Isi
- Tentang Penyakit Katup Aorta
- Bagaimana Perangkat TAVI Disisipkan?
- Apa Hasil Dengan TAVI?
- Komplikasi
- Kondisi TAVI Saat Ini
Di TAVI, katup aorta buatan ditanamkan melalui prosedur kateterisasi yang canggih. Meskipun TAVI masih dianggap sebagai prosedur baru, namun telah disetujui di Amerika Serikat dan Uni Eropa untuk pengobatan pasien berisiko tinggi tertentu dengan stenosis aorta parah. Di Eropa, itu juga disetujui untuk mengobati beberapa orang dengan regurgitasi aorta parah.
Tentang Penyakit Katup Aorta
Pada stenosis aorta, katup aorta menjadi tersumbat sebagian, yang memaksa jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah ke tubuh. Pada regurgitasi aorta, katup aorta gagal menutup sepenuhnya, sehingga darah mengalir kembali ke jantung saat katup seharusnya ditutup. Akhirnya, salah satu dari kondisi katup aorta ini dapat berkembang menjadi gagal jantung, menyebabkan edema (pembengkakan), dispnea, dan (sering) kematian.
Meskipun gejala penyakit katup aorta dapat ditangani untuk sementara waktu menggunakan terapi medis untuk gagal jantung, tidak ada obat yang dapat meredakan masalah mekanis pada katup aorta. Satu-satunya pengobatan yang benar-benar efektif adalah dengan mengganti katup aorta yang sakit dengan katup buatan.
Sayangnya, metode standar penggantian katup aorta memerlukan prosedur bedah jantung terbuka mayor, dan, terutama pada pasien usia lanjut yang paling sering mengalami stenosis aorta, prosedur ini memiliki risiko yang signifikan.
Prosedur TAVI telah dikembangkan sebagai pendekatan yang berpotensi berisiko lebih rendah untuk mengganti katup aorta.
Bagaimana Perangkat TAVI Disisipkan?
Beberapa sistem TAVI telah dikembangkan oleh berbagai perusahaan perangkat medis, dan meskipun setiap perangkat memiliki fitur uniknya, semuanya bekerja dengan cara yang sama. Katup buatan dipasang ke rangka kawat yang roboh, yang kemudian dipasang ke kateter. Kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah (biasanya, arteri femoralis di dekat pangkal paha), dan dimasukkan ke area katup aorta. Saat di posisinya, bingkai kawat diperluas dengan meniup balon. Hal ini memungkinkan katup buatan untuk membuka dan memasang dirinya sendiri, dan mulai berfungsi.
Apa Hasil Dengan TAVI?
Studi awal dengan TAVI terbatas pada pasien dengan stenosis aorta parah yang dianggap terlalu sakit untuk menjalani operasi jantung terbuka yang diperlukan untuk penggantian katup aorta "standar". Pada pasien yang sangat sakit ini, mereka yang secara acak menerima TAVI mengalami penurunan angka kematian secara signifikan dan gejala membaik secara signifikan setelah satu tahun, dibandingkan dengan mereka yang menerima terapi medis saja.
Namun, pasien yang diacak untuk TAVI memiliki 5% kejadian stroke mayor, dibandingkan dengan hanya 1% pada pasien yang dirawat secara medis. Stroke terkait TAVI adalah stroke emboli.
Penelitian selanjutnya membandingkan TAVI dengan penggantian katup aorta standar pada 690 pasien dengan stenosis aorta berat. Tingkat kematian, tingkat stroke, dan perbaikan gejala serupa pada satu tahun pada kedua kelompok.
Mereka yang dirawat dengan TAVI memiliki komplikasi yang lebih besar pada pembuluh darah, dan mereka yang dirawat dengan operasi jantung terbuka memiliki lebih banyak komplikasi perdarahan dan lebih banyak fibrilasi atrium pasca operasi.
Komplikasi
Meskipun TAVI jauh lebih tidak invasif daripada operasi jantung terbuka, TAVI masih memiliki risiko yang signifikan. Dua risiko yang paling sering dan serius adalah kerusakan serius pada pembuluh darah utama, dan stroke. Kedua komplikasi ini disebabkan oleh trauma yang seringkali tidak dapat dihindari karena memasukkan mekanisme katup yang cukup besar dan relatif kaku ke dalam aorta yang sering sakit. Akibat komplikasi tersebut, risiko kematian akibat TAVI adalah sekitar 6% dalam waktu 30 hari setelah prosedur.
Bukti terbaru menunjukkan ada "kurva pembelajaran" yang curam terkait dengan pelaksanaan prosedur TAVI. Secara khusus, risiko komplikasi serius tampaknya paling tinggi selama 30 prosedur TAVI pertama yang dilakukan dokter.
Perusahaan yang mengembangkan perangkat TAVI terus berupaya meningkatkan teknologi, dalam upaya untuk mengurangi risiko yang terkait dengan penggunaannya. Namun, untuk saat ini, risikonya tetap besar.
Kondisi TAVI Saat Ini
Pada perkembangannya saat ini, TAVI disediakan untuk orang yang memiliki stenosis aorta yang signifikan (atau di beberapa wilayah, regurgitasi aorta), di mana risiko operasi penggantian katup aorta standar dianggap sangat tinggi.
Secara khusus, pedoman saat ini merekomendasikan TAVI pada pasien yang perkiraan risiko kematian akibat pembedahan atau komplikasi serius yang tidak dapat disembuhkan adalah 50% atau lebih tinggi. Pada orang yang risiko pembedahannya dianggap rendah, maka pembedahan penggantian katup standar dianjurkan. Pada mereka yang risiko pembedahannya menengah, keputusan mengenai pembedahan atau TAVI dibuat berdasarkan kasus per kasus.
Jika TAVI direkomendasikan untuk Anda atau orang yang Anda cintai, Anda harus memastikan prosedurnya akan dilakukan oleh dokter yang memiliki pengalaman substansial dengan teknik ini.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
TAVI adalah alternatif yang relatif baru dan masih berkembang untuk operasi jantung terbuka pada orang dengan penyakit katup aorta parah. Saat ini, TAVI memberikan harapan nyata kepada orang-orang yang risiko pembedahannya akan menjadi penghalang.
Di masa depan, kemungkinan TAVI akan menjadi alternatif yang disetujui untuk operasi jantung terbuka untuk setidaknya beberapa pasien dengan stenosis aorta yang signifikan yang belum “terlalu sakit” untuk operasi penggantian katup standar. Tetapi mengingat komplikasi yang sejauh ini terkait dengan TAVI, kami belum sampai ke sana.