Isi
Apa hubungan antara TNF (tumor necrosis factor) dan infeksi? Adakah kasus di mana riwayat medis pasien atau gejala klinis menghalangi pemberian obat penghambat TNF? Juga, adakah waktu dimana obat ini harus dihentikan atau bahkan dihentikan sementara, seperti jika pasien sedang pilek, flu, infeksi, atau operasi yang akan datang?Efek Samping Penghambat TNF
Penghambat TNF adalah pengobatan yang sangat efektif untuk rheumatoid arthritis. Seperti semua obat, ada potensi efek samping. 5 TNF blocker: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab), dan Cimzia (certolizumab pegol) meningkatkan risiko perkembangan tuberkulosis (TB). Penyebabnya adalah karena tumor necrosis factor (TNF) berperan penting dalam pertahanan kekebalan tubuh terhadap bakteri penyebab TB. Akibatnya, disarankan agar dokter melakukan skrining pada pasien dengan tes kulit TB sebelum memulai pengobatan dengan penghambat TNF. Jika ada bukti pajanan sebelumnya (area merah yang timbul akan berkembang dalam 2-3 hari di tempat tes kulit), obat dapat diberikan dalam kombinasi dengan penghambat TNF untuk memungkinkan pengobatan.
Selain itu, terdapat bukti dari studi klinis serta laporan pasca pemasaran (laporan dari pasien dan dokter yang menggunakan obat setelah disetujui oleh FDA) bahwa penghambat TNF meningkatkan risiko infeksi serius (selain tuberkulosis) dibandingkan. untuk populasi umum.
Rekomendasi
Meskipun hasil klinis yang baik pada kelompok reumatoid, masih ada kekhawatiran bahwa obat ini benar-benar meningkatkan risiko infeksi serius karena, biasanya, pasien yang paling sehat dimasukkan ke dalam studi klinis dan banyak kasus infeksi tidak dilaporkan setelah obat pasar. Inilah intinya:
- Dianjurkan agar penghambat TNF tidak dimulai oleh seseorang yang memiliki infeksi aktif.
- Pasien yang mengalami infeksi berulang yang serius atau infeksi kronis harus menghindari penggunaan penghambat TNF.
- Lebih lanjut, penghambat TNF harus dihentikan sementara pada pasien yang mengalami infeksi serius saat menggunakan penghambat TNF atau mereka yang membutuhkan antibiotik untuk mengobati infeksinya.
Scott J. Zashin, MD mengatakan, "Apakah menghentikan terapi pada pasien dengan infeksi ringan atau tidak tidak jelas, tetapi saya biasanya merekomendasikan untuk menghindari pengobatan karena saya tidak merasakan manfaat melanjutkan pengobatan selama infeksi lebih besar daripada risikonya. Dengan operasi elektif, ada tidak ada rekomendasi dari perusahaan mengenai apakah akan menghentikan pengobatan untuk sementara atau tidak. Ada data yang terbatas dan bertentangan tentang efek penghambat TNF pada hasil pembedahan. Dalam kebanyakan kasus, saya merekomendasikan menghentikan Enbrel 1-2 minggu sebelum pembedahan, dan melanjutkan 1 Seminggu kemudian, jika tidak ada tanda atau gejala infeksi. Humira harus dihentikan 2 minggu sebelumnya dan dilanjutkan 1 minggu setelahnya. Remicade harus dihentikan 4 minggu sebelumnya dan dilanjutkan 10 hari sampai 4 minggu setelah operasi. "
Catatan: Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk mendapatkan nasihat tentang apakah Anda harus menghentikan sementara Enbrel, Humira, Remicade, Simponi, atau Cimzia sebelum operasi. Dokter mungkin memiliki persyaratan yang berbeda.