Apa Itu Sistitis Hemoragik?

Isi

• Gejala Sistitis Hemoragik
• Penyebab dan Faktor Risiko
• Diagnosa
• Pengobatan
• Pencegahan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sistitis hemoragik adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah pada lapisan mukosa kandung kemih. Ini menyebabkan gejala saluran kemih akut atau kronis seperti nyeri, peradangan, dan hematuria (darah dalam urin). Kondisi ini umumnya merupakan komplikasi pengobatan kanker-obat kemoterapi, radiasi, atau keduanya.

Sistitis hemoragik juga dapat terjadi akibat infeksi virus atau bakteri, terutama di antara orang yang mengalami gangguan sistem kekebalan - menambah risiko sistitis hemoragik bagi mereka yang menjalani kemoterapi. Perawatan yang tepat, seperti pengobatan dan metode irigasi kandung kemih, dapat membantu mengatasi rasa sakit dan mencegah kerusakan permanen pada kandung kemih.

Gejala Sistitis Hemoragik

Pendarahan, nyeri, dan gejala lain dari hemorrhagic cystitis tidak berbeda dengan infeksi saluran kemih yang serius (ISK). Salah satu aspek yang membedakan sistitis hemoragik dari ISK varietas taman adalah bahwa tingkat keparahan kondisi tersebut dinilai berdasarkan jumlah perdarahan.

Grading Sistitis Hemoragik
Tingkat 1	Pendarahan mikroskopis
Kelas 2	Pendarahan yang terlihat
Kelas 3	Pendarahan yang terlihat dengan gumpalan kecil
Kelas 4	Pendarahan yang terlihat dengan gumpalan besar yang menghalangi saluran kemih dan membutuhkan pengangkatan

Ini juga dapat dinilai sebagai ringan, sedang, atau berat berdasarkan perdarahan dan gejala utama sakit perut lainnya.

Gejala sistitis hemoragik lainnya meliputi:

• Disuria (nyeri atau terbakar saat buang air kecil)
• Merasa tidak bisa mengosongkan kandung kemih
• Kehilangan kontrol kandung kemih (inkontinensia)
• Frekuensi kencing atau kebutuhan mendesak untuk mengosongkan kandung kemih
• Bangun beberapa kali dalam semalam untuk buang air kecil
• Kelelahan karena anemia
• Nyeri samar di perut bagian bawah di atas area kemaluan tulang panggul

Bagaimana Mengenalinya Jika Anda Mengalami Infeksi Saluran Kemih

Penyebab dan Faktor Risiko

Sistitis hemoragik parah kronis biasanya disebabkan oleh kemoterapi dan radiasi. Infeksi virus atau bakteri juga dapat menyebabkan sistitis hemoragik, tetapi kasus ini cenderung akut dan dapat sembuh lebih mudah daripada yang disebabkan oleh pengobatan kanker.

Kemoterapi

Obat kemoterapi yang paling sering dikaitkan dengan sistitis hemoragik adalah injeksi agen alkilasi siklofosfamid dan Ifex (injeksi ifosfamid) - digunakan terutama untuk mengobati kanker darah dan sumsum tulang seperti leukemia atau limfoma. Siklofosfamid terkadang digunakan untuk mengobati gangguan autoimun, seperti bentuk lupus yang parah, dan juga dapat menyebabkan sistitis hemoragik pada pasien ini.

Ketika tubuh rusak salah satu obat ini, produk sampingan disebut akrolein diproduksi, yang disaring dari darah oleh ginjal dan menjadi sangat terkonsentrasi di urin yang disimpan di dalam kandung kemih. Ini mengiritasi lapisan kandung kemih, menyebabkan ketidaknyamanan sistitis serta bisul yang dapat menyebabkan perdarahan serius.

Insiden sistitis hemoragik yang terkait dengan kemoterapi sangat bervariasi di seluruh penelitian, mulai dari kurang dari 10% hingga 35%. Dapat berkembang beberapa minggu atau bulan setelah pengobatan. Penelitian telah menemukan bahwa hal itu terjadi pada sekitar 20% orang yang menjalani transplantasi sumsum tulang dan menerima siklofosfamid dosis tinggi. Ifosfamid telah dikaitkan dengan insiden sistitis hemoragik yang lebih tinggi dalam beberapa penelitian, kemungkinan karena dosis yang lebih tinggi cenderung digunakan.

Perawatan untuk kanker kandung kemih yang mencakup siklofosfamid dan basil Calmette-Guérin juga dapat menyebabkan sistitis hemoragik.

Agen kemoterapi lain yang terkait dengan sistitis hemoragik meliputi:

• Temozolomide (Temodar), yang dikemas dalam kapsul yang diminum
• Busulfan (Myleran), yang datang sebagai tablet yang diminum
• Bleomycin, suntikan antibiotik yang hanya digunakan dalam pengobatan kanker
• Doksorubisin, suntikan intravena
• Thiotepa (Tepadina), suntikan intravena atau suntikan langsung ke kandung kemih dengan tabung atau kateter

Terapi radiasi

Terapi radiasi juga dikaitkan dengan sistitis hemoragik pada pasien kanker, terutama mereka yang menerima radiasi panggul, seperti untuk kanker rahim, serviks, kandung kemih, atau prostat.

Hematuria dapat berkembang selama pengobatan atau berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian karena kerusakan pada kandung kemih yang menyebabkan iskemia (suplai darah tidak mencukupi) di lapisan mukosa, menyebabkan ulserasi dan perdarahan. Mungkin juga ada pertumbuhan pembuluh baru di area yang rusak yang rapuh dan mudah bocor.

Efek Samping Kemoterapi

Infeksi

Sejumlah infeksi telah dikaitkan dengan sistitis hemoragik, dari infeksi virus yang umum hingga penyakit parasit.

Virus yang terkait dengan sistitis hemoragik meliputi:

• Adenovirus
• Virus BK polyoma
• Virus herpes
• Sitomegalovirus
• Virus JC
• Influenza A
• Papovavirus

Di antara organisme bakteri yang diketahui menyebabkan sistitis hemoragik adalah:

• Escherichia coli (E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis (P. mirabilis)
• Klebsiella

Meskipun jarang, sistitis hemoragik dapat berkembang sebagai akibat dari penyakit parasit seperti schistosomiasis, penyakit yang disebabkan oleh cacing parasit, atau echinococcosis, yang disebabkan oleh cacing pita parasit, atau infeksi jamur, seperti dari Candida albicans atau Cryptococcus neoformans.

Penyebab Lainnya

Orang dengan sistem kekebalan yang rendah berisiko lebih tinggi terkena sistitis hemoragik akibat infeksi, terutama mereka yang baru pulih dari transplantasi organ atau sumsum tulang atau transplantasi sel induk. Ketika sistem kekebalan terganggu, termasuk imunosupresi kimiawi setelah transplantasi, infeksi dapat berkembang pesat atau diaktifkan kembali, menyebabkan sistitis.

Dalam beberapa kasus, paparan pekerjaan atau lingkungan terhadap pestisida atau bahan kimia tertentu yang digunakan di pabrik dapat menyebabkan sistitis hemoragik, termasuk:

• Pewarna anilin
• Toluidin
• Bentuk klorodim
• Eter

Faktor risiko

Ada beberapa alasan orang dewasa atau anak-anak dengan leukemia atau limfoma mungkin lebih rentan terkena sistitis hemoragik:

• Sistem kekebalan yang rendah membuat Anda lebih rentan terhadap infeksi saluran kemih atau virus
• Sering menggunakan antibiotik
• Jumlah trombosit rendah (trombositopenia)
• Jenis kelamin laki-laki
• Berusia lebih dari 5 tahun

Diagnosa

Jika Anda mengalami gejala sistitis hemoragik, segera temui dokter Anda. Penting untuk mendapatkan diagnosis pasti dari kondisi tersebut serta mencari tahu apa yang menyebabkannya untuk mengobatinya secara efektif.

Untuk melakukannya, dokter Anda akan mengambil riwayat kesehatan terlebih dahulu. Mereka akan sangat tertarik untuk mengetahui apakah Anda memiliki riwayat pengobatan kanker atau prosedur transplantasi, serta tentang setiap dan semua obat yang Anda minum.

Anda akan diminta untuk memberikan sampel urin, yang dapat menyingkirkan infeksi saluran kemih (ISK). Darah Anda juga akan diuji untuk anemia.

Dokter Anda juga mungkin memesan tes pencitraan seperti ultrasonografi, computed tomography (CT scan), atau magnetic resonance imaging (MRI) untuk memeriksa kandung kemih dan saluran kemih bagian atas. Tes ini dapat membantu menentukan tingkat keparahan peradangan dan mengukur ukuran serta jumlah gumpalan.

Dokter Anda mungkin juga ingin melakukan sistoskopi, yang melibatkan memasukkan tabung kecil dengan kamera melalui uretra untuk memeriksa lapisan kandung kemih lebih dekat. Sistoskopi juga dapat digunakan untuk laser (fulgurasi) dari tempat perdarahan atau untuk biopsi area yang mencurigakan.

Apa Itu Sistoskopi?

Pengobatan

Setelah didiagnosis, sistitis hemoragik harus segera diobati. Kondisi tersebut dapat menyebabkan kehilangan darah yang parah dan kerusakan kandung kemih permanen. Bisul terbuka di kandung kemih dapat menjadi portal bagi bakteri untuk masuk ke aliran darah Anda dan dapat membuat Anda berisiko terkena urosepsis, infeksi darah yang parah dan mengancam jiwa yang berasal dari saluran kemih. Ini juga dapat menyebabkan jaringan parut permanen pada lapisan kandung kemih, yang dapat menyebabkan penyempitan atau penyumbatan saluran kemih.

Perawatan akan tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan perdarahan:

• Hidrasi, yang mungkin termasuk cairan intravena, dan observasi yang cermat
• Obat nyeri
• Obat untuk mengendurkan otot kandung kemih
• Transfusi trombosit untuk membantu mengontrol perdarahan
• Transfusi darah jika perdarahan menyebabkan anemia
• Terapi antibiotik, antivirus, atau antijamur jika penyebab sistitis bersifat menular
• Irigasi kandung kemih dengan larutan garam melalui kateter untuk mencegah atau menghilangkan gumpalan
• Obat untuk mengontrol perdarahan
• Terapi intravesikal di mana obat dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengurangi atau menghentikan pendarahan dan nyeri
• Terapi oksigen hiperbarik, atau menghirup oksigen 100% di ruangan bertekanan atau melalui tabung, untuk mencoba meningkatkan penyembuhan jaringan setelah radiasi

Dalam kasus kronis yang tidak merespons pengobatan lain, yang dikenal sebagai sistitis hemoragik refrakter, pembedahan mungkin disarankan. Ini mungkin termasuk salah satu dari yang berikut:

• Sistotomi terbuka (sayatan bedah ke dalam kandung kemih) dan pengepakan sementara kandung kemih dengan kain kasa dan obat topikal untuk menghentikan pendarahan
• Pengalihan urin permanen (seperti dengan saluran ileum, atau menggunakan sepotong usus kecil untuk membuat tabung baru, atau ureterostomi kulit, prosedur yang melepaskan ureter dari kandung kemih) melalui lubang di perut yang disebut stoma
• Embolisasi arteri vesikalis, menggunakan metode bedah untuk memblokir beberapa arteri yang terlibat dalam pendarahan
• Sistektomi, pengangkatan kandung kemih

Meskipun ada studi kasus yang berhasil, prosedur pembedahan besar untuk sistitis hemoragik dianggap sebagai pilihan terakhir karena prosedur tersebut memiliki risiko komplikasi yang tinggi dan menyebabkan perubahan anatomi permanen.

Pencegahan

Jika Anda sedang dirawat dengan kemoterapi, terutama jika Anda telah diidentifikasi berisiko tinggi untuk mengembangkan komplikasi ini, tim perawatan kesehatan Anda kemungkinan akan mengambil tindakan untuk mencoba mencegah sistitis hemoragik. Sebagian besar bekerja dengan cara mengurangi waktu lapisan kandung kemih Anda terpapar akrolein atau bahan iritan lainnya. Dokter Anda mungkin:

• Berikan obat yang disebut MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium), yang membantu melindungi kandung kemih Anda dari efek akrolein. Obat ini diberikan secara intravena, baik secara terpisah atau bersamaan dengan obat kemoterapi Anda.
• Berikan banyak cairan infus untuk membantu kemoterapi melewati kandung kemih Anda lebih cepat
• Usahakan untuk memberikan kemoterapi Anda di awal hari sehingga Anda memiliki kesempatan untuk membersihkannya dari kandung kemih Anda sebelum beristirahat di malam hari.
• Dorong Anda untuk mencoba buang air kecil setidaknya setiap jam
• Berikan diuretik, yang membantu menjaga aliran urin untuk membersihkan kemoterapi dari kandung kemih Anda
• Masukkan kateter kemih sehingga kemoterapi terus menerus dikeluarkan dari kandung kemih Anda sebelum sempat menyebabkan ulserasi

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sistitis hemoragik bisa serius dan menyakitkan. Untungnya, ada cara untuk membantu mencegah kondisi ini terjadi dan banyak cara untuk mengobatinya jika memang terjadi. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda memiliki kekhawatiran tentang perawatan kanker yang akan datang atau pada tanda pertama gejala kemih.