Isi
Trombositopenia didefinisikan sebagai penurunan jumlah trombosit dalam darah. Jumlah trombosit yang rendah, pada gilirannya, dapat menyebabkan perdarahan dan / atau kebutuhan untuk menunda kemoterapi. Trombositopenia biasanya didefinisikan sebagai kurang dari 150.000 trombosit per milimeter kubik darah pada hitung darah lengkap, meskipun perdarahan yang signifikan biasanya tidak terjadi sampai tingkatnya turun di bawah 20.000 atau bahkan 10.000. Gejala mungkin termasuk mudah memar, nyeri sendi dan otot, dan pendarahan, seperti periode menstruasi yang banyak, mimisan, dan pendarahan rektal. Perawatan tergantung pada tingkat dan waktu terkait dengan kemoterapi dan mungkin termasuk transfusi atau obat-obatan untuk merangsang produksi platelet. Penting untuk dicatat bahwa kemoterapi hanyalah salah satu penyebab potensial dari rendahnya tingkat trombosit selama pengobatan kanker dengan orang lain, seperti tumor yang menyebar ke sumsum tulang atau bahkan antibodi yang dapat diproduksi oleh tubuh Anda sendiri untuk melawan trombosit Anda, yang berpotensi berkontribusi juga.Meskipun lebih jarang menjadi masalah daripada masalah seperti jumlah sel darah putih yang rendah, jumlah trombosit yang rendah terkadang bisa menjadi serius, dengan beberapa obat kemoterapi lebih mungkin menghasilkan jumlah yang rendah daripada yang lain. Faktanya, sebuah studi tahun 2019 yang mengamati trombositopenia pada orang dengan kanker di AS menemukan bahwa kejadiannya tinggi dan terkait dengan komplikasi dan biaya yang substansial. Mari kita lihat apa yang perlu Anda ketahui tentang trombositopenia dan apa yang dapat Anda lakukan sendiri. mengurangi risiko komplikasi.
Tanda dan gejala
Sudah umum bagi orang untuk mengetahui bahwa mereka memiliki jumlah trombosit yang rendah berdasarkan tes darah saja, dan sebelum gejala apa pun muncul. Ketika tanda dan gejala hadir, itu mungkin termasuk:
- Mudah memar: Dapat terjadi bercak biru kemerahan yang besar yang disebut ekimosis.
- Petechiae: Bintik merah pada kulit Anda (paling umum di kaki bagian bawah), yang tidak memutih saat Anda menekannya dengan jari.
- Nyeri sendi dan otot
- Pendarahan luar: Pendarahan dapat terjadi dari hidung (mimisan), mulut (terutama dengan menyikat gigi,) rektum (buang air besar berwarna hitam atau berdarah), perut (muntah darah atau bahan yang tampak seperti kopi), atau vagina (seringkali lebih berat dari biasanya periode).
- Pendarahan di dalam: Salah satu komplikasi paling serius dari trombositopenia adalah perdarahan internal, masuk ke otak, dada, atau perut. Perdarahan internal dapat menyebabkan gejala syok, menjaga (tidak ingin perut disentuh), batuk darah, atau gejala neurologis seperti sakit kepala, kelemahan pada satu sisi tubuh, perubahan visual, atau kehilangan keseimbangan.
Diagnosa
Dokter Anda akan memesan hitung darah lengkap (CBC) sebelum dan sesudah kemoterapi untuk melihat apakah Anda memiliki tingkat trombosit yang rendah.
Jarak normal
Jumlah trombosit normal (jumlah trombosit) biasanya didefinisikan sebagai memiliki 150.000 hingga 400.000 trombosit per milimeter kubik darah. Tingkat di bawah 150.000 dianggap abnormal, atau trombositopenia.
Level Rendah: Ringan dan Parah
Sebagian besar tingkat trombosit lebih dari 50.000 tidak terkait dengan masalah besar. Tingkat 10.000 hingga 20.000 terkadang dapat menyebabkan perdarahan, tetapi paling sering jumlah dapat turun menjadi 10.000 atau kurang sebelum menyebabkan perdarahan yang signifikan.
Secara umum, kadar kurang dari 10.000 biasanya diobati (paling sering dengan transfusi trombosit) tetapi kadar yang kurang dari 20.000 juga dapat diobati, terutama jika berhubungan dengan demam. Bagi mereka yang menjalani kemoterapi, tingkat bahkan 50.000 hingga 100.000 dapat mengakibatkan penundaan kemoterapi. Penting untuk dicatat bahwa setiap orang berbeda, dan hitungan yang sama pada dua orang yang berbeda dapat mengkhawatirkan satu orang dan sedikit perhatian pada orang lain.
Mengevaluasi Penyebab
Seperti disebutkan sebelumnya, jumlah trombosit yang rendah kadang-kadang disebabkan oleh lebih dari satu penyebab selama pengobatan kanker. Melihat jumlah trombosit dari waktu ke waktu (pengukuran trombosit serial) seringkali dapat membantu dalam memahami apakah kemoterapi saja yang menjadi penyebabnya. Salah satu indeks yang diberikan pada CBC, mean volume platelet, menggambarkan ukuran rata-rata platelet dalam darah dan juga membantu dalam mengevaluasi penyebab lain dari trombositopenia.
Penyebab Selama Pengobatan Kanker
Penyebab paling umum dari trombositopenia pada penderita kanker adalah penekanan sumsum tulang yang berhubungan dengan kemoterapi. Kemoterapi menghancurkan sel yang membelah dengan cepat, seperti di sumsum tulang yang menjadi trombosit. Selain trombositopenia, penekanan sumsum tulang dari kemoterapi dapat menyebabkan jumlah sel darah merah yang rendah (anemia yang diinduksi kemoterapi) dan tingkat rendah dari jenis sel darah putih yang dikenal sebagai neutrofil (neutropenia yang diinduksi kemoterapi) yang melindungi dari infeksi bakteri .
Obat Kemoterapi
Banyak obat kemoterapi tidak mempengaruhi tingkat trombosit pada tingkat yang cukup signifikan untuk memerlukan pengobatan, tetapi beberapa obat jauh lebih mungkin dibandingkan yang lain untuk mengurangi jumlah.
Obat-obatan yang biasa dikaitkan dengan trombositopenia meliputi:
- Obat berbasis platinum seperti Paraplatin (karboplatin) dan Platinol (cisplatin)
- Gemzar (gemcitabine)
- Taxol (paclitaxel)
Berapa Lama Hitungan Rendah Bertahan?
Trombositopenia yang terkait dengan kemoterapi seringkali merupakan masalah jangka pendek. Kadar trombosit mulai turun sekitar satu minggu setelah sesi kemoterapi dan mencapai tingkat terendah (nadir) sekitar 14 hari setelah infus.
Trombosit dalam aliran darah hidup sekitar 8 hingga 10 hari dan terisi kembali dengan cepat. Ketika kadarnya rendah, mereka paling sering kembali ke normal dalam waktu sekitar 28 sampai 35 hari (kecuali jika infus kemoterapi lain diterima), tetapi bisa memakan waktu hingga 60 hari untuk mencapai tingkat sebelum perawatan.
Penyebab Lain Trombositopenia pada Orang dengan Kanker / Diagnosis Berbeda
Ada beberapa alasan mengapa jumlah trombosit bisa lebih rendah pada penderita kanker sebagai tambahannya kemoterapi. Ini mungkin termasuk:
- Trombositopenia kekebalan (ITP): Trombositopenia kekebalan terjadi ketika tubuh Anda membuat antibodi terhadap trombosit Anda sendiri. Ini paling umum terjadi pada kanker seperti penyakit Hodgkin dan leukemia limfositik kronis.
- Infeksi, terutama infeksi virus
- Obat lain yang dapat menyebabkan trombosit rendah seperti antibiotik vankomisin, dan obat anti virus.
- Tumor telah menyebar ke sumsum tulang (paling sering limfoma, kanker payudara, dan kanker paru-paru).
- Mikroangiopati trombotik (suatu kondisi di mana lapisan sel dalam pembuluh darah rusak yang terkadang terjadi dengan obat kemoterapi seperti Mitomycin C dan gemcitabine).
Pengobatan / Pencegahan
Penting untuk terlebih dahulu menentukan penyebab trombositopenia Anda karena mungkin ada alasan berbeda untuk tingkat trombosit yang rendah yang ditangani dengan cara berbeda. Misalnya, jika terkait dengan obat kemoterapi, pengobatan dapat berupa penundaan kemoterapi, sedangkan jika terkait dengan penyebab kekebalan, steroid dapat menjadi bagian dari pengobatan yang direkomendasikan.
Bergantung pada tingkat trombosit Anda, dan apakah Anda memiliki gejala atau tidak, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengobatan untuk meningkatkan jumlah trombosit Anda. Pilihannya meliputi:
Transfusi Trombosit
Transfusi trombosit adalah metode paling umum untuk mengobati trombositopenia, terutama trombositopenia jangka pendek yang berhubungan dengan obat kemoterapi. Transfusi dapat digunakan sebagai terapi (untuk meningkatkan trombosit pada mereka yang mengalami perdarahan aktif) atau sebagai pencegahan (bagi mereka yang jumlah trombositnya rendah atau diharapkan tetapi tidak mengalami perdarahan). Efek samping yang paling umum adalah demam sementara. Efek samping yang jarang dapat mencakup reaksi transfusi atau penularan infeksi seperti hepatitis.
Menunda kemoterapi
Menunda kemoterapi, atau menyesuaikan dosis terkadang diperlukan.
Obat yang merangsang pembentukan trombosit
Obat kadang-kadang digunakan untuk merangsang sumsum tulang untuk membuat lebih banyak trombosit, meskipun obat ini jarang digunakan pada orang yang menderita trombositopenia akibat kemoterapi, dan saat ini hanya ada sedikit bukti yang mendukung penggunaan rutinnya. Obat yang paling umum digunakan adalah Neumaga ( oprelvekin), meskipun obat Nplate (romiplostim) dan Promacta (eltrombopag) kadang-kadang digunakan, meskipun disetujui untuk jumlah platelet rendah karena kondisi autoimun.
Uji klinis
Uji klinis sedang berlangsung, mencari metode lain untuk menurunkan risiko trombositopenia selama kemoterapi.
Perawatan Pelengkap dan Alternatif
Saat ini tidak ada pengobatan alternatif atau suplemen makanan yang secara signifikan meningkatkan jumlah trombosit. Konon, vitamin seperti vitamin B12 dan folat, dan mineral seperti zat besi dibutuhkan untuk menghasilkan trombosit yang sehat, dan makan makanan sehat yang kaya nutrisi ini penting saat Anda membangun kembali jumlah trombosit setelah kemoterapi. Kebanyakan ahli onkologi percaya bahwa sumber makanan dari nutrisi ini dan lainnya adalah cara yang harus ditempuh, karena beberapa vitamin dan mineral dapat mengganggu kemoterapi.
Mengatasi
Selain perawatan yang direkomendasikan oleh dokter Anda, ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan sendiri untuk mengurangi risiko komplikasi akibat jumlah trombosit yang rendah.
Hindari Iritasi dan Cedera
- Gunakan sikat gigi yang lembut. Banyak ahli onkologi menyarankan agar Anda juga menghindari penggunaan benang gigi, tetapi hal ini belum terbukti membantu.
- Gunakan pisau cukur listrik untuk menghindari luka.
- Tiup hidung Anda dengan lembut.
- Berhati-hatilah saat memotong kuku jari tangan dan kaki. Kuku harus dipotong lurus dan dibuat pendek untuk menghindari robekan yang berpotensi berdarah. Banyak ahli onkologi merekomendasikan untuk menghindari manikur dan pedikur selama kemoterapi karena risiko pendarahan dan risiko infeksi.
- Cobalah untuk tidak menjadi sembelit, dan jika Anda melakukannya, hindari mengejan atau menggunakan supositoria. Beberapa obat pereda nyeri, serta perubahan pola makan, dapat menyebabkan sembelit, dan dokter Anda mungkin merekomendasikan pelunak feses atau obat lain untuk Anda selama kemoterapi untuk mencegah hal ini.
- Hindari situasi di mana Anda bisa terluka atau melukai diri sendiri. Berhati-hatilah saat menggunakan gunting, saat memasak, dan menggunakan alat. Hindari olahraga kontak. Perhatian ekstra diperlukan bagi mereka yang ingin berkebun juga. Hewan peliharaan harus dipangkas dengan hati-hati, dan hewan yang berpotensi menggigit harus dihindari. Tindakan pencegahan khusus harus diambil dengan hewan peliharaan selama kemoterapi untuk mengurangi risiko infeksi Anda juga.
Hindari Pengobatan Yang Dapat Meningkatkan Pendarahan
Ada beberapa kategori obat yang dapat meningkatkan perdarahan, dan karenanya, ditambahkan dengan jumlah trombosit yang rendah dari kemoterapi. Pastinya pengencer darah, seperti antikoagulan dan obat anti platelet bisa jadi masalah. Obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) serta aspirin juga meningkatkan risiko. Penting untuk dicatat bahwa banyak obat yang dijual bebas serta suplemen makanan dapat meningkatkan pendarahan juga, dan penting untuk berbicara dengan ahli onkologi Anda tentang persiapan ini sebelum menggunakannya.
Batasi Penggunaan Alkohol
Minuman beralkohol dapat meningkatkan waktu perdarahan. Minum berlebihan juga meningkatkan risiko cedera yang bisa memicu pendarahan.
Kapan Menghubungi Dokter
Anda harus memberi tahu dokter Anda jika Anda mengembangkan salah satu tanda atau gejala trombositopenia yang dibahas di atas. Hubungi dia segera jika Anda mengalami pendarahan yang tidak dapat dihentikan, sakit perut atau dada yang parah, sakit kepala baru, penglihatan kabur atau kelemahan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jumlah trombosit yang rendah akibat kemoterapi seringkali dapat ditangani secara konservatif, yaitu dengan memperhatikan gejala dan menghindari hal-hal yang dapat berisiko terjadinya pendarahan. Namun, kadang trombositopenia perlu diobati. Menyadari hasil lab Anda, dan menyimpan catatan yang cermat, dapat membantu Anda menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda dan mengenali kekhawatiran sebelum menjadi masalah.