Langkah-langkah Bedah Bypass Jantung Terbuka

Isi

• Indikasi untuk Operasi Bypass Jantung Terbuka
• Persiapan
• Operasi Bypass Jantung Terbuka dengan Pompa
• Operasi Jantung Terbuka Off-Pump
• Pemulihan
• Kehidupan Setelah Operasi

Sering disebut sebagai operasi CABG, atau operasi jantung terbuka, operasi cangkok bypass arteri koroner adalah perawatan bedah pilihan untuk arteri yang tersumbat di sekitar jantung.

Jantung memompa darah ke seluruh tubuh tetapi masih bergantung pada rangkaian pembuluh darah yang disebut arteri koroner sendiri suplai darah. Jika arteri tersumbat parah - suatu kondisi yang dikenal sebagai penyakit arteri koroner - oksigen tidak mencapai otot jantung dan terjadi kerusakan. Operasi jantung terbuka, atau operasi bypass, dianggap sebagai pengobatan "standar emas" untuk penyakit arteri koroner.

Untuk mencegah kerusakan jantung, aliran melalui arteri koroner harus ditingkatkan. Selama operasi jantung terbuka, arteri yang tersumbat akan dilewati dengan pembuluh darah yang diambil dari bagian tubuh lainnya. Pada sebagian besar operasi, dua hingga empat arteri koroner dicangkok untuk memastikan aliran yang cukup ke jantung.

Operasi bypass sering dijelaskan dalam istilah berapa banyak bypass yang diselesaikan, seperti bypass ganda, bypass triple atau bypass empat kali lipat.

Gambaran Umum Penyakit Arteri Koroner

Indikasi untuk Operasi Bypass Jantung Terbuka

• Perubahan pola makan yang besar, berhenti merokok dan meningkatkan olahraga tidak memperbaiki penyakit arteri koroner
• Angioplasti tidak berhasil, tidak sesuai, atau arteri tersumbat lagi setelah angioplasti
• Nyeri dada yang parah terjadi dengan aktivitas
• Pengujian menunjukkan penyakit parah di arteri koroner utama kiri
• Pengujian menunjukkan penyakit parah di beberapa arteri
• Stent tidak berfungsi, tidak dapat dipasang, atau diperlukan lagi
• Ventrikel kiri tidak berfungsi sebagaimana mestinya karena penyakit arteri koroner
• Risiko kerusakan jantung segera
• Penyakit multi pembuluh plus diabetes

Persiapan

Banyak ahli bedah jantung memesan pengujian ekstensif sebelum operasi untuk menentukan arteri mana yang tersumbat dan tingkat keparahan penyumbatan. Angiogram adalah salah satu tes rawat jalan yang menggunakan sinar-X untuk menentukan tingkat keparahan penyakit koroner.

Tes stres, elektrokardiogram (EKG) dan tes darah biasanya dilakukan sebelum operasi. Tes darah dapat diulang segera sebelum operasi untuk menentukan apakah pasien mungkin mengalami pendarahan selama operasi, bersama dengan kesehatan umum mereka.

Seorang ahli bedah mungkin memiliki instruksi yang sangat spesifik untuk pasien yang dijadwalkan untuk operasi bypass. Petunjuk ini mungkin termasuk perubahan dalam resep obat, diet dan minum, dan kebiasaan merokok.

Operasi Bypass Jantung Terbuka dengan Pompa

Operasi bypass jantung terbuka dilakukan dengan anestesi umum, yang mengharuskan pasien menggunakan ventilator selama operasi.

Pembedahan dimulai dengan pengambilan pembuluh darah yang akan menjadi cangkok. Vena safena di kaki biasanya digunakan karena cukup panjang untuk membuat banyak cangkok. Jika vena safena di kaki tidak dapat digunakan, pembuluh dari lengan dapat digunakan sebagai gantinya. Arteri mammae internal kiri digunakan untuk cangkok tunggal dan diambil setelah dada dibuka untuk operasi.

Setelah vena pulih, dada dibuka dengan membuat sayatan di sepanjang tulang dada, atau tulang dada. Dokter bedah kemudian memotong tulang dada, membiarkan rongga dada dibuka, memberikan akses kepada ahli bedah ke jantung.

Dalam prosedur CABG tradisional, jantung dihentikan dengan larutan kalium sehingga ahli bedah tidak berusaha bekerja pada pembuluh yang bergerak, dan darah diedarkan oleh mesin jantung-paru. Pada saat ini mesin jantung-paru melakukan pekerjaan jantung dan paru-paru, dan ventilator tidak digunakan.

Dokter bedah menempatkan cangkok, biasanya dengan mengalihkan darah di sekitar penyumbatan. Jumlah waktu pada mesin bypass jantung-paru ditentukan oleh kecepatan kerja ahli bedah, terutama berapa banyak cangkok yang dibutuhkan.

Setelah cangkok selesai, jantung dimulai dan menyediakan darah dan oksigen ke tubuh. Tulang dada dikembalikan ke posisi semula dan ditutup menggunakan kawat bedah, untuk memberikan kekuatan yang dibutuhkan tulang untuk sembuh, dan sayatan ditutup.

Pro

• Ahli bedah dapat melakukan operasi lebih cepat karena jantung masih diam

• Sedikit darah membuat operasi lebih cepat

• Cocok untuk pasien yang tidak stabil

Kontra

• Peningkatan peradangan / pembekuan setelah operasi

• Transfusi lebih mungkin terjadi setelah operasi dibandingkan dengan off-pump

• Retensi cairan lebih banyak daripada off-pump

• Resiko lebih tinggi kerusakan ginjal dibanding off-pump

• Lebih lama tinggal di rumah sakit daripada mematikan pompa

• Meningkatnya risiko stroke

Operasi Jantung Terbuka Off-Pump

Prosedur untuk detak jantung, atau operasi "off-pump," pada dasarnya sama dengan operasi on-pump, tetapi aliran darah ke seluruh tubuh dipertahankan oleh jantung selama prosedur. Alih-alih menggunakan mesin jantung-paru, jantung terus berdetak tetapi area yang dicangkok masih ditahan oleh instrumen bedah. Sekitar 20 persen pasien CABG pertama kali menjalani operasi off-pump.

Pro

• Lebih sedikit kehilangan darah dan lebih sedikit transfusi

• Resiko stroke menurun

• Mengurangi lama tinggal di rumah sakit

• Lebih murah

Kontra

• Jantung bergerak, operasi memperlambat

• Hingga 70% pasien tidak memenuhi syarat karena anatomi atau kondisi medis

• Jarang dilakukan pada pasien yang tidak stabil

Pemulihan

Dalam banyak operasi, obat diberikan untuk membangunkan pasien segera setelah sayatan ditutup. Kebanyakan ahli bedah memilih untuk mengizinkan pasien CABG bangun perlahan, untuk mencegah tekanan pada jantung yang mungkin terjadi saat bangun tiba-tiba.

Pasien akan dibawa ke area pemulihan, biasanya unit perawatan intensif jantung atau bedah, untuk perawatan saat keluar dari anestesi. Lingkungan perawatan kritis diperlukan untuk menyediakan perawatan satu lawan satu dan pemantauan terus-menerus bagi pasien. Pada saat ini ventilator akan tetap digunakan, memberikan bantuan pernapasan selama pasien tetap dibius.

Satu atau lebih tabung dada, tabung besar yang dimasukkan di sekitar lokasi operasi, membantu mengeluarkan darah yang mungkin terkumpul di sekitar jantung. Infus besar yang disebut Swan-Ganz juga akan dipasang, memungkinkan staf untuk memantau fungsi jantung kritis dan memasukkan obat-obatan.

Setelah obat anestesi habis dan pasien bangun, selang pernapasan dilepaskan (proses yang disebut ekstubasi) dan pasien dapat bernapas sendiri. Segera setelah ekstubasi, oksigen tambahan dapat diberikan melalui hidung untuk membantu pernapasan. Kadar oksigen dan pernapasan akan dipantau secara ketat dan jika pasien tidak dapat bernapas dengan memadai tanpa ventilator, selang pernapasan akan dipasang kembali.

Setelah terbangun dan bernapas sendiri, pasien akan memulai rehabilitasi yang ketat, dimulai dengan duduk di tepi tempat tidur atau berdiri dan berjalan beberapa langkah ke kursi. Pasien akan diinstruksikan cara bergerak yang meminimalkan rasa sakit dan cara melindungi luka operasi. Saat ini, obat pereda nyeri tersedia untuk memungkinkan pasien bergerak tanpa rasa nyeri yang hebat.

Seorang pasien CABG biasanya akan tinggal di lingkungan perawatan intensif setidaknya selama dua puluh empat jam. Tabung dada biasanya diangkat dalam empat puluh delapan jam setelah operasi, sebelum dipindahkan ke unit step-down. Banyak pasien CABG menunjukkan peningkatan yang signifikan pada tingkat nyeri saat tabung dada dilepas.

Kehidupan Setelah Operasi

CABG bukanlah obat untuk penyakit jantung; ini adalah pengobatan yang sangat efektif. Seorang pasien CABG yang tidak mengikuti petunjuk dokter mereka untuk mengubah diet mereka, berhenti merokok, berolahraga, menurunkan berat badan atau mengontrol gula darah mereka mungkin menemukan bahwa penyakit arteri koroner mereka telah kembali, dan menghalangi cangkok baru.

Beberapa pasien mungkin memerlukan rehabilitasi setelah kembali ke rumah untuk membantu kekuatan dan stamina. Beberapa fasilitas memiliki program rehabilitasi jantung khusus sementara yang lain menggunakan layanan terapis fisik.