Isi
Orthopnea adalah gejala dispnea (sesak napas) yang terjadi saat seseorang berbaring telentang. Orthopnea dianggap sebagai gejala penting terutama karena sering kali merupakan tanda gagal jantung yang memburuk, tetapi juga bisa disebabkan oleh kondisi medis lainnya. Oleh karena itu, siapa pun yang mengalami ortopnea harus selalu dievaluasi oleh dokter.Tujuan penting dalam merawat orang dengan gagal jantung adalah menghilangkan ortopnea seluruhnya. Sebagian besar ahli jantung akan menganggap ortopnea yang masih ada sebagai tanda bahwa gagal jantung seseorang mungkin tidak diobati secara memadai, dan biasanya dianggap sebagai alasan untuk lebih agresif dengan terapi.
Gejala
Ketika seseorang mengalami ortopnea, dispnea biasanya terjadi dalam satu menit atau lebih setelah berbaring. Demikian pula, jika orang tersebut kemudian duduk atau mengangkat kepalanya, sesak napas biasanya akan hilang dengan cepat. Jadi, bagi orang yang mengalami gejala ini, tidak diragukan lagi bahwa ini terkait dengan perubahan posisi.
Selain dispnea (atau kadang-kadang, bukan sesak napas yang jelas) seseorang dengan ortopnea juga dapat mengalami batuk atau mengi yang disebabkan oleh berbaring.
Orang yang menderita ortopnea biasanya akhirnya menopang diri mereka sendiri untuk tidur. Kadang-kadang dibutuhkan satu atau dua bantal ekstra untuk menghilangkan gejala; orang lain mungkin harus tidur sambil duduk di kursi.
Faktanya, dokter biasanya mencirikan keparahan ortopnea dengan menanyakan pasien mereka berapa banyak bantal yang dia butuhkan untuk tertidur. Dokter kemudian biasanya akan mencatat jawaban dalam rekam medis pasien sebagai "ortopnea dua bantal", atau "ortopnea tiga bantal". Para dokter terus memantau informasi ini karena memburuknya ortopnea seringkali merupakan tanda bahwa gagal jantung yang mendasari juga memburuk.
Gejala Terkait
Gejala yang mirip dengan ortopnea, dan yang juga sangat terkait dengan gagal jantung adalah dispnea nokturnal paroksismal atau PND. Seperti ortopnea, PND adalah jenis sesak napas yang terjadi sehubungan dengan tidur. Baik ortopnea dan PND terkait dengan redistribusi cairan di dalam tubuh yang terjadi selama tidur, tetapi PND adalah kondisi yang lebih kompleks daripada ortopnea "sederhana". Umumnya, orang yang menderita PND tidak segera merasakan dispnea setelah berbaring. Sebaliknya, mereka terbangun kemudian, biasanya dari tidur nyenyak, dengan episode dispnea parah yang menyebabkan mereka segera duduk atau berdiri untuk bantuan. Selain dispnea, penderita PND juga sering mengalami palpitasi, mengi yang hebat, batuk, dan rasa panik.
Jelas, PND adalah peristiwa yang jauh lebih dramatis daripada ortopnea. Diperkirakan bahwa beberapa mekanisme tambahan (selain dari redistribusi cairan sederhana) sedang berlangsung pada orang dengan PND, kemungkinan besar terkait dengan perubahan di pusat pernapasan otak yang mungkin terkait dengan gagal jantung.
Baru-baru ini, dokter telah mengenali jenis gejala lain pada orang dengan gagal jantung yang juga terkait dengan redistribusi cairan: “bendopnea”, atau dispnea yang disebabkan oleh membungkuk.
Penyebab
Ketika seseorang berbaring rata, gravitasi menyebabkan redistribusi cairan di dalam tubuh. Biasanya, berbaring menyebabkan beberapa cairan di bagian bawah tubuh, terutama kaki dan organ perut, mengendap ke area dada. Pendistribusian kembali cairan ini biasanya cukup kecil, dan pada kebanyakan orang, tidak ada efek apa pun pada pernapasan.
Namun, orang dengan gagal jantung kongestif memiliki sejumlah besar cairan berlebih di dalam tubuh, dan ketika cairan tambahan ini didistribusikan kembali, jantung yang melemah mungkin tidak dapat melakukan pekerjaan tambahan yang diperlukan untuk mencegahnya menumpuk di paru-paru. Akibatnya, kemacetan paru-dan edema paru dini dapat terjadi, dan menyebabkan sesak napas.
Gagal jantung bukan satu-satunya penyebab ortopnea, tetapi sejauh ini merupakan penyebab paling umum. Terkadang penderita asma atau bronkitis kronis akan mengalami lebih banyak masalah pernapasan saat berbaring. Gejala mengi dan sesak napas yang terjadi dengan kondisi ini, bagaimanapun, biasanya tidak hilang dengan cepat setelah duduk, tetapi membutuhkan waktu lebih lama untuk mengatasinya.
Apnea tidur juga dapat menghasilkan gejala yang mirip dengan ortopnea, atau lebih sering, dengan PND.
Orthopnea juga telah dilaporkan sebagai gejala pada orang yang mengalami kelumpuhan pada salah satu atau kedua otot diafragma (otot pernapasan).
Obesitas berat dapat menyebabkan ortopnea, bukan karena redistribusi cairan, melainkan oleh pergeseran massa perut saat berbaring, yang dapat mengganggu kapasitas paru-paru.
Orthopnea juga telah terlihat pada orang dengan gondok besar (pembesaran kelenjar tiroid), yang dapat menghalangi aliran udara di saluran udara bagian atas saat berbaring.
Diagnosa
Dalam kebanyakan kasus, membuat diagnosis ortopnea cukup mudah. Dokter bertanya kepada pasien tentang dispnea nokturnal, dan apakah mereka dapat tidur sambil berbaring, sebagai bagian dari evaluasi medis rutin.
Banyak orang yang mengidap ortopnea akan mengatasi gejala tersebut secara tidak sadar dengan menambahkan satu atau dua bantal. Mereka bahkan mungkin tidak menyadari bahwa mereka sesak napas saat berbaring telentang; mereka mungkin merasa lebih nyaman dengan posisi kepala terangkat. Inilah mengapa dokter akan sering menanyakan berapa bantal yang rutin Anda gunakan.
Jika seseorang menjelaskan ortopnea ke dokter, dokter akan mengajukan pertanyaan lanjutan untuk mulai mengetahui penyebabnya. Misalnya, gejala yang konsisten dengan gagal jantung, sleep apnea, asma, atau bronkitis harus ditimbulkan. Pemeriksaan fisik yang menyeluruh, untuk mengungkap tanda-tanda fisik dari jenis masalah kesehatan ini, juga akan membantu menentukan penyebabnya.
Pengujian tambahan seringkali diperlukan untuk mendiagnosis penyebab ortopnea. Ekokardiogram, tes fungsi paru, atau pemeriksaan tidur biasanya dilakukan. Dalam sebagian besar kasus, setelah melakukan riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik, dan melakukan satu atau dua tes non-invasif, penyebab ortopnea akan menjadi jelas.
Karena memburuknya ortopnea seringkali merupakan tanda awal memburuknya gagal jantung, siapa pun dengan gagal jantung (dan orang penting lainnya) harus memperhatikan gejala ini, dan bahkan jumlah bantal yang mereka gunakan. Intervensi dini ketika gejalanya relatif ringan dapat menghindari krisis gagal jantung, dan mencegah perlunya rawat inap.
Pengobatan
Mengobati ortopnea membutuhkan identifikasi dan pengobatan penyebab yang mendasari. Dalam kebanyakan kasus, ortopnea disebabkan oleh gagal jantung, dan (sebagaimana dicatat) tujuan penting dalam mengobati gagal jantung adalah menghilangkan ortopnea seluruhnya.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Orthopnea biasanya merupakan manifestasi dari kongesti paru yang dapat terjadi pada penderita gagal jantung. Timbulnya ortopnea, atau perubahan keparahan ortopnea, dapat menunjukkan perubahan penting dalam tingkat keparahan gagal jantung. Karena ortopnea juga dapat disebabkan oleh kondisi medis penting lainnya, ini adalah gejala yang harus selalu dilaporkan ke dokter Anda.