksi sistem saraf pusat setelah hanya beberapa minggu dan dapat menjadi fatal dalam beberapa bulan.
Penyakit tidur Afrika Timur ditemukan di 13 negara di Afrika timur dan selatan dan merupakan kurang dari 3 persen dari semua kasus trypanosomiasis Afrika yang dilaporkan.
Penyakit Tidur Afrika Barat
T. b. Gambiense, atau penyakit tidur Afrika Barat, adalah parasit yang bergerak lebih lambat. Parasit dapat hidup dalam aliran darah selama satu atau dua tahun sebelum berkembang ke sistem saraf pusat dan menyebabkan penyakit tahap kedua. Infeksi yang tidak diobati umumnya menjadi fatal dalam waktu sekitar tiga tahun, meskipun dapat meregang selama enam atau tujuh tahun.
Lebih umum dari dua subspesies, penyakit tidur Afrika Barat menyumbang lebih dari 97 persen kasus yang dilaporkan dan ditemukan di 24 negara di Afrika barat dan tengah.
Penularan
Cara penyebaran parasit trypanosomiasis Afrika yang paling umum adalah melalui lalat tsetse, lalat besar yang menggigit yang ditemukan di sebagian besar Afrika sub-Sahara. Ketika lalat tsetse menggigit seseorang yang terinfeksi, ia terinfeksi oleh parasit itu sendiri. Lalat kemudian menjadi bagian dari siklus hidup parasit, membantunya tumbuh dan berkembang biak. Setelah sekitar tiga minggu, parasit yang baru berubah ini menuju kelenjar ludah lalat.
Ketika lalat memakan darah manusia (atau pada beberapa hewan), ia meninggalkan parasit, memicu infeksi baru.
Terkadang, orang dapat terinfeksi dengan cara lain, seperti melalui:
- Penularan dari ibu ke anak selama kehamilan
- Aktivitas seksual
- Tusukan dengan jarum yang terkontaminasi parasit (biasanya karena kecelakaan di laboratorium)
Diagnosa
Mendiagnosis trypanosomiasis Afrika sedini mungkin sangat penting, karena terkena penyakit pada tahap pertama dapat membuat infeksi lebih mudah dan lebih aman untuk diobati. Dokter sering kali mengandalkan tes laboratorium, seperti mikroskop, untuk memastikan diagnosis trypanosomiasis Afrika, tetapi tes skrining dan pemeriksaan fisik juga dapat membantu dalam menentukan siapa yang harus dites dan bagaimana.
Tes Skrining
Tes tertentu dapat membantu pejabat kesehatan mengidentifikasi kasus potensial penyakit tidur Afrika dari populasi yang lebih besar. Tes aglutinasi kartu, misalnya, adalah alat yang digunakan untuk mendeteksi kemungkinan T. b. gambiense kasus dalam populasi di mana penyakit tidur Afrika Barat umum terjadi.
Meskipun tes skrining ini dapat membantu pejabat kesehatan menemukan dugaan infeksi pada tahap awal, tes tersebut tidak cukup spesifik untuk memastikan diagnosis, dan tidak ada alat skrining yang tersedia untuk menyaring penyakit tidur Afrika Timur yang bergerak lebih cepat. Skrining yang tersebar luas dilakukan juga mahal, yang dapat menjadi tantangan besar bagi daerah terpencil dengan sumber daya terbatas.
Ujian Fisik
Dokter mengandalkan tes laboratorium untuk membuat diagnosis yang pasti, tetapi mengetahui tanda dan gejala apa yang dialami seseorang (dan seberapa cepat perkembangannya) dapat memberikan petunjuk kepada penyedia layanan kesehatan tentang tahap penyakit yang mungkin dialami seseorang dan mungkin subspesies apa yang bertanggung jawab atas infeksi. Ini, pada gilirannya, dapat membantu memandu prosedur diagnostik.
Selama pemeriksaan, dokter kemungkinan akan menanyakan tentang riwayat pajanan seseorang.
Ini berarti menanyakan apakah individu tersebut tinggal atau pernah mengunjungi daerah di mana penyakit tidur biasa terjadi serta mencari tanda klinis penyakit dan stadiumnya.
Mikroskopi
Standar saat ini untuk mendiagnosis trypanosomiasis Afrika adalah dengan mencari parasit di bawah mikroskop menggunakan cairan tubuh atau sampel jaringan. Sampel umumnya diambil dari darah, chancres (luka yang terbentuk di lokasi gigitan lalat), kelenjar getah bening, atau sumsum tulang.
Situs sampel dapat bergantung pada subspesies apa yang dicurigai menyebabkan infeksi. Sebagai contoh, T. b. Rhodesiense umumnya mudah terlihat di darah, sedangkan T. b. Gambiense lebih mudah ditemukan dalam sampel yang diambil dari kelenjar getah bening.
Namun, setelah diagnosis dikonfirmasi, sebaiknya dokter juga melakukan spinal tap untuk mencari tanda-tanda parasit dalam cairan serebrospinal. Itu akan membantu penyedia layanan kesehatan menentukan stadium penyakit dan, oleh karena itu, perawatan apa yang diperlukan.
Pengobatan
Penyakit tidur dapat diobati dengan obat-obatan, tetapi pengobatan khusus yang digunakan bergantung pada subspesies parasit dan stadium penyakitnya. Prosedur yang diperlukan untuk mengobati penyakit stadium satu lebih sederhana dan tidak terlalu beracun dibandingkan yang digunakan untuk mengobati infeksi yang lebih parah.
Perawatan Tahap Satu
Dua obat antimikroba terutama digunakan untuk mengobati trypanosomiasis Afrika tahap awal: pentamidine dan suramin.
- Pentamidin: Pentamidine diberikan kepada mereka yang menderita penyakit tidur Afrika Barat stadium satu dan diberikan melalui suntikan atau intravena. Obat ini biasanya dapat ditoleransi dengan baik tetapi dapat menyebabkan efek samping seperti hipoglikemia dan sakit perut.
- Suramin: Suramin digunakan untuk mengobati penyakit tidur Afrika Timur dan diberikan secara intravena. Efek samping sering terjadi, meskipun umumnya ringan dan sementara.
- Fexinidazole: Obat baru untuk penyakit tidur Afrika Barat ini disetujui pada 2019. Obat ini efektif untuk mengobati penyakit tahap satu dan tahap awal kedua. Ini tidak dapat digunakan pada trimester pertama kehamilan atau pada anak di bawah usia 6 tahun. Efek samping yang paling umum adalah mual, muntah, dan sakit kepala. Ini diberikan sebagai pil sekali sehari selama 10 hari.
Perawatan Tahap Kedua
Tiga obat direkomendasikan untuk infeksi yang telah melewati sawar darah-otak: eflornithine, melarsoprol, dan nifurtimox.
- Eflornithine: Eflornithine mengobati mereka yang menderita penyakit tidur tahap dua di Afrika Barat. Ini diberikan secara intravena empat kali sehari selama dua minggu berturut-turut, yang mungkin sulit dikelola di lingkungan kesehatan pedesaan. Oleh karena itu, terkadang dikombinasikan dengan nifurtimox sehingga dapat diberikan dalam dosis yang lebih jarang.
- Melarsoprol: Melarsoprol adalah satu-satunya obat yang tersedia untuk mengobati penyakit tidur Afrika Timur pada tahap kedua, tetapi juga dapat mengobati penyakit tidur di Afrika Barat. Meskipun efektif, melarsoprol sulit digunakan dan agak beracun. Ini diberikan secara intravena, menggunakan jadwal pemberian dosis yang rumit, dan efek sampingnya bisa intens. Diperkirakan 5 hingga 10 persen dari waktu, dapat menyebabkan masalah neurologis atau terkadang kematian.
- Nifurtimox: Nifurtimox biasanya digunakan untuk mengobati trypanosomiasis Amerika (juga disebut penyakit Chagas), tetapi terkadang dikombinasikan dengan eflornithine untuk mengobati penyakit tidur Afrika Barat.
Pencegahan
Tidak ada vaksin atau obat yang dapat Anda ambil untuk mencegah trypanosomiasis Afrika. Cara terbaik untuk melindungi diri Anda sendiri adalah dengan menghindari gigitan lalat tsetse sama sekali.
Jika Anda berencana mengunjungi atau tinggal di daerah di mana penyakit tidur Afrika sering terjadi, penting untuk mengambil tindakan pencegahan.
- Tanya penduduk setempat jika mereka mengetahui area mana yang memiliki konsentrasi lalat tsetse lebih tinggi dan tempat mana yang harus Anda hindari.
- Hindari semak-semak atau vegetasi yang lebat pada siang hari tempat lalat mungkin sedang beristirahat.
- Menutupi dengan mengenakan baju lengan panjang, celana panjang, dan topi yang terbuat dari bahan kain berwarna netral dengan ketebalan sedang. Lalat dapat menggigit bahan yang lebih ringan dan tertarik pada warna-warna cerah dan gelap, terutama biru.
- Periksa ke dalamkendaraan sebelum membahasnya. Tsetse terbang seperti kendaraan bergerak yang mengeluarkan debu.
- Gunakan semprotan serangga sesuai petunjuk. Penolak serangga tampaknya tidak memberikan banyak perlindungan dari lalat tsetse, tetapi lalat bukanlah satu-satunya serangga yang dapat menularkan penyakit. Penyakit yang ditularkan oleh nyamuk seperti demam berdarah atau malaria juga merupakan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan bagi mereka yang tinggal di daerah di mana trypanosomiasis Afrika dapat menyebar.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Penyakit tidur Afrika adalah penyakit yang serius dan berpotensi fatal, tetapi dapat diobati-terutama jika didiagnosis pada tahap awal penyakit. Jika Anda baru saja bepergian atau tinggal di daerah dengan trypanosomiasis Afrika dan menunjukkan gejala penyakit, pastikan untuk berbicara dengan penyedia layanan kesehatan segera dan beri tahu mereka tentang riwayat perjalanan Anda.
Apa Sebenarnya Malaria Itu?