Isi
- Apa itu perfusi arteri terbalik kembar?
- Apa yang menyebabkan perfusi arteri terbalik kembar?
- Apa saja faktor risiko dari perfusi arteri terbalik kembar?
- Diagnosis Perfusi Arteri Terbalik Kembar
- Perawatan Perfusi Arteri Terbalik Kembar
Apa itu perfusi arteri terbalik kembar?
Perfusi arteri terbalik kembar (urutan TRAP) adalah kondisi langka dari kehamilan kembar monokorionik. Ini muncul ketika sistem jantung dari satu saudara kembar melakukan pekerjaan memasok darah untuk kedua saudara kembar. Kembar yang memasok darah dikenal sebagai "pompa kembar" dan berkembang secara normal di dalam rahim. Namun, peningkatan pemompaan jantung membuat kembaran ini berisiko mengalami gagal jantung. Kembar lainnya - yang dikenal sebagai "kembar akardiak" - tidak memiliki hati atau tidak sepenuhnya terbentuk. Biasanya memiliki tubuh yang kurang berkembang dan mungkin juga kehilangan kepala, anggota badan dan batang tubuh.
Kehamilan Kembar Monokorionik
Kembar monokorionik adalah kembar identik yang berbagi plasenta (setelah lahir) dan jaringan pembuluh darah yang memasok oksigen dan nutrisi penting untuk perkembangan di dalam rahim. TRAP terjadi pada sekitar 1 persen kehamilan monokorionik atau 1 dari setiap 35.000 kehamilan.
Apa yang menyebabkan perfusi arteri terbalik kembar?
Dengan TRAP, diyakini bahwa pada awal kehamilan, fluktuasi tekanan darah dan aliran darah yang dramatis dan terus-menerus dapat mengganggu perkembangan jantung pada kembaran akardiak. Meskipun jantung kembaran pompa mungkin terus berkembang dengan baik, hubungan pembuluh antara si kembar dapat menimbulkan masalah. Dalam kasus TRAP, darah dari kembaran pompa yang sehat mengalir mundur dari plasenta ke kembaran akardiak yang tidak sehat. Karena kembaran akardiak tidak memiliki jantung fungsional, ia tidak dapat membalas dan memberikan aliran darah ke depan yang ditemukan dalam sistem peredaran darah janin normal.
Karena kembaran akardiak gagal mengembangkan organ vital sepenuhnya, kelangsungan hidup di luar rahim tidak mungkin dilakukan. Padahal, kembaran akardiak secara teknis bukanlah janin, melainkan massa jaringan yang tumbuh karena aliran darah dari kembaran pompa. Intervensi janin berfokus pada pemantauan kesehatan jantung kembaran pompa dan mencakup prosedur untuk menghentikan aliran darah ke kembaran akardiak.
Apa saja faktor risiko dari perfusi arteri terbalik kembar?
Tidak ada faktor risiko yang diketahui terkait dengan TRAP. Ini adalah kondisi sembarangan, terjadi secara acak pada kehamilan monokorionik.
Diagnosis Perfusi Arteri Terbalik Kembar
TRAP dapat dicurigai berdasarkan hasil USG prenatal. Langkah pertama dalam memastikan diagnosis adalah menetapkan kehamilan kembar monokorion. Hasil USG mungkin menunjukkan satu janin yang berkembang normal dan massa atipikal dengan aktivitas jantung abnormal. Untuk memastikan diagnosis, pola aliran darah harus dipelajari dengan menggunakan USG Doppler. Kemajuan dalam USG 3-D dan 4-D sekarang memungkinkan spesialis kedokteran ibu-janin untuk mendiagnosis urutan TRAP sejak usia kehamilan 11 minggu.
Perawatan Perfusi Arteri Terbalik Kembar
Prognosis rangkaian TRAP bergantung pada ketegangan yang ditimbulkan oleh upaya jantung yang meningkat di jantung kembaran pompa. Jika diberi dukungan nutrisi yang cukup, tubuh kembar akardiak dapat tumbuh dengan kecepatan yang sama seperti kembar pompa. Saat ini terjadi, risiko gagal jantung pada pompa kembar meningkat.
Jika dipastikan bahwa si kembar pompa yang sehat berada pada peningkatan risiko gagal jantung, operasi janin mungkin disarankan untuk menutup pembuluh darah yang memberi makan kembar akardiak. Prosedur berikut telah digunakan untuk berhasil menangani urutan TRAP:
Ablasi frekuensi radio (RFA) mungkin direkomendasikan dalam kasus di mana usia kehamilan lebih dari 16 minggu. Prosedur ini dilakukan dengan memasukkan jarum kecil ke dalam rahim. Jarum tersebut berisi beberapa cabang tajam yang menyebarkan energi panas frekuensi radio. Energi panas digunakan untuk menutup pembuluh darah yang memasok darah ke kembaran akardiak di pangkal tali pusatnya.
Koagulasi bipolar: Dalam kasus di mana usia kehamilan di bawah 16 minggu, koagulasi bipolar mungkin direkomendasikan. Prosedur ini menutup sebagian dari tali pusar kembar akardiak di dekat plasenta.
Setiap prosedur janin prenatal menghadirkan risiko bagi ibu dan bayi. Setelah koagulasi tali pusat, bagian dari plasenta yang tidak lagi menerima suplai darah dari sirkulasi kematian kembar mengalami perubahan degeneratif yang meningkatkan risiko persalinan prematur.
Pada pasien yang tidak mengalami komplikasi, kembaran yang sehat memiliki lebih dari 90 persen kemungkinan mendapatkan hasil yang baik. Sisa dari akardiak bisa tetap berada di dalam rahim sampai melahirkan. Kebanyakan wanita memiliki persalinan normal dan bayi yang sehat.