Isi
- Masalah dengan Coumadin
- Bagaimana NOACs Bekerja
- Apa yang Membuat NOAC “Lebih Baik” Daripada Coumadin?
- Apa Kerugian dari NOAC?
- Kapan NOAC Harus Digunakan?
- Sepatah Kata dari Verywell
Meskipun klaim ini bukannya tidak masuk akal, mereka tidak menceritakan keseluruhan cerita.
Masalah dengan Coumadin
Untuk orang yang perlu diobati dengan obat antikoagulan selama lebih dari beberapa hari (misalnya, orang dengan fibrilasi atrium, trombosis vena dalam, atau emboli paru), hingga beberapa tahun terakhir satu-satunya pilihan nyata adalah Coumadin.
Dan ini sering menimbulkan masalah, karena menggunakan Coumadin secara aman dan efektif dapat menjadi tantangan nyata. Orang yang memakai Coumadin cenderung membutuhkan tes darah yang sering untuk mengukur status koagulasi ("ketipisan" darah), dan penyesuaian dosis berulang sering diperlukan untuk menjaga status koagulasi mereka dalam kisaran yang benar. Perubahan status kesehatan mereka, konsumsi obat bebas, minum sedikit, dan bahkan perubahan pola makan, dapat membuat darah mereka "terlalu encer" (yang dapat meningkatkan risiko pendarahan serius), atau tidak "cukup encer" (yang dapat meningkatkan risiko pembekuan darah). Paling-paling, mengambil Coumadin cukup merepotkan.
Pengencer obat baru yang ditampilkan dalam semua iklan tersebut berasal dari kelas obat baru yang, bagi banyak orang, menawarkan alternatif yang menarik untuk Coumadin. Dokter sering menyebut obat ini sebagai NOAC - "antikoagulan oral baru".
Bagaimana NOACs Bekerja
Obat antikoagulan bekerja dengan cara menghambat faktor koagulasi (disebut juga faktor pembekuan) dalam darah. Faktor pembekuan adalah rangkaian protein yang bekerja bersama dengan trombosit darah untuk menghasilkan bekuan darah.
Coumadin bekerja dengan menghambat vitamin K, vitamin yang diperlukan untuk sintesis beberapa faktor pembekuan penting. Faktanya, pemberian vitamin K adalah cara efektif untuk membalikkan efek Coumadin dengan cepat.
NOAC bekerja dengan langsung menghambat faktor pembekuan tertentu. Pradaxa (dabigatran) secara langsung menghambat trombin, disebut juga faktor pembekuan IIa.
NOAC lain yang tersedia - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), dan Savaysa (edoxaban) - bekerja dengan menghambat faktor pembekuan yang berbeda, faktor Xa.
Apa yang Membuat NOAC “Lebih Baik” Daripada Coumadin?
NOAC sebagai sebuah kelas memiliki satu keunggulan utama atas Coumadin. Yaitu, mereka menghasilkan efek antikoagulan yang stabil dengan dosis standar, jadi biasanya tidak diperlukan tes darah atau penyesuaian dosis. Dan tidak ada pantangan makanan yang terkait dengan penggunaan NOAC. Jadi mengonsumsi NOAC cenderung jauh lebih tidak mengganggu kehidupan seseorang daripada mengonsumsi Coumadin.
Lebih lanjut, studi klinis menunjukkan bahwa NOAC sama efektifnya dengan Coumadin dalam mencegah pembekuan darah. Dan risiko komplikasi perdarahan besar dengan NOACS tampaknya tidak lebih tinggi dibandingkan dengan Coumadin (dan bahkan mungkin lebih rendah).
Apa Kerugian dari NOAC?
Selama tahun-tahun awal mereka dalam pengobatan klinis, mungkin kelemahan utama NOAC adalah bahwa, berbeda dengan Coumadin, tidak ada penawar yang tersedia untuk membalikkan efek antikoagulannya dengan cepat. Jadi jika episode perdarahan besar terjadi dengan obat ini, potensi untuk a hasil yang buruk lebih tinggi dibandingkan dengan Coumadin.
Namun, pada 2015 FDA menyetujui obat baru Praxbind (idarucizumab), yang dapat membalikkan efek Pradaxa. Baru-baru ini AndexXa (andexanet alpha) disetujui sebagai agen pembalik faktor Xa penghambat obat NOAC. Ketersediaan agen ini diharapkan dapat mengurangi risiko kerusakan permanen atau kematian akibat perdarahan berlebihan dengan obat NOAC.
Pradaxa dan Eliquis membutuhkan dosis dua kali sehari, tidak seperti Xarelto dan Savaysa (dan Coumadin) yang hanya harus diminum sekali sehari.
NOAC secara signifikan lebih mahal daripada Coumadin, dan biayanya bisa menjadi penghalang bagi orang-orang yang asuransinya tidak menanggungnya.
NOACs tidak disetujui untuk beberapa kegunaan, misalnya, pada orang dengan katup jantung buatan atau sedang hamil.
Obat ini terutama diekskresikan oleh ginjal dan perlu digunakan dengan sangat hati-hati, jika ada, pada pasien dengan penyakit ginjal.
Akhirnya, karena NOACs memang obat yang lebih baru, ada kemungkinan bahwa efek samping tambahan yang saat ini tidak teridentifikasi dapat menjadi jelas. (Ini adalah risiko yang diambil, tentu saja, dengan obat yang relatif baru.)
Kapan NOAC Harus Digunakan?
Terus terang, ini adalah pertanyaan yang masih dipilah oleh para ahli medis. Tetapi karena kekurangan Coumadin yang terkenal, sebagian besar ahli cenderung merekomendasikan obat antikoagulan baru sebagai pilihan pertama pada banyak orang yang membutuhkan antikoagulasi oral kronis.
Sepatah Kata dari Verywell
Obat NOAC menawarkan alternatif yang layak untuk Coumadin bagi orang yang membutuhkan terapi antikoagulasi kronis. Bagi banyak orang, NOAC adalah pilihan yang cukup menarik.
Orang-orang cenderung menemukan dokter mereka merekomendasikan salah satu obat baru jika mereka memulai antikoagulasi untuk pertama kalinya, jika mereka mengalami kesulitan mempertahankan dosis Coumadin yang stabil, atau jika (setelah mendengarkan potensi risiko dan manfaat dari semua pilihan) mereka sendiri mengungkapkan preferensi yang jelas untuk obat-obatan yang lebih baru. Di sisi lain, orang-orang yang telah berhasil menggunakan Coumadin - dengan tes darah yang stabil dengan dosis yang stabil - selama beberapa bulan atau lebih mungkin lebih baik tetap menggunakan Coumadin, seperti juga mereka yang asuransinya belum mencakup obat baru yang mahal ini. .