Isi
Semua pembayaran medis yang dapat diganti diberikan kepada penyedia berdasarkan kode CPT, kode terminologi prosedural saat ini. Setiap kode mewakili layanan, tugas, produk, atau prosedur tertentu yang diberikan kepada pasien yang kemudian dapat ditagih, dan dibayar untuk dilakukan oleh asuransi atau pembayar lainnya.Kadang-kadang layanan harus selalu berjalan bersama dan ketika mereka melakukannya dan selalu ditagih bersama, mereka mungkin digabungkan menjadi satu kode.
Bagaimana Bundling Bekerja
Berikut adalah contoh yang tidak bersifat medis tetapi akan membantu Anda memahami bagaimana dan mengapa pengemasan dilakukan.
Anda membutuhkan sandwich selai kacang dan jelly. Untuk menyediakan sandwich selai kacang dan jeli, kita perlu mencampurkan roti, selai kacang, dan agar-agar; letakkan di atas piring; dan memberimu serbet kertas. Secara keseluruhan, kami telah memberi Anda layanan pembuatan dan pengiriman PB dan J.
Jika orang lain membayar kami untuk membuat dan mengirimkan sandwich itu kepada Anda, maka mereka harus membayar untuk setiap komponen itu: selai kacang, agar-agar, roti, serbet kertas, penggunaan piring, dan waktu. Atau, alih-alih menulis cek untuk masing-masing komponen, mereka mungkin menggabungkan semua komponen itu menjadi satu pembayaran untuk semuanya - pembayaran PBJ. Ini lebih efisien, dan pembayaran mungkin dilakukan lebih cepat.
Kode Medis yang Dibundel
Produk dan layanan medis dapat digabungkan dengan cara yang sama sehingga menciptakan satu kode penagihan, yang mungkin memudahkan penyedia dan pembayar untuk mengelola pembayaran.
Komponen individu dapat ditemukan dalam jumlah kode bundel yang tidak terbatas. Misalnya kode CPT untuk penyuntikan adalah satu kode. Apa yang disuntikkan akan menjadi kode lain. Alasan itu disuntikkan masih kode lain. Jadi kode injeksi, atau kode zat, mungkin terdaftar dalam banyak bundel, tergantung pada zat yang disuntikkan, bagaimana cara disuntikkan, atau alasan penyuntikannya (vaksin flu vs suntikan kortison di lutut, untuk contoh).
Sering kali, apakah pembayaran dipaketkan atau tidak tidak memengaruhi perawatan atau pembayaran pasien (copays, co-insurance, atau deductible).
Masalah dengan Kode Medis yang Dibundel
Masalah muncul saat pasien membutuhkan sesuatu tambahan yang tidak termasuk dalam paket pembayaran. Pembayar tidak dapat mengganti biaya ekstra di luar paket. Itu mungkin membuat penyedia enggan memberikan layanan jika dia tidak dapat diganti untuk itu. Mereka bahkan mungkin membebankan biaya tambahan kepada pasien, dengan harga penuh, untuk menyediakan layanan. Pasien harus berhati-hati terhadap jenis penagihan tambahan ini karena dapat mengakibatkan penagihan saldo atau upcoding, yang keduanya ilegal.
Jika Anda menemukan kode CPT pada pernyataan Explanation of Benefits (EOB) Anda, dan terdapat B di sebelahnya, itu menunjukkan bahwa itu telah dibundel. Namun, tidak semua kode yang dibundel dapat menyertakan B.
Anda dapat mencari kode CPT yang dibundel seperti yang Anda lakukan pada kode CPT individual.
Kode HCPCS adalah kode pembayaran Medicare, berdasarkan kode CPT, dan mungkin juga digabungkan. Anda dapat mencari kode HCPCS yang dibundel atau tidak.