Isi
- Mengapa Terjadi Kontroversi?
- Kolesterol dan Penyakit Kardiovaskular pada Lansia
- Apakah Berguna untuk Menurunkan Kadar Kolesterol pada Orang Tua?
- Efek Samping Statin pada Orang Tua
Semua orang tahu bahwa kadar kolesterol yang tinggi merupakan faktor risiko utama penyakit arteri koroner (CAD). Jika Anda memiliki risiko tinggi untuk mengembangkan CAD, atau terutama jika Anda sudah menderita CAD, Anda dapat yakin dokter Anda akan mendesak Anda untuk menurunkan kadar kolesterol Anda, dan kemungkinan besar akan meresepkan obat statin untuk membantu Anda melakukannya.
Jadi mungkin mengejutkan bahwa untuk orang yang berusia di atas 65 tahun - kelompok usia dengan kejadian CAD tertinggi - apa yang harus dilakukan untuk mengatasi peningkatan kadar kolesterol agak kontroversial.
Mengapa Terjadi Kontroversi?
Kontroversi muncul karena orang tua telah secara sistematis dikeluarkan dari sebagian besar uji klinis yang menunjukkan manfaat pengobatan kolesterol. Sangat disayangkan bahwa uji coba obat dari semua jenis sering sengaja menghindari pendaftaran pasien lanjut usia.
Ini bukan karena perusahaan obat menganggap lansia tidak layak untuk diperhatikan, melainkan karena alasan praktis dan ekonomis. Orang yang lebih tua memiliki harapan hidup yang berkurang, sehingga beberapa dari mereka mungkin meninggal selama uji klinis yang panjang karena alasan yang sama sekali tidak terkait dengan pengobatan yang sedang diuji. Selain itu, orang tua cenderung memiliki lebih dari satu kondisi medis, sehingga mereka sering memiliki serangkaian gejala - beberapa di antaranya mungkin salah dikaitkan dengan obat uji. Kematian dan gejala "asing" seperti itu dapat sangat mempersulit analisis uji klinis dan dapat mengancam persetujuan FDA terhadap obat baru. Jadi lebih aman (dan lebih murah) untuk tidak melibatkan orang tua dari banyak uji klinis.
Praktik eksklusif ini berarti bahwa kita hanya mengetahui sedikit tentang manfaat dan risiko spesifik dari mengobati peningkatan kadar kolesterol pada orang tua. Dan ini, pada gilirannya, berarti bahwa ketika seorang lansia memiliki tingkat kolesterol yang tinggi, dokter seringkali tidak yakin apakah mereka harus menawarkan pengobatan.
Kolesterol dan Penyakit Kardiovaskular pada Lansia
Pada orang dari kedua jenis kelamin di atas usia 65, penyakit kardiovaskular menyumbang lebih dari setengah dari semua kematian. Sebagai perbandingan, kanker "hanya" menghasilkan 24% kematian pada pria dalam kelompok usia yang sama dan 20% pada wanita. Jadi pengobatan yang dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular pada orang tua harus menjadi hal yang diinginkan.
Selain itu, peningkatan kolesterol dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung pada orang tua seperti halnya pada orang yang lebih muda. Faktanya, setidaknya beberapa bukti menunjukkan bahwa kolesterol mungkin menjadi prediktor risiko yang lebih penting pada orang tua daripada orang yang lebih muda.
Apakah Berguna untuk Menurunkan Kadar Kolesterol pada Orang Tua?
Meskipun kurangnya bukti definitif dari uji klinis pada orang tua, bukti yang lebih banyak menunjukkan bahwa mengobati kolesterol tinggi pada orang tua efektif dalam mengurangi risiko kardiovaskular.
Data yang cukup tersedia dari beberapa uji klinis acak pada terapi kolesterol untuk memungkinkan analisis subkelompok pada orang tua. Studi yang mengumpulkan data dari beberapa uji coba ini telah menyimpulkan bahwa hasil jantung dapat ditingkatkan dengan mengobati peningkatan kadar kolesterol dengan obat statin pada orang tua setidaknya sebanyak pada orang yang lebih muda. Selain itu, penurunan risiko kardiovaskular pada orang tua sering terlihat hanya dalam beberapa bulan setelah memulai terapi, jadi terlepas dari kenyataan bahwa pasien ini sudah tua, mereka belum "terlalu tua" untuk merasakan manfaat penurunan kolesterol dengan statin. .
Sementara manfaat potensial dari penurun kolesterol kurang terbukti secara pasti pada orang tua dibandingkan orang yang lebih muda, bukti terbaik yang tersedia mengatakan memang ada manfaat yang substansial untuk mengobati kolesterol pada orang tua.
Konsensus umum di antara para ahli bahwa terapi statin berguna pada orang tua terutama untuk orang-orang dalam kelompok risiko kardiovaskular tertinggi - terutama untuk orang dengan penyakit kardiovaskular yang sudah mapan, seperti serangan jantung sebelumnya.
Pada pasien yang lebih tua, terutama yang berusia di atas 75 tahun, dokter akan sering memulai terapi dengan terapi statin dosis sedang, daripada terapi dosis tinggi. Jika individu ini tetap bebas dari efek samping, dosis ini dapat ditingkatkan setelah beberapa minggu atau bulan.
Efek Samping Statin pada Orang Tua
Bukti yang tersedia selanjutnya menunjukkan bahwa risiko efek samping dari statin tidak lebih tinggi pada pasien yang lebih tua daripada pada pasien yang lebih muda. Namun, baik dokter maupun pasien perlu memperhitungkan bahwa beberapa potensi efek samping statin (seperti masalah otot dan gangguan kognitif) mungkin jauh lebih berpengaruh pada pasien yang lebih tua daripada pasien yang lebih muda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda adalah orang lanjut usia dengan risiko jantung tinggi - atau terutama jika Anda sudah menderita CAD - ada cukup bukti untuk berdiskusi tentang terapi kolesterol dengan dokter Anda.
Untuk orang lanjut usia yang memiliki banyak masalah medis, potensi risiko menambahkan obat lain ke rejimen obat yang sudah kompleks mungkin jauh lebih besar daripada manfaat potensial. Tetapi untuk lansia sehat dengan kadar kolesterol tinggi, terapi penurun kolesterol harus dipertimbangkan secara serius.