Isi
Apnea tidur bisa jadi rumit untuk dipahami. Sayangnya, bahkan beberapa penyedia medis dapat salah memahami arti dari berbagai diagnosis. Hal ini dapat mengakibatkan pengujian dan perawatan yang mahal dan tidak perlu. Sangat penting untuk memahami gejala dan tanda dari salah satu diagnosis khususnya: apnea tidur kompleks. Apa yang dimaksud dengan apnea tidur yang kompleks, atau yang muncul dalam pengobatan? Pelajari tentang kondisi ini, ciri-ciri dan penyebabnya, bagaimana hal itu didiagnosis, dan perawatan yang paling efektif (dan jika perawatan bahkan diperlukan).Gambaran
Apnea tidur kompleks juga disebut sebagai apnea tidur sentral yang muncul saat pengobatan. Apnea tidur kompleks terjadi ketika seseorang yang sebelumnya menderita apnea tidur obstruktif mengembangkan apnea tidur sentral karena pengobatan dengan tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP). Banyak yang harus dibongkar, jadi mari kita membedah istilahnya.
Pertama, apnea tidur obstruktif terjadi ketika saluran napas bagian atas (atau tenggorokan) runtuh saat tidur. Hal ini dapat memicu penurunan kadar oksigen dalam darah serta gairah, atau bangun dari tidur. Berdasarkan studi diagnostik tidur yang disebut polisomnogram, kondisi ini muncul ketika ada lima atau lebih peristiwa obstruktif yang terjadi per jam tidur. Kolapsnya saluran napas ini dapat terjadi dengan berbagai nama, termasuk apnea obstruktif, apnea campuran, hipopnea, dan pernapasan. gairah terkait (RERA).
Setelah apnea tidur obstruktif teridentifikasi, pengobatan yang paling umum dan efektif adalah penggunaan terapi CPAP. Perawatan ini memberikan aliran udara yang konstan melalui masker wajah. Udara tambahan ini mencegah jalan napas runtuh, atau terhalang, dan juga mengatasi dengkuran. Dalam beberapa kasus, hal itu dapat memicu perubahan pernapasan yang mengakibatkan menahan napas, suatu kondisi yang disebut apnea tidur sentral.
Menurut definisi, apnea tidur kompleks terjadi dengan penggunaan pengobatan CPAP. Kejadian obstruktif dapat diatasi dengan terapi, sedangkan kejadian apnea sentral muncul atau bertahan dengan terapi. Peristiwa apnea sentral ini harus terjadi setidaknya lima kali per jam dan harus terjadi lebih dari 50% dari jumlah total peristiwa apnea dan hipopnea. Oleh karena itu, jika Anda memiliki total 100 kejadian apnea yang tercatat saat menggunakan terapi CPAP, dan hanya 49 (atau lebih mungkin lebih sedikit) kejadian apnea sentral, Anda tidak menderita apnea tidur kompleks. Hal ini sangat umum untuk beberapa peristiwa apnea sentral untuk muncul, tetapi mereka mungkin tidak memerlukan intervensi tambahan di luar waktu.
Prevalensi
Apnea tidur kompleks mungkin relatif umum selama periode pengobatan awal dengan CPAP atau bahkan terapi tingkat empedu. Peristiwa apnea sentral ini tidak dijelaskan lebih baik dengan penggunaan obat-obatan (seperti narkotika atau obat nyeri opioid) dan bukan karena gagal jantung atau stroke. Mungkin ada sejumlah besar gairah dari tidur dan setiap kebangkitan dapat diikuti oleh episode apnea tidur sentral pasca-gairah. Peristiwa ini lebih sering terlihat pada tidur non-REM dan mungkin sedikit membaik pada tahap 3 atau tidur gelombang lambat.
Seberapa umum apnea tidur kompleks? Ini sebenarnya pertanyaan yang sulit dijawab. Insiden yang sebenarnya dan derajat persistensi tidak dapat ditentukan dengan baik, karena fakta bahwa sering kali sembuh secara bervariasi seiring dengan berlanjutnya terapi PAP. Diperkirakan memengaruhi dari 2% hingga 20% orang saat mereka mulai menggunakan terapi CPAP dan mungkin terlihat lebih sering pada malam pertama atau kedua penggunaan. Oleh karena itu, ini dapat diidentifikasi secara berlebihan sebagai bagian dari studi titrasi di pusat tidur. Untungnya, ini hanya bertahan dengan terapi pada sekitar 2% orang.
Penyebab
Penyebab pasti apnea tidur kompleks belum sepenuhnya dipahami. Mungkin ada sejumlah kontribusi untuk kondisi tersebut, dan tidak semuanya disebabkan oleh terapi CPAP. Beberapa orang mungkin cenderung mengalami kondisi tersebut karena ketidakstabilan dalam kontrol pernapasan mereka. Ini mungkin terjadi lebih umum di antara orang-orang dengan kesulitan mempertahankan tidur, seperti insomnia. Tampaknya dipicu oleh tingkat karbon dioksida yang rendah di beberapa tempat. Jika seseorang mengalami apnea tidur yang lebih parah pada awalnya (dengan indeks apnea-hipopnea yang lebih tinggi, atau AHI) atau memiliki lebih banyak kejadian apnea sentral yang tercatat sebelum pengobatan, ini dapat meningkatkan risiko. Tampaknya juga lebih banyak terjadi pada pria.
Menarik untuk dicatat bahwa pengobatan apnea tidur lainnya juga tampaknya meningkatkan risiko terjadinya apnea tidur kompleks. Pembedahan dan penggunaan alat oral keduanya telah dilaporkan memicu apnea tidur sentral. Ini juga dapat terjadi jika tekanan terapi PAP terlalu tinggi atau sebaliknya terlalu rendah, seperti yang ditetapkan selama studi titrasi atau penggunaan di rumah selanjutnya.
Efek dan Pengobatan
Meskipun apnea tidur kompleks umumnya sembuh dari waktu ke waktu, masih ada 2% orang yang kondisi ini terus berlanjut dan mungkin ada konsekuensi lain. Beberapa dari orang-orang ini mungkin memerlukan perawatan alternatif untuk mengatasi gangguan tersebut.
Apnea tidur kompleks mungkin terlihat tetap ada saat mengunduh rutin data kepatuhan PAP. Ini biasanya akan terjadi pada janji tindak lanjut rutin dengan spesialis tidur Anda dalam 3 bulan pertama penggunaan. Jika lebih dari lima peristiwa apnea sentral terjadi per jam, meskipun peristiwa apnea tidur obstruktif telah teratasi, hal ini mungkin akan memicu perubahan. Mengapa ini penting?
Apnea tidur kompleks persisten yang terkait dengan AHI residual yang tinggi dapat menyebabkan fragmentasi tidur dan desaturasi oksigen yang berkelanjutan. Ini dapat menyebabkan kantuk di siang hari dan efek kesehatan jangka panjang lainnya. Yang penting, ini juga dapat mengganggu terapi PAP: pengguna mungkin melaporkan sedikit manfaat dan memiliki kepatuhan jangka panjang yang buruk terhadap pengobatan.
Penting untuk diketahui bahwa mungkin ada variabilitas malam-ke-malam. Dalam konteks kondisi awal Anda, beberapa peningkatan AHI dapat ditoleransi jika respons keseluruhan terhadap terapi baik. Meskipun perangkat dapat memberikan ukuran kasar kejadian apnea sentral, ini tidak sempurna, dan ini mungkin lebih baik dinilai melalui polisomnogram standar.
Resolusi dari apnea tidur kompleks mungkin bergantung pada mengatasi penyebab yang mendasari. Misalnya, jika tekanan yang digunakan terlalu tinggi (atau, lebih jarang, terlalu rendah), penyesuaian sederhana dapat menyelesaikan masalah. Jika terbangun karena kebocoran masker, pemasangan yang tepat dapat membantu. Dalam beberapa kasus, mungkin perlu untuk beralih ke ST bilevel (dengan kecepatan napas yang diatur waktunya yang dapat diberikan selama jeda napas) atau terapi ASV. Modalitas terapi ini seringkali membutuhkan studi titrasi untuk menemukan pengaturan perangkat yang optimal.
Perawatan yang paling bijaksana seringkali paling efektif: waktu. Apnea tidur kompleks biasanya akan membaik pada 98% kasus saat terapi berlanjut. Mungkin tidak memerlukan intervensi lebih lanjut selain menunggu dan menyaksikan peristiwa yang tersisa diselesaikan dengan sendirinya.