Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan Manfaat Kontrasepsi

Isi

• Kebingungan Tentang Cakupan Kontrasepsi
• Mengapa Lagi-lagi Anda Masih Perlu Membayar untuk Kontrasepsi?
• Jadi, Apa Manfaat Kontrasepsi Saya di Bawah Obamacare?
• Beberapa Hal Terakhir yang Perlu Diingat
• Butuh bantuan?

Dengan menjalankan Obamacare, reformasi perawatan kesehatan ini membuat banyak orang bertanya-tanya: mengapa saya masih perlu membayar untuk kontrasepsi? Tampaknya menavigasi melalui Undang-Undang Perawatan Terjangkau telah meninggalkan lebih banyak pertanyaan daripada jawaban.

Persyaratan perlindungan asuransi Obamacare yang baru, khususnya layanan pencegahan untuk wanita, mulai berlaku. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, untuk pertama kalinya, perusahaan asuransi akan diminta untuk menanggung manfaat kesehatan pencegahan tambahan bagi perempuan untuk mengisi kesenjangan dalam layanan pencegahan saat ini. Panduan baru yang diberikan di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau memungkinkan wanita untuk menerima serangkaian layanan pencegahan yang komprehensif tanpa harus membayar pembayaran bersama, jaminan koin atau pengurangan (juga disebut sebagai pembagian biaya).

Selain itu, Undang-Undang Perawatan Terjangkau (dengan layanan kesehatan pencegahan perempuannya) mewajibkan semua rencana asuransi kesehatan melalui majikan Anda, pasar / bursa negara bagian atau yang Anda beli sendiri (dengan pengecualian yang disponsori oleh majikan agama) untuk menanggung, tanpa biaya apa pun- berbagi, semua opsi pengendalian kelahiran yang disetujui FDA dan konseling kontrasepsi. Ini berarti Anda harus bisa mendapatkan persediaan alat kontrasepsi bulanan Anda tanpa biaya sendiri, karena seluruh biaya akan ditanggung oleh premi bulanan Anda. Perusahaan asuransi Anda tidak akan dapat membebankan pembayaran tambahan untuk layanan ini, seperti pembayaran bersama atau deductible.

Kebingungan Tentang Cakupan Kontrasepsi

Semua ini terdengar bagus, bukan? Tapi sepertinya ada banyak kebingungan yang terjadi. Misalnya, mari kita lihat Becca, yang mengirimi saya email berisi komentar berikut:

"Hari ini saya pergi untuk membeli NuvaRing saya dan perusahaan asuransi saya masih berpikir mereka tidak perlu membayarnya. Saya telah berbicara di telepon sepanjang hari dengan mereka dan saya kira kita hanya memahami hukum secara berbeda."

Jadi ... siapa yang benar dalam skenario ini? Sayangnya, keduanya memang begitu. Obamacare hanya memerlukan paket kesehatan baru untuk memenuhi persyaratan cakupan kontrasepsi - jadi ini hanya berlaku untuk paket yang ditulis atau dibeli setelah Perawatan Kesehatan Terjangkau disahkan.

Paket asuransi kesehatan yang sudah ada sebelum Obamacare dicabut (artinya, mereka tidak harus memberi Anda manfaat kontrasepsi ini). Artinya, paket tersebut dapat terus beroperasi sebagaimana mestinya. Tetapi jika perusahaan asuransi membuat perubahan signifikan pada rencana (seperti meningkatkan jaminan koin, pembayaran bersama, atau deductible, memotong manfaat secara signifikan, atau meningkatkan batas dana sendiri dengan jumlah tertentu), rencana tersebut tidak akan lagi dikecualikan. Jadi, kabar baiknya adalah bahwa rencana ini tidak akan selamanya diabaikan. Sebagian besar rencana telah kehilangan status ini.

Jadi, kembali ke pertanyaan Becca tentang asuransinya yang tidak mencakup NuvaRing, ini mungkin karena rencananya sudah bersifat kakek, dan itulah sebabnya dia ditolak untuk mendapatkan pertanggungan.

Mengapa Lagi-lagi Anda Masih Perlu Membayar untuk Kontrasepsi?

Tampaknya juga ada kebingungan tentang kontrasepsi apa yang dicakup. Meskipun Undang-Undang Perawatan Terjangkau menyatakan bahwa wanita akan memiliki akses ke semua kontrasepsi yang disetujui FDA - semua jenis tidak sama dengan semua merek. Di bawah Obamacare, rencana masih memiliki fleksibilitas untuk mengontrol biaya dan mempromosikan penyampaian perawatan yang efisien dengan, misalnya, terus mengenakan biaya berbagi (pembayaran bersama, jaminan koin, deductible) untuk obat bermerek jika versi generik tersedia dan sama efektifnya. dan aman.

Banyak perusahaan asuransi menafsirkan bagian dari undang-undang yang memungkinkan mereka untuk "menggunakan manajemen medis yang wajar untuk membantu mengendalikan biaya" yang berarti bahwa mereka dapat mengenakan biaya bersama untuk beberapa bentuk pengendalian kelahiran tetapi tidak untuk yang lain. Inilah sebabnya mengapa Anda mungkin diberi tahu bahwa Anda perlu membayar pembayaran bersama untuk mendapatkan NuvaRing, atau bahwa hanya pil KB generik yang dicakup tanpa pembayaran bersama.

Jadi, Apa Manfaat Kontrasepsi Saya di Bawah Obamacare?

Apa yang boleh dilakukan perusahaan asuransi atau kapan perusahaan asuransi Anda hanya memilih dan memilih alat kontrasepsi yang bebas biaya?

1. Jika kontrasepsi Anda memiliki versi generik, rencana asuransi Anda dapat memilih untuk hanya menawarkan alternatif generik secara gratis. Mereka mungkin mengharuskan jika Anda memilih obat bermerek (bila obat generik yang setara tersedia), Anda harus membayar harganya perbedaan antara keduanya.
2. Jika ada tidak versi generik dari kontrasepsi Anda, mereka harus menanggung obat bermerek tanpa membayar bersama. Ini berarti bahwa di bawah Affordable Care Act, rencana asuransi harus mencakup, tanpa biaya apa pun kepada Anda, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard, dan Nexplanon karena tidak ada alternatif umum untuk kontrasepsi ini.
3. Jika hanya ada satu opsi kontrasepsi yang disetujui FDA yang tersedia di A.S., rencana Anda diwajibkan untuk menutupinya (misalnya NuvaRing adalah satu-satunya cincin kontrasepsi, jadi harus ditutup). Tetapi karena ada banyak jenis pil KB kombinasi, perusahaan asuransi kesehatan mungkin menanggung beberapa di antaranya. Jadi pil mana yang secara khusus ditanggung tanpa pembayaran bersama dapat berbeda menurut rencana.
4. Jika dokter Anda menentukan bahwa obat bermerek nama "secara medis sesuai" untuk Anda, maka perusahaan asuransi Anda harus memberikan proses pengabaian yang memungkinkan Anda mendapatkan kontrasepsi bermerek tanpa pembayaran bersama.
5. Rencana harus menawarkan lebih dari sekadar pil KB secara gratis. Mereka diharuskan memberi Anda akses ke berbagai metode kontrasepsi yang disetujui FDA - ini termasuk metode resep dan kontrasepsi yang dijual bebas.
6. Semua layanan terkait kontrasepsi yang diperlukan untuk memasukkan alat kontrasepsi (seperti IUD), meresepkan alat kontrasepsi, menindaklanjuti dan mengelola efek samping kontrasepsi, konseling untuk kepatuhan berkelanjutan, dan melepas perangkat implan harus ditanggung dengan pembayaran bersama $ 0.
7. Kontrasepsi permanen, seperti Essure dan ligasi tuba, juga harus ditawarkan tanpa pembagian biaya.

Beberapa Hal Terakhir yang Perlu Diingat

• Kontrasepsi darurat dianggap sebagai manfaat yang disertakan. Namun, ingatlah bahwa Plan B One-Step adalah produk bermerek, jadi plan asuransi Anda mungkin hanya mencakup alternatif generiknya, Next Choice One Dose, My Way dan Take Action secara gratis dan menagih co-pay untuk Plan B One-Step.
• Kontrasepsi wanita yang dijual bebas seperti spermisida, kondom wanita, dan Today Sponge dilindungi oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Tapi, agar ini bisa ditutup tanpa biaya sendiri, Anda harus meminta dokter Anda untuk menulis resep untuk alat kontrasepsi ini. Jadi meskipun tersedia OTC, jika tidak ingin membayarnya, Anda perlu mendapatkan resep terlebih dahulu. Mengingat bahwa pil pencegah kehamilan juga berstatus OTC, Anda juga memerlukan resep (berapa pun usia Anda) jika ingin perusahaan asuransi Anda yang membayarnya. Anda tetap dapat membeli alat kontrasepsi ini tanpa resep - tidak gratis.
• Manfaat layanan pencegahan hanya berlaku untuk wanita. Jadi, berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, perusahaan asuransi Anda dapat mengenakan biaya pembayaran atau pengurangan untuk metode kontrasepsi berbasis pria, seperti vasektomi atau kondom.
• Aborsi medis dan obat-obatan seperti RU-486 tidak termasuk dalam layanan pencegahan Affordable Care Act, sehingga perusahaan asuransi tidak diharuskan untuk menyediakan layanan ini tanpa pembagian biaya.

Butuh bantuan?

Karena semua kebingungan seputar cakupan kontrasepsi di bawah Obamacare, Anda mungkin diminta untuk membayar alat kontrasepsi yang seharusnya gratis. Jika menurut Anda perusahaan asuransi Anda tidak mengikuti Affordable Care Act, ada tindakan yang dapat Anda lakukan.

1. Hubungi nomor layanan anggota di bagian belakang kartu asuransi Anda atau bicarakan dengan administrator manfaat perusahaan Anda untuk menentukan apakah paket Anda sudah dicabut dan / atau untuk menanyakan tentang kontrasepsi apa yang dicakup.
2. Pusat Hukum Wanita Nasional telah menciptakan perangkat yang berguna untuk membantu Anda memperjuangkan perlindungan yang diberikan kepada Anda berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Toolkit ini berisi:
   1. Diagram alir untuk membantu Anda mengetahui apakah kontrasepsi Anda tercakup.
   2. Skrip yang digunakan saat Anda menelepon perusahaan asuransi Anda untuk mendapatkan jawaban / informasi.
   3. Contoh surat untuk dikirim ke perusahaan asuransi Anda jika mereka membebankan pembayaran bersama untuk jenis kontrasepsi spesifik Anda serta tautan untuk menyertakan cadangan hak Anda.
   4. Petunjuk tentang cara mengajukan banding.