Isi
Renovasi jantung adalah istilah yang mengacu pada perubahan ukuran dan bentuk jantung yang terjadi sebagai respons terhadap penyakit jantung atau kerusakan jantung.Ketika dokter berbicara tentang "renovasi," mereka biasanya berbicara tentang ventrikel kiri, meskipun kadang-kadang istilah ini diterapkan pada bilik jantung lainnya.
Saat Anda merombak rumah Anda, itu sering dianggap sebagai hal yang baik. Kebalikannya benar dengan renovasi hati. Secara umum, semakin besar derajat renovasi ventrikel, semakin buruk kemungkinan hasil akhir pasien.
Penyebab
Ketika ventrikel kiri rusak-misalnya, oleh infark miokard (serangan jantung) atau oleh kardiomiopati-perubahan sering terjadi pada ukuran dan bentuk ventrikel. Ventrikel cenderung membesar, bentuk umumnya menjadi lebih bulat dan kurang elips, dan dinding otot ventrikel sering menjadi lebih tipis. Perombakan ini terjadi karena tekanan mekanis pada otot jantung yang dihasilkan oleh proses penyakit yang mendasarinya.
Pada tahap awal serangan jantung, beberapa derajat renovasi dapat membantu ventrikel mengkompensasi kerusakan yang telah terjadi. Tetapi jika proses perubahan model awal ini berlanjut, dan perubahan ukuran serta bentuk ventrikel menjadi lebih berlebihan, fungsi jantung memburuk dan terjadi gagal jantung.
Bagaimana Ini Diukur
Dokter dapat menilai apakah ada remodeling jantung, dan dapat mengikuti sejauh mana remodeling tersebut dari waktu ke waktu, dengan studi pencitraan yang memungkinkan mereka menilai ukuran, bentuk, dan fungsi ventrikel kiri. Studi paling umum yang digunakan untuk mengukur remodeling adalah ekokardiografi dan MRI. Tes ini bersifat non-invasif dan tidak membuat pasien terpapar radiasi, sehingga dapat diulangi sesering yang diperlukan.
Ukuran pengganti yang berguna untuk remodeling adalah fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF). Biasanya, ketika ukuran ventrikel meningkat, bentuknya menjadi lebih bulat, dan ketika fungsi otot jantung memburuk, LVEF memburuk. Jika renovasi membaik, LVEF juga meningkat.
Pentingnya
Meskipun telah diketahui selama beberapa dekade bahwa pembesaran jantung dan penurunan LVEF itu buruk, konsep "remodeling jantung" baru digunakan secara umum di kalangan ahli jantung sejak tahun 1990-an.
Ini telah terbukti menjadi konsep yang berguna karena membantu menjelaskan mengapa beberapa terapi untuk gagal jantung biasanya meningkatkan kelangsungan hidup jantung, dan mengapa terapi lain tidak.
Misalnya, pada suatu waktu penggunaan obat inotropik tersebar luas dalam mengobati gagal jantung. Obat ini meningkatkan kemampuan otot jantung yang melemah untuk berkontraksi lebih kuat. Meskipun obat ini benar-benar meningkatkan fungsi jantung secara keseluruhan, serta gejala gagal jantung, obat ini tidak meningkatkan kelangsungan hidup jantung, dan pada kenyataannya, mempercepat kematian. Khususnya, obat inotropik biasanya tidak memperbaiki remodeling jantung.
Sebaliknya, jenis terapi gagal jantung lainnya - misalnya, ACE inhibitor dan beta-blocker - secara signifikan meningkatkan tidak hanya gejala tetapi juga kelangsungan hidup pasien gagal jantung. Terapi ini juga membatasi renovasi, dan jika renovasi telah terjadi, terapi ini dapat memperbaiki ukuran dan bentuk ventrikel kiri yang rusak.
Kemampuan untuk meningkatkan remodeling jantung (sifat yang sering disebut ahli jantung sebagai "remodeling terbalik") sekarang dianggap sangat penting dalam terapi gagal jantung.
Beta-blocker mungkin menawarkan contoh paling mencolok dari pemikiran baru ini. Beta-blocker cenderung mengurangi kekuatan kontraksi otot jantung, dan untuk alasan ini, untuk waktu yang lama, obat ini dianggap harus benar-benar dihindari pada siapa pun dengan gagal jantung. Tetapi beta-blocker juga memperbaiki geometri ventrikel kiri, dan pada pasien dengan gagal jantung ternyata obat ini dapat dipercaya mengurangi LVEF, memperbaiki gejala, dan memperpanjang kelangsungan hidup.
Pengalaman dengan beta-blocker sekarang menunjukkan paradigma baru yang muncul dalam pengobatan gagal jantung-pengobatan terbaik untuk gagal jantung tampaknya adalah yang mengurangi atau membalikkan renovasi ventrikel.
Pengobatan
Menemukan perawatan yang mencegah atau membalikkan renovasi sekarang menjadi tema utama dalam perawatan gagal jantung. Berikut adalah daftar terapi untuk gagal jantung yang meningkatkan remodeling jantung:
- Beta-blocker
- Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II
- Hydralazine plus nitrat
- Penghambatan aldosteron dengan spironolakton
- Operasi bypass atau pemasangan stent pada pasien dengan hibernasi miokardium
- Terapi sinkronisasi ulang jantung