Isi
- Tentang Kanker Serviks
- Kanker Serviks pada Wanita dengan HIV
- Gejala Kanker Serviks
- Diagnosis Kanker Serviks
- Pengobatan Kanker Serviks
- Pencegahan Kanker Serviks
- Terapi dan Strategi Masa Depan
Meskipun ICC dapat berkembang pada wanita yang terinfeksi HIV dan tidak terinfeksi, kejadian di antara wanita dengan HIV dapat mencapai tujuh kali lebih besar.
Pada perempuan dengan HIV, risiko ICC berhubungan dengan jumlah CD4 - dengan peningkatan hampir enam kali lipat pada perempuan dengan jumlah CD4 di bawah 200 dibandingkan dengan perempuan dengan jumlah CD4 di atas 500.
Tentang Kanker Serviks
Human papillomavirus (HPV) adalah penyebab utama kanker serviks - terhitung hampir di semua kasus yang terdokumentasi. Seperti semua virus papiloma, HPV menyebabkan infeksi pada sel-sel kulit dan membran mukosa tertentu, yang sebagian besar tidak berbahaya.
Sekitar 40 jenis HPV diketahui menular secara seksual dan dapat menyebabkan infeksi di sekitar anus dan alat kelamin - termasuk kutil kelamin. Dari jumlah tersebut, 15 jenis "berisiko tinggi" dapat menyebabkan berkembangnya lesi prakanker. Jika tidak diobati, lesi prakanker terkadang dapat berkembang menjadi kanker serviks. Perkembangan penyakit seringkali lambat, membutuhkan waktu bertahun-tahun sebelum gejala yang terlihat berkembang. Namun, pada mereka dengan sistem kekebalan yang lemah (CD4 kurang dari 200 sel / ml), perkembangannya bisa jauh lebih cepat.
Deteksi dini melalui skrining Pap smear secara teratur telah secara dramatis menurunkan kejadian kanker serviks dalam beberapa tahun terakhir, sedangkan pengembangan vaksin HPV telah menyebabkan penurunan lebih lanjut dengan mencegah jenis risiko tinggi yang terkait dengan 75 persen kanker serviks. Panduan dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. merekomendasikan tes Pap setiap tiga tahun dari usia 21 hingga 29, kemudian tes bersama tes Pap dan tes primer HPV dari 30 hingga 65 setiap lima tahun, atau hanya tes Pap setiap tiga tahun.
Prevalensi HPV yang diperkirakan di antara wanita di AS adalah 26,8 persen, dan dari angka itu 3,4 persen terinfeksi HPV tipe 16 dan 18 berisiko tinggi. Tipe 16 dan 18 menyumbang sekitar 65% dari kanker serviks.
Kanker Serviks pada Wanita dengan HIV
Kanker serviks adalah kanker paling umum kedua di antara wanita di seluruh dunia, terhitung sekitar 225.000 kematian secara global setiap tahun. Sementara sebagian besar kasus terlihat di negara berkembang (karena kurangnya skrining Pap dan imunisasi HPV), kanker serviks masih menyebabkan hampir 4.000 kematian di AS setiap tahun.
Yang lebih memprihatinkan adalah fakta bahwa kejadian kanker serviks di antara perempuan yang terinfeksi HIV tetap tidak berubah sejak diperkenalkannya terapi antiretroviral (ART) pada akhir 1990-an. Hal ini sangat kontras dengan sarkoma Kaposi dan limfoma non-Hodgkin, keduanya merupakan kondisi terdefinisi AIDS yang telah turun lebih dari 50 persen selama periode yang sama.
Meskipun alasan untuk hal ini tidak sepenuhnya dipahami, sebuah penelitian kecil namun relevan oleh Fox Chase Cancer Center di Philadelphia menunjukkan bahwa perempuan dengan HIV mungkin tidak mendapat manfaat dari vaksin HPV yang biasa digunakan untuk mencegah dua jenis virus yang dominan (tipe 16 dan 18). Di antara perempuan dengan HIV, tipe 52 dan 58 paling sering terlihat, keduanya dianggap berisiko tinggi dan kebal terhadap pilihan vaksin saat ini.
Gejala Kanker Serviks
Gejala pada tahap awal kanker serviks seringkali sangat sedikit. Faktanya, pada saat perdarahan vagina dan / atau perdarahan kontak terjadi - dua dari gejala yang paling umum dicatat - keganasan mungkin telah berkembang. Kadang-kadang, mungkin ada massa vagina, serta keputihan, nyeri panggul, nyeri perut bagian bawah, dan nyeri saat berhubungan seksual.
Pada stadium lanjut penyakit, perdarahan vagina yang hebat, penurunan berat badan, nyeri panggul, kelelahan, kehilangan nafsu makan, dan patah tulang adalah gejala yang paling sering dicatat.
Diagnosis Kanker Serviks
Sementara tes Pap smear direkomendasikan untuk tujuan skrining, angka negatif palsu bisa mencapai 50%. Konfirmasi kanker serviks atau displasia serviks (perkembangan abnormal sel-sel lapisan serviks) memerlukan biopsi untuk diperiksa oleh ahli patologi.
Jika displasia serviks dikonfirmasi, itu diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya. Klasifikasi pap smear dapat berkisar dari ASCUS (sel skuamosa atipikal dengan signifikansi tidak pasti) ke LSIL (lesi intraepitel skuamosa derajat rendah) ke HSIL (lesi intraepitel skuamosa tingkat tinggi). Sel atau jaringan yang dibiopsi dinilai serupa sebagai ringan, sedang atau berat.
Jika sudah dipastikan keganasan, maka diklasifikasikan menurut stadium penyakit berdasarkan pemeriksaan klinis pasien, mulai dari Stadium 0 hingga Stadium IV sebagai berikut:
- Stadium 0: Karsinoma in situ (keganasan terlokalisasi yang belum menyebar)
- Stadium I: Kanker serviks yang telah tumbuh di serviks, tetapi belum menyebar ke luar
- Stadium II: Kanker serviks yang telah menyebar, tetapi tidak melampaui dinding panggul atau sepertiga bagian bawah vagina
- Stadium III: Kanker serviks yang telah menyebar ke luar dinding panggul atau sepertiga bagian bawah vagina, atau telah menyebabkan hidronefrosis (penumpukan urin di ginjal karena penyumbatan ureter) atau tidak berfungsinya ginjal
- Stadium IV: Kanker serviks yang telah menyebar ke luar panggul ke organ yang berdekatan atau jauh, atau telah melibatkan jaringan mukosa kandung kemih atau rektum
Pengobatan Kanker Serviks
Pengobatan pra-kanker atau kanker serviks sebagian besar ditentukan oleh tingkatan atau stadium penyakit. Kebanyakan wanita dengan displasia ringan (derajat rendah) akan mengalami kemunduran spontan dari kondisi tersebut tanpa pengobatan, hanya memerlukan pemantauan rutin.
Bagi mereka yang displasia sedang berkembang, pengobatan mungkin diperlukan. Ini mungkin berbentuk file ablasi (penghancuran) sel dengan elektrokauter, laser, atau cryotherapy (pembekuan sel); atau oleh reseksi (pengangkatan) sel melalui eksisi bedah listrik (juga dikenal sebagai prosedur eksisi listrik panjang, atau LEEP) atau konisasi (biopsi jaringan berbentuk kerucut).
Pengobatan kanker serviks dapat bervariasi meskipun penekanan yang lebih besar ditempatkan pada terapi kesuburan. Perawatan dapat berupa satu atau beberapa hal berikut, berdasarkan tingkat keparahan penyakit:
- Kemoterapi
- Terapi radiasi
- Prosedur pembedahan, termasuk LEEP, konisasi, histerektomi (pengangkatan rahim), atau trachelectomy (pengangkatan serviks sambil mempertahankan rahim dan ovarium).
Secara umum, 35% wanita dengan kanker serviks akan kambuh setelah pengobatan.
Dalam hal mortalitas, tingkat kelangsungan hidup didasarkan pada stadium penyakit pada saat diagnosis. Secara umum, wanita yang didiagnosis pada Tahap 0 memiliki 93% peluang untuk bertahan hidup, sedangkan wanita pada Tahap IV memiliki tingkat kelangsungan hidup 16%.
Pencegahan Kanker Serviks
Praktik seks tradisional yang lebih aman, skrining Pap smear, dan vaksinasi HPV dianggap sebagai tiga metode utama pencegahan kanker serviks. Lebih lanjut, mulai ART tepat waktu dianggap kunci untuk mengurangi risiko ICC pada perempuan dengan HIV.
Pasukan Tugas Layanan Pencegahan A.S. (USPSTF) saat ini merekomendasikan skrining Pap setiap tiga tahun untuk wanita berusia antara 21 dan 65 tahun, atau setiap lima tahun untuk wanita usia 30 hingga 65 tahun sehubungan dengan pengujian HPV.
Panduan skrining kanker serviks yang diperbarui oleh American Cancer Society (ACS) merekomendasikan agar orang dengan serviks menjalani tes primer HPV - bukan tes Pap - setiap lima tahun, mulai dari usia 25 dan berlanjut hingga 65. Tes Pap yang lebih sering (setiap tiga tahun) ) masih dianggap tes yang dapat diterima untuk kantor tanpa akses ke tes primer HPV. Pedoman ACS sebelumnya, yang dirilis pada 2012, menyarankan skrining untuk dimulai pada usia 21 tahun.
Sementara itu, vaksinasi HPV saat ini dianjurkan bagi gadis atau remaja putri yang pernah melakukan kontak seksual. Komite Penasihat untuk Praktik Imunisasi (ACIP) menyarankan vaksinasi rutin untuk anak perempuan usia 11 hingga 12 tahun, serta wanita hingga usia 26 tahun yang belum pernah atau menyelesaikan rangkaian vaksinasi.
Dua vaksin saat ini disetujui untuk digunakan: Gardasil9 dan Cervarix. Gardasil 9 adalah satu-satunya opsi yang disetujui yang saat ini tersedia di AS dan diindikasikan untuk orang berusia 9 hingga 45 tahun.
Pedoman skrining HPV yang diperbarui dari ACS merekomendasikan vaksinasi HPV rutin yang dimulai pada usia 9 tahun untuk membantu meningkatkan tingkat vaksinasi dini. ACS juga merekomendasikan untuk tidak menggunakan vaksinatoin setelah usia 27 karena efektivitas yang rendah pada populasi yang lebih tua ini dan kekurangan vaksin global yang diperkirakan akan berlanjut di masa mendatang. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Sementara vaksin tidak dapat melindungi terhadap semua jenis HPV, para peneliti di Fox Chase Cancer Center mengkonfirmasi bahwa perempuan HIV-positif yang memakai ART jauh lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki HPV jenis 52 dan 58 risiko tinggi dibandingkan rekan mereka yang tidak diobati. Ini memperkuat argumen bahwa ART dini adalah kunci untuk mencegah kanker terkait HIV dan tidak terkait HIV pada orang dengan HIV.
Terapi dan Strategi Masa Depan
Dalam hal strategi pengembangan, penelitian terbaru memberi kesan bahwa obat antiretroviral yang biasa diresepkan, lopinavir (ditemukan dalam obat kombinasi takaran tetap Kaletra), mungkin dapat mencegah atau bahkan membalikkan displasia serviks tingkat tinggi. Hasil awal menunjukkan tingkat kemanjuran yang tinggi ketika diberikan secara intravaginal dalam dosis dua kali sehari selama tiga bulan.
Jika hasil dapat dipastikan, suatu hari perempuan mungkin dapat mengobati prakanker serviks di rumah, sementara orang dengan HIV mungkin dapat secara profilaksis mencegah HPV sebagai bagian dari ART standar mereka.