Isi
Karena Amerika Serikat bertujuan untuk meningkatkan diagnosis dini dan pengobatan orang dengan HIV, fokus yang lebih besar telah ditempatkan pada menentukan keakuratan tes HIV di pengaturan dunia nyata - tidak hanya untuk meminimalkan jumlah hasil tes positif atau negatif palsu tetapi untuk mengidentifikasi orang dengan lebih baik selama tahap awal (akut) infeksi ketika risiko penularan sangat tinggi.Untuk melakukan ini, para peneliti dari Universitas California, San Francisco (UCSF) melakukan tinjauan terhadap lebih dari 21.000 tes HIV yang dilakukan antara tahun 2003 dan 2008 di beberapa populasi kota dengan prevalensi tinggi.
Dari empat jenis tes yang digunakan selama periode ini - dari tes antibodi generasi pertama hingga tes oral cepat - 761 orang didiagnosis dengan HIV (prevalensi 3,6 persen), sementara 58 diidentifikasi selama infeksi akut.
Penelitian ini juga bertujuan untuk membandingkan akurasi tes tes yang lebih baru - termasuk tes antigen / antibodi generasi keempat - dengan tes ulang darah dari 58 orang yang sebelumnya didiagnosis dengan infeksi HIV akut.
Akurasi diukur baik dari segi sensitivitas (persentase tes yang benar positif) dan spesifisitas (persentase tes yang benar negatif).
| Jenis Tes | Nama | Sensitivitas dari 21.234 tes | Kekhususan dari 21.234 tes | Sensitivitas terhadap infeksi akut dari 58 tes |
| Tes antibodi generasi pertama (darah) | Vironostika HIV-1 Microelisa | 92.3% | 100% | 0% |
| Tes antibodi generasi ke-3 (darah) | Sistem Genetik HIV-1/2 | 96.2% | 100% | 34.5% |
| Tes antibodi cepat generasi ke-3 (darah) | OraQuick Advance | 91.9% | 100% | 5.2% |
| Tes antibodi cepat generasi ke-3 (air liur) | OraQuick Advance | 86.6% | 99.9% | -- |
| Tes antibodi cepat generasi ke-3 (darah) | Rekombigen Uni-gold | -- | -- | 25.9% |
| Tes antibodi cepat generasi ke-3 (darah) | Multispot HIV 1/2 | -- | -- | 19.0% |
| Tes antibodi cepat generasi ke-3 (darah) | Clearview Stat Pak | -- | -- | 5.2% |
| Tes antigen / antibodi kombinasi cepat generasi ke-4, (darah) | Tentukan kombinasi HIV 1/2 Ag / Ab | -- | -- | 54.4% |
| Tes antigen / antibodi berbasis laboratorium generasi ke-4 (lab) | ARSITEK HIV Ag / Ab Combo | -- | -- | 87.3% |
Apa yang Diceritakan Temuan kepada Kami
Dari sudut pandang spesifisitas, angka-angka tersebut menegaskan bahwa kejadian positif palsu tetap sangat rendah, bahkan dengan tes generasi sebelumnya.
Sebaliknya, tingkat negatif palsu sangat bervariasi, dengan tes cepat OraQuick Advance berbasis air liur berkinerja terburuk, dengan lebih dari satu dari 15 orang menerima hasil negatif palsu.
Angka tersebut hanya memburuk saat tes ulang darah dari infeksi stadium akut. Dari 58 sampel yang diuji, tes cepat generasi ke-3 mencapai sensitivitas hanya 5,2 persen hingga 25,9 persen, yang berarti bahwa sebagian besar infeksi semacam itu akan terlewatkan dengan menggunakan tes cepat berbasis antibodi ini.
Bahkan generasi ke-4Tes antigen / antibodi cepat menentukan hanya mampu mengidentifikasi setengah dari infeksi akut meskipun memiliki perkiraan sensitivitas 96,6 persen dan spesifisitas 100 persen. Menurut para peneliti UCSF, Determine bekerja paling baik selama infeksi akut ketika viral load pasien di atas 500.000.
Tidak mengherankan, tes antigen / antibodi kombinasi ARCHITECT berbasis laboratorium memiliki kinerja terbaik. Dengan perkiraan spesifisitas 99,1 persen dan spesifisitas 100 persen, tes tersebut mampu mengidentifikasi hampir 90 persen infeksi akut.
Membuat Pilihan yang Terinformasi
Dalam hal pemilihan dan kinerja pengujian, kesimpulan berikut dapat ditarik secara wajar:
- Tes HIV komersial yang dijual bebas menunjukkan kinerja yang paling tidak baik secara keseluruhan, tidak hanya dalam hal mendeteksi infeksi akut tetapi juga menghasilkan tingkat negatif palsu sebesar 7 persen.
- Tes antigen / antibodi kombinasi HIV jauh lebih akurat daripada tes berbasis antibodi tradisional, terutama selama tahap infeksi akut. Tes berbasis laboratorium masih mengungguli tes HIV di tempat perawatan, terutama dalam kasus pajanan HIV baru-baru ini.
Dengan itu dikatakan, tingkat sensitivitas yang tinggi hanyalah sebagian dari alasan mengapa tes tertentu lebih disukai daripada yang lain.
Misalnya, sejumlah besar orang gagal mengembalikan hasil setelah pengujian. Kemampuan untuk mengembalikan hasil dalam waktu 20 hingga 30 menit menjadikan pengujian cepat sebagai pilihan ideal bagi kebanyakan orang (dan meningkatkan kemungkinan mereka akan ditautkan ke perawatan).
Demikian pula, orang dengan kekhawatiran kerahasiaan atau ketakutan tentang stigma HIV mungkin lebih baik dilayani dengan melakukan tes cepat di rumah. Meskipun masih ada sedikit data mengenai jumlah orang yang terkait dengan perawatan setelah mendapatkan hasil yang positif, tes tersebut dianggap setidaknya akan memberikan titik masuk bagi mereka yang mungkin menghindari klinik pengujian.