Isi
Jika Anda pernah diberi tahu bahwa kanker paru-paru Anda (atau kanker lain) telah menyebar ke kelenjar adrenal Anda (metastasis adrenal), Anda mungkin merasa bingung. Berbeda dengan penyebaran kanker ke area lain, seperti hati, penyebaran ke kelenjar adrenal tidak terlalu sering dibicarakan. Konon, metastasis adrenal sangat umum terjadi pada kanker paru-paru.Sementara diagnosis metastasis adrenal akan menimbulkan kekhawatiran siapa pun, penting untuk dicatat bahwa kondisi ini memiliki prognosis yang lebih baik daripada tempat metastasis lain, terutama jika terjadi pada sisi tubuh yang sama dengan tumor (primer) asli.
Prevalensi
Kelenjar adrenal adalah kelenjar kecil berbentuk segitiga yang terletak di atas setiap ginjal. Kelenjar endokrin ini bertanggung jawab untuk mengeluarkan hormon, termasuk "hormon stres" seperti kortisol, epinefrin (adrenalin), dan norepinefrin.
Hampir semua kanker dapat menyebar ke kelenjar adrenal, tetapi beberapa tumor lebih mungkin menyebar ke wilayah ini dibandingkan yang lain.
Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan di Jurnal Onkologi Thoracic, kanker yang paling bertanggung jawab atas metastasis adrenal adalah kanker paru-paru (35%), kanker perut (14%), kanker esofagus (12%), dan kanker hati (10%).
Kanker umum lainnya yang menyebar ke wilayah ini termasuk kanker ginjal, melanoma, kanker payudara, kanker usus besar, dan limfoma.
Hingga 40% penderita kanker paru-paru akan mengembangkan metastasis adrenal pada suatu waktu, dan pada 10% orang dengan kanker paru-paru bukan sel kecil, penyakit ini menyebar ke kedua kelenjar adrenal. Metastasis ini terjadi pada 2% hingga 3% orang pada saat diagnosis, dan pada kesempatan langka merupakan tanda pertama kanker paru.
Gejala
Seringkali ketika kanker menyebar ke kelenjar adrenal tidak ada gejala apapun. Faktanya, dalam satu penelitian hanya 5% orang dengan metastasis adrenal memiliki gejala. Orang paling sering hanya menyadari metastasis ini karena studi radiologi seperti CT scan, MRI, atau PET scan.
Gejala yang muncul mungkin termasuk:
- Sakit punggung (di daerah punggung tengah).
- Sakit perut.
- Pendarahan ke perut (hemorrhage).
- Insufisiensi adrenal (penyakit Addison): Gejala penyakit Addison mungkin termasuk kelemahan, tekanan darah rendah (hipotensi), gula darah rendah (hipoglikemia), kadar natrium rendah dalam darah (hiponatremia), dan kadar kalium tinggi (hiperkalemia). Penyakit Addison berkembang dalam kasus yang jarang terjadi ketika kedua adrenal secara signifikan terlibat oleh keganasan.
Diagnosa
Jika Anda memiliki pemindaian yang mencurigakan untuk metastasis adrenal, Anda tidak perlu evaluasi lebih lanjut, terutama jika Anda memiliki metastasis ke daerah lain di tubuh Anda. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin ingin memastikan bahwa massa di kelenjar adrenal Anda disebabkan oleh kanker metastasis dan merekomendasikan biopsi yang dipandu CT.
Jika kanker paru-paru bermetastasis, itu dianggap stadium 4. Meskipun dokter tidak dapat berbuat banyak tentang hal ini di masa lalu, perawatan bedah agresif yang dipasangkan dengan terapi obat baru telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pada orang dengan metastasis adrenal terisolasi.
Pengobatan
Perawatan yang direkomendasikan untuk metastasis adrenal dapat bervariasi tergantung pada beberapa faktor. Untuk semua orang, perawatan suportif itu penting. Pada orang dengan gejala seperti perdarahan, perawatan seperti pembedahan mungkin diperlukan untuk mengontrol gejala. Pada beberapa orang, pengobatan dengan tujuan menyembuhkan kanker mungkin dapat dilakukan.
Perawatan Suportif
Apakah Anda dan dokter Anda memutuskan untuk pengobatan lebih lanjut untuk kanker Anda atau metastasis adrenal Anda, merawat gejala Anda tetap penting. Orang dengan kanker berhak mendapatkan manajemen nyeri yang baik dan pengendalian gejala lain yang berhubungan dengan kanker.
Pengobatan Gejala
Metastasis adrenal jarang menimbulkan gejala. Jika metastasis adalah perdarahan (pendarahan) atau risiko tinggi perdarahan, pembedahan untuk mengangkat tumor dan kelenjar adrenal (adrenalektomi) mungkin direkomendasikan. Jika metastasis mengakibatkan insufisiensi adrenal, pengobatan dengan steroid mungkin diperlukan. Jika sakit punggung atau sakit perut terjadi, ini harus diobati.
Pengobatan Tumor Primer
Mengobati kanker paru stadium 4 mungkin termasuk kemoterapi, terapi bertarget, imunoterapi, dan / atau terapi radiasi. Beberapa orang juga berpartisipasi dalam uji klinis yang mempelajari obat dan prosedur baru. Penambahan terapi dan imunoterapi yang ditargetkan telah mengubah wajah kanker paru-paru lanjut bagi banyak orang dalam beberapa tahun terakhir.
Jika terdapat mutasi yang dapat ditargetkan, obat yang ditargetkan terkadang dapat mengobati kanker paru-paru stadium 4 seperti penyakit kronis. Sementara resistensi obat tetap menjadi perhatian, obat lini kedua dan ketiga sekarang tersedia untuk memperpanjang durasi terapi.
Contohnya adalah kanker paru-paru ALK-positif. Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa, dengan pengobatan yang tepat, kelangsungan hidup rata-rata orang dengan penyakit stadium 4 adalah 6,8 tahun, bahkan jika mereka mengalami metastasis otak.
Imunoterapi, bila efektif, kadang-kadang bahkan menghasilkan "respons yang tahan lama", menahan kanker paru-paru untuk jangka waktu yang lama. Karena obat pertama dalam kategori ini hanya disetujui pada tahun 2015, kami belum mengetahui apakah remisi yang kadang-kadang kami lihat akan bertahan, atau seperti apa hasil jangka panjangnya.
Perawatan Dengan Maksud Kuratif
Untuk orang dengan metastasis adrenal terisolasi, pengobatan berpotensi menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang. Pilihannya meliputi:
- Pembedahan: Adrenalektomi terbuka dan laparoskopi (pengangkatan kelenjar adrenal) dapat dilakukan dengan tujuan penyembuhan untuk beberapa orang.
- Radioterapi tubuh stereotaktik (SBRT): Jika operasi tidak memungkinkan, penelitian menunjukkan bahwa SBRT mungkin efektif dan dapat ditoleransi dengan baik. SBRT melibatkan penggunaan radiasi dosis tinggi ke area kecil, dan terkadang memiliki hasil yang mirip dengan operasi. Dalam studi tahun 2018, pengobatan lokal metastasis adrenal kanker paru dengan SBRT menghasilkan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan pada 6 bulan, 1 tahun, dan 2 tahun sebesar 85,8%, 58,1%, dan 54%.
- Ablasi: Ablasi perkutan dengan panduan gambar adalah pilihan lain. Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa, meskipun kelangsungan hidup lebih buruk bagi mereka dengan kanker paru-paru non-sel kecil yang menjalani prosedur dibandingkan dengan beberapa kanker lainnya, ablasi perkutan dengan panduan gambar dari metastasis adrenal dapat memperpanjang kelangsungan hidup bebas perkembangan lokal serta kelangsungan hidup secara keseluruhan. Dalam studi tersebut, kelangsungan hidup keseluruhan rata-rata (untuk semua jenis tumor yang digabungkan) pada 1, 3, dan 5 tahun adalah 82%, 44%, dan 34% setelah prosedur.
Prognosa
Tanpa pengobatan, kelangsungan hidup rata-rata setelah diagnosis metastasis adrenal tergantung pada jenis keganasan dan keberadaan serta lokasi metastasis lain. Dengan demikian, penelitian terbaru yang mengevaluasi perawatan bedah agresif dari metastasis adrenal telah menggembirakan. Selain itu, penelitian yang dilakukan di masa lalu tidak mencerminkan banyaknya pengobatan baru untuk kanker paru-paru yang telah disetujui dalam beberapa tahun terakhir.
Sebuah studi yang diterbitkan di Annals of Thoracic Surgery melaporkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 83% pada orang yang telah menjalani pengangkatan tumor paru primer secara bersamaan bersamaan dengan metastasis adrenal yang terjadi di sisi tubuh yang sama.
Para peneliti selanjutnya melaporkan bahwa orang dengan metastasis adrenal kontralateral (kanker yang terjadi di sisi berlawanan dari tubuh) memiliki kelangsungan hidup lima tahun nol.
Mengapa Prognosis Bervariasi
Jawaban mengapa metastasis adrenal tertentu memiliki prognosis yang lebih baik mungkin dalam bagaimana kanker menyebar ke seluruh tubuh. Secara garis besar, kanker menyebar dengan tiga cara berbeda:
- Saat tumor menyerang jaringan di dekatnya
- Saat sel kanker pecah dan berjalan melalui sistem limfatik
- Saat sel kanker pecah dan berjalan melalui aliran darah
Metastasis adrenal ipsilateral (sisi yang sama) diyakini terkait dengan sistem limfatik, sedangkan metastasis adrenal kontralateral (sisi berlawanan) diyakini terkait dengan aliran darah.
Ketika sel kanker menyebar melalui sistem limfatik, mereka dihentikan di sepanjang rute oleh kelenjar getah bening yang menyaring cairan getah bening. Karena itu, kanker lebih mungkin mencapai kelenjar adrenal secara langsung, biasanya di sisi tubuh yang sama.
Sebaliknya, ketika sel kanker memasuki aliran darah, mereka bersirkulasi berulang kali ke seluruh tubuh tanpa celah. Melakukan hal itu biasanya mengakibatkan penyakit yang lebih luas karena banyak organ terpapar sel kanker yang beredar.
Metastasis adrenal kontralateral lebih mungkin terjadi melalui aliran darah, mengingat ini adalah jalur paling jelas antara tumor paru primer dan kelenjar adrenal kontralateral.
Mengatasi
Prognosis dengan kanker paru metastatik tidak seperti yang kita harapkan. Meskipun demikian, dari semua lokasi metastasis, metastasis adrenal sering kali memiliki prognosis yang lebih baik (dan seperti yang dicatat, prognosisnya bahkan lebih baik jika kelenjar adrenal yang terlibat berada di sisi tubuh yang sama dengan kanker paru-paru).
Selain itu, pilihan pengobatan dan tingkat kelangsungan hidup untuk kanker paru-paru lanjut perlahan-lahan membaik, terutama bila terapi yang ditargetkan untuk mutasi genetik atau obat imunoterapi dapat digunakan untuk mengobati tumor.
Jika Anda telah didiagnosis menderita kanker paru-paru stadium 4 dan metastasis adrenal, luangkan waktu untuk mempelajari tentang kanker Anda. Berpartisipasi dalam komunitas kanker paru-paru secara online sangat membantu. Perawatan yang lebih baru meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, tetapi pengobatan kanker paru-paru berubah begitu cepat sehingga sulit bagi siapa pun untuk tetap mengikuti temuan terbaru.
Jika Anda ingin terus mengikuti penelitian mutakhir, gunakan tagar #lcsm dapat membantu menghubungkan Anda ke aliran media sosial kanker paru-paru.
Anda mungkin juga ingin mempertimbangkan opini kedua di salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute, di mana ahli onkologi yang berspesialisasi dalam kanker paru-paru memiliki akses ke penelitian terbaru dan uji klinis yang tersedia.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Apa pun stadium kanker Anda, ambil bagian aktif dalam perawatan Anda dan jadilah penasihat Anda sendiri. Advokasi diri tidak hanya mengurangi kecemasan dan membantu Anda merasa lebih bisa mengendalikan penyakit Anda, tetapi juga dapat meningkatkan hasil. Perlu diingat bahwa pengobatan lokal "oligometastasis" (istilah yang digunakan untuk menggambarkan situasi di mana hanya beberapa metastasis yang hadir) sangat baru, dan, meskipun penelitian menggembirakan, tidak semua dokter memiliki kesempatan untuk mengalami pengobatan ini dengan pasien mereka, atau manfaat potensial. Pengobatan kanker paru-paru berubah begitu cepat sehingga menjadi tantangan bahkan bagi spesialis kanker paru untuk mengikuti semua perubahan, selain perubahan yang terjadi di berbagai disiplin ilmu seperti onkologi, bedah toraks, dan onkologi radiasi.
Tempat Umum Metastasis Kanker Paru