Hilum Paru-Paru: Anatomi dan Kelainan

Isi

• Anatomi Hilum
• Tes untuk Mengevaluasi Hilum
• Pembesaran Hilar / Misa Hilar
• Limfadenopati Hilar
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Hilum paru adalah daerah berbentuk baji di bagian tengah setiap paru, terletak di aspek medial (tengah) setiap paru. Wilayah hilar adalah tempat bronkus, arteri, vena, dan saraf masuk dan keluar dari paru-paru.

Area ini mungkin sulit untuk divisualisasikan pada rontgen dada, dan tes lebih lanjut seperti pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) dengan kontras seringkali diperlukan untuk menentukan apakah ada masalah.

Pembesaran hilus dapat terjadi karena tumor (seperti kanker paru-paru), hipertensi paru, atau pembesaran kelenjar getah bening hilar karena kondisi seperti infeksi (terutama tuberkulosis dan infeksi jamur), kanker (baik lokal maupun metastasis), sarkoidosis, dan lainnya. .

Gambaran Umum Hipertensi Paru

Anatomi Hilum

Baik paru-paru kanan dan kiri memiliki hilus yang terletak kira-kira di tengah-tengah paru-paru, dan sedikit ke arah belakang (lebih dekat ke tulang belakang daripada ke depan dada). Setiap paru-paru dapat divisualisasikan sebagai memiliki puncak (atas), dasar (bawah), akar, dan hilus.

Bronkus utama, arteri pulmonalis, vena pulmonalis, dan saraf adalah struktur yang masuk dan keluar dari paru-paru di wilayah ini. Kelenjar getah bening, yang disebut kelenjar getah bening hilar, juga ada di wilayah ini. Kedua hilus memiliki ukuran yang sama, dengan hilus kiri biasanya ditemukan sedikit lebih tinggi di bagian dada dibandingkan hilus kanan.

Tes untuk Mengevaluasi Hilum

Kelainan hilus biasanya dicatat pada studi pencitraan, tetapi tes lebih lanjut adalah prosedur yang sering diperlukan untuk menentukan apakah ada masalah, dan di mana.

Pencitraan

Pada foto rontgen dada, daerah hilar menunjukkan bayangan yang terdiri dari kombinasi kelenjar getah bening, arteri pulmonalis, dan vena pulmonalis.

Karena tumpang tindih struktur ini, terkadang sulit untuk mendeteksi pembesaran kelenjar getah bening ini atau adanya massa di wilayah ini. Inilah salah satu alasan mengapa rontgen dada biasa dapat melewatkan kanker paru-paru.

CT scan dada (terutama dengan kontras) dapat menghasilkan visualisasi yang lebih baik dari struktur ini. Pemindaian positron emission tomography (PET) terkadang sangat membantu jika dicurigai ada tumor.

Laporan Radiologi

Ketika seorang ahli radiologi melihat hilus, mereka akan melaporkan apakah ada simetri antara hilus kanan dan kiri serta:

• Bentuk: Tampilan bercabang (pembuluh darah) normal.
• Opasitas radio: Hilum biasanya paling padat di tengah, dengan tampilan yang lebih gelap ke arah pinggiran pada rontgen dada atau CT scan.
• Ukuran proporsional: Sebagian besar (kira-kira dua pertiga) dari kepadatan pembuluh darah harus berada di bagian bawah hilus.
• Ukuran mutlak: Setiap pembesaran hilus akan dicatat, tetapi paling sering tingkat pembesaran yang signifikan perlu terlihat.

Bergantung pada penelitian tertentu, ahli radiologi mungkin mencatat pembesaran hilar, dan jika ada, jika ada massa hilar atau limfadenopati hilus (pembesaran kelenjar getah bening hilus).

Prosedur

Selain tes pencitraan, kelainan di daerah hilar dapat diidentifikasi dengan tes seperti bronkoskopi, tes di mana tabung dimasukkan melalui mulut dan turun ke saluran udara utama (bronkus).

Ultrasonografi yang dilakukan melalui probe ultrasonik yang dimasukkan selama bronkoskopi (ultrasonografi endobronkial) terkadang dapat memperoleh sampel jaringan abnormal yang terletak di dekat saluran udara utama.

Tes yang disebut mediastinoskopi (prosedur pembedahan di mana ahli bedah dapat menjelajahi area di antara paru-paru, termasuk kelenjar getah bening hilar) mungkin diperlukan untuk memvisualisasikan wilayah tersebut dengan lebih baik atau untuk mendapatkan sampel biopsi, meskipun pemindaian PET telah menggantikan kebutuhan untuk prosedur ini dalam banyak kasus.

Pembesaran Hilar / Misa Hilar

Daerah hilar paru dapat dipengaruhi oleh tumor (termasuk tumor primer dan tumor metastasis), pembesaran kelenjar getah bening hilus, atau kelainan arteri atau vena paru.

Gejala

Pembesaran hilus dapat dicatat saat studi pencitraan dilakukan untuk mengevaluasi gejala seperti batuk terus-menerus, batuk darah, sesak napas, atau infeksi saluran pernapasan berulang, atau dapat ditemukan secara tidak sengaja pada tes seperti CT scan. Massa dan kelenjar getah bening yang membesar mungkin disebabkan oleh kanker atau penyebab jinak.

Penyebab Pembesaran Kelenjar Getah Bening

Lokasi Misa atau Limfadenopati

Beberapa kelainan hilus yang tampak mungkin hanya karena posisi, dan pandangan lebih lanjut dapat mengesampingkan masalah. Jika ditemukan massa atau pembesaran, kemungkinan penyebabnya dapat bervariasi tergantung pada penampakannya:

• Pembesaran simetris (bilateral): Pembesaran kedua daerah hilar mungkin menunjukkan kondisi seperti sarkoidosis atau hipertensi pulmonal.
• Pembesaran asimetris (unilateral): Ketika hanya satu daerah hilar yang membesar, penyebab seperti tumor lebih mungkin terjadi.
• Pemindahan: Wilayah hilar dapat bergeser (terletak pada posisi yang berbeda dari biasanya) dengan kondisi seperti pneumotoraks.

Penyebab

Ada empat alasan utama mengapa hilus salah satu atau kedua paru-paru tampak membesar pada sinar-X. Ini termasuk:

• Tumor dan limfadenopati: Kanker seperti kanker paru-paru dan limfoma, serta kanker yang telah menyebar ke wilayah ini dari bagian tubuh lain (kanker metastatik) dapat menyebabkan massa di wilayah ini. Kemungkinan penyebab pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfadenopati) dibahas di bawah ini.
• Hipertensi vena paru (peningkatan tekanan pada vena paru): Hipertensi vena pulmonal dapat terjadi karena kondisi medis seperti gagal jantung dan masalah katup jantung seperti stenosis mitral dan regurgitasi mitral.
• Hipertensi arteri paru (PAH): Ini adalah peningkatan tekanan di arteri pulmonalis. HAP dapat terjadi sebagai penyakit primer (bukan sekunder dari masalah lain) atau sebagai masalah sekunder yang pada gilirannya paling sering disebabkan oleh penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
• Peningkatan aliran darah paru: Kondisi seperti penyakit jantung bawaan sianotik (kelainan jantung saat lahir yang menyebabkan semburat biru pada kulit karena kandungan oksigen yang berkurang) dapat menyebabkan peningkatan aliran darah paru.

Limfadenopati Hilar

Kelenjar getah bening yang membesar di hilus dapat terjadi di hilus kanan dan kiri (limfadenopati bilateral) atau di satu sisi saja (limfadenopati asimetris.) Penyebab mungkin termasuk:

• Kanker paru-paru: Kanker paru-paru adalah penyebab paling umum dari daerah hilus yang tidak sama pada orang dewasa, baik karena adanya tumor dan adanya kelenjar getah bening yang terlibat.
• Kanker lainnya: Kanker payudara metastatik dapat menyebabkan limfadenopati hilar baik karena penyebaran kanker ke wilayah ini dan karena melibatkan kelenjar getah bening. Limfoma dan tumor mediastinum lainnya juga dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening hilus.
• Tuberkulosis: Di seluruh dunia, tuberkulosis adalah salah satu penyebab paling umum dari adenopati hilar pada anak-anak.
• Peradangan: Kondisi seperti sarkoidosis, amiloidosis, dan silikosis dapat menyebabkan limfadenopati hilus. Sarkoidosis adalah penyebab paling umum dari pembesaran kelenjar getah bening hilar bilateral, terutama pada dewasa muda. Pembesaran kelenjar getah bening hilar dengan sarcoidosis biasanya simetris berbeda dengan penyebab umum lainnya. Reaksi obat juga merupakan penyebab yang relatif umum dari adenopati hilar.
• Infeksi lainnya: Infeksi seperti mikobakteri, infeksi virus seperti infeksi mononukleosis, beriliosis, tularemia, histoplasmosis, dan coccidioidomycosis dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening di wilayah ini. Di Amerika Serikat, histoplasmosis umum terjadi di Lembah Sungai Ohio dan Mississippi, dengan coccidioidomycosis lebih umum di negara bagian barat daya.
• Penyebab lainnya: Penyakit Castleman adalah suatu kondisi yang ditandai dengan jaringan getah bening yang abnormal. Gagal jantung juga dapat menyebabkan adenopati hilar.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Ada sejumlah kondisi yang dapat menyebabkan tampilan hilus abnormal pada studi pencitraan, banyak di antaranya yang serius.

Namun, langkah pertama adalah memastikan bahwa temuan apa pun tidak hanya disebabkan oleh malposisi tubuh saat mengambil film-film ini. Dengan banyaknya struktur yang melewati area ini, bahkan rotasi ringan dapat memberikan kesan abnormal jika tidak ada.

Tumor, primer dan metastasis, merupakan penyebab yang terlalu umum dari massa hilar dan limfadenopati. Penyebab paling umum secara keseluruhan termasuk tuberkulosis di seluruh dunia, dan kondisi seperti histoplasmosis, coccidioidomycosis, dan sarkoidosis di Amerika Serikat.

Jika dokter Anda mencatat kelainan pada pemeriksaan Anda, pengujian lebih lanjut akan diindikasikan. Mereka juga akan menanyakan riwayat yang cermat untuk mencari gejala lain yang menunjukkan tumor, infeksi, atau proses inflamasi. Biasanya biopsi akan diperlukan untuk mendapatkan diagnosis yang pasti.