Isi
- Aneurisma Mana yang Memerlukan Perawatan?
- Perbaikan Aneurisma Bedah Saraf
- Perbaikan Aneurisma Endovaskular
Konon, banyak orang menderita aneurisma berry yang tidak pecah. Otopsi yang dilakukan pada orang yang meninggal karena berbagai sebab menemukan bahwa sekitar 5% orang mengalami aneurisma semacam itu. Namun, dalam praktiknya, sebagian besar aneurisma ditemukan setelah sesuatu terjadi, seperti perdarahan subaraknoid, yang membuat dokter mencari penyebabnya.
Setelah perdarahan subarachnoid, terdapat risiko perdarahan ulang yang signifikan dari tempat yang pecah. Perdarahan seperti itu membawa kematian yang lebih tinggi. Sekitar 70% orang meninggal karena perdarahan ulang aneurisma. Karena alasan ini, aneurisma semacam itu tidak bisa dibiarkan begitu saja. Intervensi bedah atau vaskular diperlukan.
Aneurisma Mana yang Memerlukan Perawatan?
Tidak diragukan lagi bahwa aneurisma berry yang pecah membutuhkan pengobatan, dan lebih cepat, lebih baik. Risiko perdarahan ulang paling tinggi segera setelah perdarahan subaraknoid awal.
Tetapi bagaimana jika tes pencitraan seperti MRI menunjukkan aneurisma yang tidak pecah? Apakah prosedur bedah saraf masih diperlukan? Jawabannya tergantung pada karakteristik aneurisma tertentu.
- Ukuran: Aneurisma yang lebih besar cenderung pecah. Namun, ada beberapa perdebatan mengenai seberapa besar ukuran aneurisma untuk merekomendasikan intervensi seperti operasi. Satu studi besar yang sering memandu pengobatan menyarankan pemotongan 7 milimeter. Juga, jika ukurannya semakin besar, perawatan harus dipertimbangkan.
- Lokasi: Aneurisma di arteri di bagian belakang otak lebih jarang terjadi secara keseluruhan, tetapi memiliki risiko pecah yang lebih tinggi daripada aneurisma di bagian depan otak.
- Perdarahan subarachnoid sebelumnya: Risiko pendarahan yang lebih tinggi pada seseorang yang pernah mengalami pendarahan dari aneurisma terpisah mungkin menunjukkan pembuluh darah yang lemah secara tidak normal secara keseluruhan.
- Sejarah keluarga: Demikian pula, orang dengan riwayat keluarga aneurisma cenderung mengalami ruptur pada usia yang lebih muda dan pada ukuran aneurisma yang lebih kecil, mungkin karena kelemahan pembuluh darah bawaan. Orang dengan dua atau lebih anggota keluarga dengan aneurisma harus mempertimbangkan untuk diskrining untuk mengetahui apakah mereka sendiri menderita aneurisma.
Diperlukan atau tidaknya suatu intervensi bergantung pada kombinasi dari semua faktor di atas. Ada dua opsi utama untuk intervensi semacam itu.
Perbaikan Aneurisma Bedah Saraf
Karena banyak aneurisma otak yang menjuntai dari pembuluh utama seperti balon, mereka dapat diisolasi dari bagian pembuluh lainnya dengan memasang klip logam di leher aneurisma.
Dalam prosedur ini, tengkorak dibuka untuk memungkinkan ahli bedah saraf mengakses otak dan menemukan jalan menuju pembuluh darah. Terlepas dari keseriusan operasi semacam itu, dalam sebuah penelitian, lebih dari 94% pasien memiliki hasil pembedahan yang baik. Seperti biasanya, kemungkinan hasil yang lebih baik lebih tinggi jika ahli bedah dan staf tambahan sangat berpengalaman dengan prosedur ini.
Risiko yang mungkin timbul dari prosedur ini termasuk kerusakan otak atau pendarahan lebih lanjut. Namun, risiko ini umumnya sebanding dengan konsekuensi yang berpotensi merusak dari perdarahan subarachnoid.
Perbaikan Aneurisma Endovaskular
Pada awal 1990-an, sebuah perangkat diperkenalkan yang memungkinkan kateter tipis menembus pembuluh darah tubuh ke lokasi aneurisma, di mana gulungan platinum dimasukkan ke dalam kantung aneurisma. Gumpalan terbentuk di sekitar kumparan ini, sehingga menutup aneurisma dari bagian tubuh lainnya. Teknik radiologi intervensi ini biasanya disebut sebagai "coiling", meskipun seiring berjalannya waktu, metode lain untuk menutup aneurisma, seperti polimer, juga telah dipraktikkan.
Secara umum, hasil perbaikan aneurisma endovaskular tampak sebanding dengan teknik pemotongan bedah saraf yang lebih tradisional, tetapi ini bervariasi. Dalam sebuah penelitian, melingkar dikaitkan dengan hasil yang lebih baik di bagian belakang otak, dan kliping lebih baik di depan. Ukuran dan bentuk aneurisma juga dapat membatasi pilihan pengobatan, karena leher yang lebar atau aneurisma yang besar mungkin tidak merespon dengan baik terhadap lilitan. Secara umum, gulungan tampaknya memiliki hasil yang lebih baik secara keseluruhan, kecuali bahwa ada kemungkinan aneurisma kembali dalam gulungan lebih tinggi daripada kliping.
Faktor lain, seperti tingkat keparahan perdarahan subaraknoid dan kesehatan serta usia pasien secara keseluruhan, mungkin juga berperan dalam menentukan cara menangani aneurisma. Mungkin faktor terpenting dalam memutuskan apakah akan menjepit atau menggulung aneurisma adalah keterampilan dan pengalaman praktisi yang akan melakukan prosedur.