Operasi skoliosis pada anak-anak

Isi

• Deskripsi
• Mengapa Prosedur Dilakukan
• Risiko
• Sebelum Prosedur
• Setelah Prosedur
• Outlook (Prognosis)
• Nama Alternatif
• Referensi
• Tanggal Peninjauan 11/5/2018

Operasi skoliosis memperbaiki lengkungan tulang belakang yang tidak normal (skoliosis). Tujuannya adalah untuk meluruskan tulang belakang anak Anda dengan aman dan meluruskan bahu dan pinggul anak Anda untuk memperbaiki masalah punggung anak Anda.

Deskripsi

Sebelum operasi, anak Anda akan menerima anestesi umum. Ini adalah obat-obatan yang membuat anak Anda tertidur lelap dan membuatnya tidak dapat merasakan sakit selama operasi.

Selama operasi, dokter bedah anak Anda akan menggunakan implan, seperti batang baja, kait, sekrup, atau perangkat logam lainnya untuk meluruskan tulang belakang anak Anda dan menopang tulang tulang belakang. Cangkok tulang ditempatkan untuk menahan tulang belakang pada posisi yang benar dan menjaganya agar tidak melengkung lagi.

Dokter bedah akan membuat setidaknya satu sayatan bedah (sayatan) untuk sampai ke tulang belakang anak Anda. Potongan ini mungkin ada di punggung, dada, atau kedua tempat anak Anda. Dokter bedah juga dapat melakukan prosedur menggunakan kamera video khusus.

• Pemotongan bedah di belakang disebut pendekatan posterior. Operasi ini seringkali memakan waktu beberapa jam.
• Luka melalui dinding dada disebut torakotomi. Dokter bedah membuat luka di dada anak Anda, mengempiskan paru-paru, dan sering menghilangkan tulang rusuk. Pemulihan setelah operasi ini seringkali lebih cepat.
• Beberapa ahli bedah melakukan kedua pendekatan ini bersama-sama. Ini adalah operasi yang jauh lebih lama dan lebih sulit.
• Bedah thoracoscopic dengan bantuan video (VATS) adalah teknik lain. Ini digunakan untuk beberapa jenis kurva tulang belakang. Dibutuhkan banyak keterampilan, dan tidak semua ahli bedah dilatih untuk melakukannya. Anak harus memakai brace selama sekitar 3 bulan setelah prosedur ini.

Selama operasi:

• Dokter bedah akan menggerakkan otot ke samping setelah melakukan pemotongan.
• Sendi antara vertebra yang berbeda (tulang belakang) akan diambil.
• Cangkok tulang akan sering dimasukkan untuk menggantikannya.
• Instrumen logam, seperti batang, sekrup, kait, atau kabel juga akan ditempatkan untuk membantu memegang tulang belakang bersama-sama sampai cangkok tulang menempel dan sembuh.

Dokter bedah mungkin mendapatkan tulang untuk cangkokan dengan cara berikut:

• Dokter bedah dapat mengambil tulang dari bagian lain dari tubuh anak Anda. Ini disebut autograft. Tulang yang diambil dari tubuh seseorang seringkali merupakan yang terbaik.
• Tulang juga dapat diambil dari bank tulang, seperti halnya bank darah. Ini disebut allograft. Cangkok ini tidak selalu berhasil seperti autografts.
• Pengganti tulang buatan manusia (sintetis) juga dapat digunakan.

Operasi yang berbeda menggunakan berbagai jenis instrumen logam. Ini biasanya tertinggal di tubuh setelah tulang menyatu bersama.

Jenis operasi baru untuk skoliosis tidak membutuhkan fusi. Sebagai gantinya, operasi menggunakan implan untuk mengontrol pertumbuhan tulang belakang.

Selama operasi skoliosis, dokter bedah akan menggunakan peralatan khusus untuk mengawasi saraf yang berasal dari tulang belakang untuk memastikan mereka tidak rusak.

Operasi skoliosis seringkali memakan waktu 4 hingga 6 jam.

Mengapa Prosedur Dilakukan

Kawat gigi sering dicoba terlebih dahulu untuk menjaga agar kurva tidak bertambah buruk. Tetapi, ketika mereka tidak lagi bekerja, penyedia layanan kesehatan anak akan merekomendasikan operasi.

Ada beberapa alasan untuk mengobati skoliosis:

• Penampilan adalah perhatian utama.
• Skoliosis sering menyebabkan nyeri punggung.
• Jika lekukannya cukup parah, skoliosis memengaruhi pernapasan anak Anda.

Pilihan kapan harus menjalani operasi akan bervariasi.

• Setelah tulang kerangka berhenti tumbuh, kurva seharusnya tidak menjadi jauh lebih buruk. Karena itu, dokter bedah mungkin menunggu sampai tulang anak Anda berhenti tumbuh.
• Anak Anda mungkin perlu dioperasi sebelum ini jika lekukan tulang belakangnya parah atau memburuk dengan cepat.

Pembedahan sering dianjurkan untuk anak-anak dan remaja berikut dengan skoliosis yang penyebabnya tidak diketahui (skoliosis idiopatik):

• Semua anak muda yang kerangkanya telah matang, dan yang memiliki kurva lebih dari 45 derajat.
• Tumbuh anak-anak yang lekukannya telah melampaui 40 derajat. (Tidak semua dokter setuju apakah semua anak dengan kurva 40 derajat harus menjalani operasi.)

Risiko

Mungkin ada komplikasi dengan salah satu prosedur untuk perbaikan skoliosis.

Risiko anestesi dan pembedahan secara umum adalah:

• Reaksi terhadap obat-obatan atau masalah pernapasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau infeksi

Risiko operasi skoliosis adalah:

• Kehilangan darah yang membutuhkan transfusi.
• Batu empedu atau pankreatitis (radang pankreas)
• Obstruksi usus (penyumbatan).
• Cidera saraf yang menyebabkan otot lemah atau lumpuh (sangat jarang)
• Masalah paru-paru hingga 1 minggu setelah operasi. Pernapasan mungkin tidak kembali normal hingga 1 hingga 2 bulan setelah operasi.

Masalah yang mungkin berkembang di masa depan meliputi:

• Fusion tidak sembuh. Ini dapat menyebabkan kondisi yang menyakitkan di mana sendi palsu tumbuh di lokasi. Ini disebut pseudarthrosis.
• Bagian tulang belakang yang menyatu tidak bisa lagi bergerak. Ini memberi tekanan pada bagian belakang lainnya. Stres ekstra dapat menyebabkan sakit punggung dan membuat disk rusak (degenerasi disk).
• Kait logam yang ditempatkan di tulang belakang mungkin bergerak sedikit. Atau, batang logam dapat bergesekan pada titik sensitif. Kedua hal ini dapat menyebabkan rasa sakit.
• Masalah tulang belakang baru dapat berkembang, terutama pada anak-anak yang menjalani operasi sebelum tulang belakang mereka berhenti tumbuh.

Sebelum Prosedur

Beri tahu penyedia anak Anda apa obat yang dikonsumsi anak Anda.Ini termasuk obat-obatan, suplemen, atau herbal yang Anda beli tanpa resep dokter.

Sebelum operasi:

• Anak Anda akan menjalani pemeriksaan fisik lengkap oleh dokter.
• Anak Anda akan belajar tentang operasi dan apa yang diharapkan.
• Anak Anda akan belajar cara melakukan latihan pernapasan khusus untuk membantu paru-paru pulih setelah operasi.
• Anak Anda akan diajarkan cara-cara khusus untuk melakukan hal-hal sehari-hari setelah operasi untuk melindungi tulang belakang. Ini termasuk belajar bagaimana bergerak dengan benar, berubah dari satu posisi ke posisi lain, dan duduk, berdiri, dan berjalan. Anak Anda akan diberitahu untuk menggunakan teknik "log-rolling" ketika bangun dari tempat tidur. Ini berarti menggerakkan seluruh tubuh sekaligus untuk menghindari memuntir tulang belakang.
• Penyedia anak Anda akan berbicara dengan Anda tentang meminta anak Anda menyimpan darah mereka sekitar sebulan sebelum operasi. Ini agar darah anak Anda sendiri dapat digunakan jika transfusi diperlukan selama operasi.

Selama 2 minggu sebelum operasi:

• Jika anak Anda merokok, mereka harus berhenti. Orang yang mengalami fusi tulang belakang dan tetap merokok tidak sembuh juga. Minta bantuan dokter.
• Dua minggu sebelum operasi, dokter mungkin meminta Anda untuk berhenti memberikan obat-obatan untuk anak Anda yang membuat darah semakin sulit untuk membeku. Ini termasuk aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Tanyakan kepada dokter anak Anda obat-obatan apa yang masih harus Anda berikan kepada anak Anda pada hari operasi.
• Segera beri tahu dokter ketika anak Anda menderita flu, demam, demam, penularan herpes, atau penyakit lain sebelum operasi.

Pada hari operasi:

• Anda kemungkinan akan diminta untuk tidak memberi anak Anda makan atau minum 6 sampai 12 jam sebelum prosedur.
• Beri anak Anda obat apa pun yang disarankan dokter untuk diberikan dengan seteguk air.
• Pastikan untuk tiba di rumah sakit tepat waktu.

Setelah Prosedur

Anak Anda perlu dirawat di rumah sakit sekitar 3 hingga 4 hari setelah operasi. Tulang yang diperbaiki harus dijaga pada posisi yang tepat agar tetap sejajar. Jika operasi melibatkan luka bedah di dada, anak Anda mungkin memiliki tabung di dada untuk mengalirkan penumpukan cairan. Tabung ini sering dilepas setelah 24 hingga 72 jam.

Kateter (tabung) dapat dipasang di kandung kemih beberapa hari pertama untuk membantu anak Anda buang air kecil.

Perut dan usus anak Anda mungkin tidak berfungsi selama beberapa hari setelah operasi. Anak Anda mungkin perlu menerima cairan dan nutrisi melalui jalur intravena (IV).

Anak Anda akan menerima obat penghilang rasa sakit di rumah sakit. Pada awalnya, obat dapat diberikan melalui kateter khusus yang dimasukkan ke punggung anak Anda. Setelah itu, pompa dapat digunakan untuk mengontrol berapa banyak obat penghilang rasa sakit yang didapat anak Anda. Anak Anda mungkin juga mendapatkan suntikan atau minum pil nyeri.

Anak Anda mungkin memiliki gips atau penyangga tubuh.

Ikuti instruksi yang diberikan kepada Anda tentang cara merawat anak Anda di rumah.

Outlook (Prognosis)

Tulang belakang anak Anda harus terlihat lebih lurus setelah operasi. Masih akan ada beberapa kurva. Diperlukan setidaknya 3 bulan untuk tulang belakang bergabung bersama dengan baik. Ini akan memakan waktu 1 hingga 2 tahun bagi mereka untuk melebur sepenuhnya.

Fusion menghentikan pertumbuhan tulang belakang. Ini tidak sering menjadi perhatian karena sebagian besar pertumbuhan terjadi pada tulang panjang tubuh, seperti tulang kaki. Anak-anak yang menjalani operasi ini mungkin akan mendapatkan tinggi dari kedua pertumbuhan di kaki dan dari memiliki tulang belakang yang lebih lurus.

Nama Alternatif

Operasi kelengkungan tulang belakang - anak; Bedah Kyphoscoliosis - anak; Bedah torakoskopik berbantuan video - anak; PPN - anak

Referensi

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis dan kyphosis. Dalam: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Hal-hal mendasar dari Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi: Gangguan Muskuloskeletal, Nyeri, dan Rehabilitasi. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skoliosis dan kyphosis. Dalam: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedi Operatif Campbell. Edisi ke-13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Skoliosis onset dini: tinjauan riwayat, pengobatan saat ini, dan arah masa depan. Pediatri. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Tanggal Peninjauan 11/5/2018

Diperbarui oleh: C. Benjamin Ma, MD, Profesor, Kepala, Kedokteran Olahraga dan Layanan Bahu, Departemen Bedah Ortopedi UCSF, San Francisco, CA. Juga ditinjau oleh David Zieve, MD, MHA, Direktur Medis, Brenda Conaway, Direktur Editorial, dan A.D.A.M. Tim editorial.