Isi
- Apa jenis sindrom outlet toraks?
- Apa saja gejala sindrom outlet toraks?
- Apa yang menyebabkan sindrom outlet toraks?
- Bagaimana sindrom outlet toraks didiagnosis?
- Bagaimana cara mengobati sindrom outlet toraks?
Saluran keluar toraks adalah cincin yang dibentuk oleh tulang rusuk atas, tepat di bawah tulang selangka. Thoracic outlet syndrome (TOS) terjadi ketika saraf atau pembuluh darah dikompresi oleh tulang rusuk, tulang selangka atau otot leher di bagian atas saluran keluar.
Apa jenis sindrom outlet toraks?
Persyaratan Layanan Neurogenik terjadi ketika saraf yang mengarah dari leher ke lengan (pleksus brakialis) dikompresi. Lebih dari 90 persen kasus bersifat neurogenik.
TOS vena terjadi ketika vena dikompresi, menyebabkan trombosis tubuh bagian atas. Lima persen kasus adalah vena.
TOS arteri terjadi ketika arteri dikompresi. Hanya sekitar 1 persen kasus yang merupakan arteri.
Kadang-kadang, sindrom vena dan arteri disebut sebagai vaskular toraks sindrom outlet.
Tanya Jawab tentang Sindrom Outlet Dada
Asisten profesor bedah dan ahli bedah vaskular Ying Wei Lum membahas penyebab, gejala, dan faktor risiko sindrom outlet toraks.
Apa saja gejala sindrom outlet toraks?
Gejala sindrom outlet toraks tergantung pada jenis KL.
Gejala Sindrom Outlet Toraks Neurogenik
Nyeri atau kelemahan di bahu dan lengan
Kesemutan atau ketidaknyamanan di jari
Persenjatai ban itu dengan cepat
Atrofi - penyusutan dan kelemahan - bantalan ibu jari, otot telapak tangan yang mengarah ke ibu jari; ini sangat jarang
Gejala bisa datang dan pergi, tetapi sering kali menjadi lebih buruk saat lengan diangkat. Semakin lama lengan berdiri, semakin buruk gejalanya.
Gejala Sindroma Outlet Toraks Vena
Edema (bengkak) pada lengan, tangan atau jari
Kebiruan pada tangan dan lengan
Kesemutan yang menyakitkan di tangan dan lengan
Vena yang sangat menonjol di bahu, leher dan tangan
Gejala ini terjadi karena kompresi pada pembuluh darah vena dapat menyebabkan pembekuan darah. Ini dikenal sebagai upaya trombosis, atau sindrom Paget-Schroetter. Upaya trombosis adalah salah satu jenis trombosis vena dalam. Dalam hal ini, gumpalan terbentuk sebagai hasil gerakan overhead (upaya) yang menekan vena.
Trombosis vena dalam lebih sering terjadi di kaki. Jika terjadi di bahu atau lengan, penyebabnya adalah operasi baru-baru ini, benda asing yang dimasukkan ke tubuh bagian atas - seperti jalur sentral, alat pacu jantung, atau defibrilator kardioverter implan - atau sindrom outlet toraks.
Gejala Sindrom Outlet Toraks Arteri
Tangan dingin dan pucat
Nyeri di tangan dan lengan, terutama selama gerakan lengan di atas kepala
Lambang (penyumbatan) arteri di tangan atau lengan
Aneurisma arteri subklavia
Apa yang menyebabkan sindrom outlet toraks?
Kadang-kadang, kelainan bawaan (sejak lahir) dapat menyebabkan sindrom outlet dada, tetapi lebih mungkin terjadi setelah cedera atau gerak badan. Secara khusus:
Tulang rusuk serviks: Tulang rusuk serviks adalah tulang rusuk ekstra yang tumbuh dari tulang belakang leher - bagian leher tulang belakang. Antara 1 dan 3 persen populasi memiliki tulang rusuk serviks, yang dapat tumbuh di satu sisi atau keduanya, dan dapat menjangkau ke bawah untuk menempel pada tulang rusuk pertama atau mungkin tidak sepenuhnya terbentuk. Memiliki tulang rusuk serviks meningkatkan kemungkinan kompresi saraf atau pembuluh darah antara tulang rusuk atau ototnya dan koneksi ligamen yang berbagi ruang kecil ini. Sebagian kecil orang dengan tulang rusuk serviks mengembangkan sindrom outlet toraks. Banyak orang dengan tulang rusuk serviks tidak pernah mengetahuinya, karena tulang seringkali kecil dan tidak terlihat, bahkan dalam sinar-X.
Otot abnormal atau pembentukan tulang rusuk pertama: Beberapa orang mungkin memiliki otot skalen ekstra atau menyimpang (otot bagian dalam leher) atau tulang rusuk atau klavikula pertama yang abnormal (tulang selangka). Salah satu formasi abnormal ini dapat menekan pembuluh darah atau saraf.
Peristiwa berikut dapat menyebabkan sindrom outlet toraks, terutama pada orang dengan kelainan tulang atau otot di atas leher:
Pukulan cemeti: Gejala lengan dan tangan yang bertahan lama setelah cedera whiplash mungkin merupakan tanda sindrom outlet toraks.
Gerak badan: Otot yang terbentuk di leher bisa tumbuh terlalu besar dan menekan saraf atau pembuluh subklavia.
Gerakan overhead yang berulang: Orang yang mengikuti kegiatan renang, bisbol atau melukis, atau yang bekerja sebagai penata rambut, mekanik mobil, atau pekerjaan lain yang membutuhkan tangan terangkat dapat mengembangkan sindrom outlet dada.
Penambahan berat badan: Seperti halnya massa otot ekstra, lemak ekstra di leher dapat menekan saraf atau pembuluh subklavia.
Tumor di leher: Terkadang, tumor bisa menjadi penyebab kompresi.
Bagaimana sindrom outlet toraks didiagnosis?
Sindrom outlet toraks terkadang dianggap kontroversial, karena gejalanya bisa kabur dan mirip dengan kondisi lain. Penting untuk dievaluasi oleh seseorang yang dapat membedakan berbagai jenis sindrom outlet toraks dan menyingkirkan kondisi lainnya.
Evaluasi dimulai dengan sebagian besar atau semua hal berikut:
Lengkap riwayat kesehatan dan tinjauan gejala
Manuver fisik (Gerakan) untuk memprovokasi gejala
Evaluasi berdasarkan riwayat untuk menyingkirkan kondisi yang berhubungan dengan saraf, seperti carpal tunnel syndrome, cubital tunnel syndrome, penyakit tulang belakang leher atau jenis lain dari jeratan saraf, yang memiliki gejala serupa dan mungkin membingungkan untuk sindrom outlet toraks. Terkadang, tes seperti studi konduksi saraf atau MRI tulang belakang leher diperlukan untuk mengesampingkan hal ini.
Tes lain yang membantu diagnosis yang sering dipesan:
Ultrasonografi duplex untuk memeriksa stenosis (penyempitan) atau oklusi (penyumbatan) pembuluh darah
Rontgen dada untuk memeriksa tulang rusuk serviks atau tulang rusuk pertama yang abnormal
Jika dicurigai adanya sindrom outlet toraks neurogenik:
Blok pleksus brakialis: Anestesi lokal disuntikkan ke otot sisi tak sama panjang leher. Kemungkinan memiliki KL neurogenik lebih kuat jika gejala lain menghilang saat area ini mati rasa.
Bagaimana cara mengobati sindrom outlet toraks?
Pengobatan tergantung pada apakah sindrom outlet toraks neurogenik atau vaskular.
Perawatan untuk Sindrom Outlet Dada Neurogenik
Terapi fisik biasanya merupakan pengobatan pertama.
Racun botulinum suntikan terkadang efektif jika terapi fisik tidak sepenuhnya meredakan gejala.
Jika gejala tetap ada setelah terapi fisik dan suntikan, pembedahan mungkin disarankan. Pembedahan dapat melibatkan pemotongan otot-otot kecil leher (sisi samping dan tengah) dan pengangkatan serviks atau tulang rusuk pertama.
Kambuh: Terkadang, KL neurogenik berulang beberapa bulan atau tahun setelah pengobatan. Hal ini dapat terjadi karena jaringan parut dari lokasi pembedahan atau karena kondisi tersebut salah didiagnosis.
Perawatan Blok Saraf untuk Thoracic Outlet Syndrome (TOS)
Blok Saraf adalah alternatif non-bedah untuk pasien yang menderita Sindrom Outlet Dada (TOS). Animasi ini mengilustrasikan bagaimana dokter di Klinik Sindrom Outlet Thoracic Johns Hopkins melakukan blok pleksus brakialis interscalene menggunakan suntikan botulinum toksin tipe A untuk meredakan nyeri sementara bagi pasien.
Perawatan untuk Sindrom Stopkontak Toraks Vena
Operasi biasanya direkomendasikan untuk KL vena. Ini mungkin melibatkan pengangkatan otot sisi tak sama panjang dan subklavius serta tulang rusuk pertama.
Vena itu sendiri juga harus dirawat. Gumpalan darah sering terbentuk di sekitar permukaan bagian dalam vena yang terkompresi. Perawatan termasuk:
Pengobatan: Pengencer darah untuk mengatasi gumpalan
Trombolisis: Prosedur untuk menghilangkan bekuan dari vena, biasanya dilakukan sebelum operasi KL
Reseksi pasca tulang rusuk venogram: Prosedur yang dilakukan dua atau tiga minggu setelah operasi KL untuk memeriksa kerusakan yang tersisa pada vena; vena biasanya dapat diobati dengan angioplasti balon, di mana balon digunakan untuk melebarkan vena yang menyempit.
Reseksi Rusuk Pertama Transaxillary untuk Thoracic Outlet Syndrome (TOS)
Pelajari lebih lanjut tentang pendekatan bedah reseksi tulang rusuk tranaxillary pertama untuk mengobati KL dari Klinik Sindrom Outlet Dada Johns Hopkins. Saksikan untuk mengetahui apa yang terjadi selama dan setelah operasi dekompresi ini, yang merupakan perawatan bedah berisiko rendah dan efektif untuk pasien yang didiagnosis dengan TOS neurogenik atau vena.
Perawatan untuk Sindrom Outlet Toraks Arteri
Operasi biasanya direkomendasikan untuk KL arteri. Ini mungkin melibatkan pengangkatan otot sisi tak sama panjang di leher, tulang rusuk serviks jika ada dan tulang rusuk pertama. Perawatan lainnya termasuk:
Pengobatan: pengencer darah untuk mengobati penggumpalan
Rekonstruksi atau penggantian arteri jika arteri mengalami aneurisma atau mengandung gumpalan
Pengobatan Bilateral
Kadang-kadang, sindrom outlet toraks adalah bilateral - artinya terjadi di kedua sisi. Orang yang didiagnosis dengan KL di satu sisi harus memeriksakan sisi lain, tetapi mereka tidak boleh diobati kecuali mereka menunjukkan tanda atau gejala yang pasti.