Bagaimana Kanker Paru-Paru Sel Kecil Diobati

Isi

• Gaya hidup
• Operasi
• Kemoterapi
• Terapi radiasi
• Imunoterapi
• Pengobatan Relaps dan Uji Klinis
• Terapi Paliatif
• Pengobatan Pelengkap dan Alternatif

Perawatan untuk kanker paru-paru sel kecil dapat memperpanjang hidup untuk sebagian besar stadium terbatas dan tumor stadium lanjut. Kemoterapi dan terapi radiasi seringkali sangat efektif untuk sementara waktu, tetapi kanker ini paling sering mulai tumbuh lagi. Penambahan imunoterapi dikombinasikan dengan kemoterapi untuk penyakit stadium luas telah menyebabkan peningkatan kelangsungan hidup setelah bertahun-tahun hanya sedikit kemajuan dalam pengobatan. Pembedahan mungkin efektif untuk sejumlah kecil orang yang kankernya didiagnosis pada tahap paling awal, dan pada tahap ini, berpotensi mengarah pada penyembuhan.

Karena kanker paru-paru sel kecil cenderung menyebar lebih awal, terutama ke otak, radiasi ke otak juga sering digunakan. Pelajari tentang berbagai pilihan perawatan yang tersedia sehingga Anda dapat bekerja dengan dokter Anda untuk membuat keputusan terbaik bagi Anda sebagai individu.

Pilihan pengobatan untuk kanker paru-paru sel kecil tergantung pada stadium kanker dan faktor lain, seperti kesehatan umum. Untungnya, sebagian besar tumor ini merespons pengobatan dengan sangat baik pada awalnya, tetapi sayangnya, perbaikan ini tidak sering bertahan.

Jenis Perawatan

Perawatan untuk kanker dapat dibagi menjadi dua kategori utama: lokal dan sistemik.

Perawatan lokal: Terapi ini mengobati kanker dari mana asalnya (atau area terisolasi tempat penyebarannya), dan termasuk pembedahan, terapi radiasi, dan terapi ablasi.

Perawatan sistemik: Terapi ini mengobati sel kanker di mana pun mereka berada di dalam tubuh, dan termasuk kemoterapi, terapi bertarget, dan imunoterapi.

Sebagian besar waktu dengan kanker paru-paru sel kecil, sel-sel telah menyebar ke luar situs aslinya sehingga terapi lokal tidak efektif dalam menyingkirkan semua kanker. Untuk alasan ini, terapi sistemik adalah andalan untuk sebagian besar kanker paru-paru sel kecil. Meskipun demikian, bahkan dengan penyakit stadium lanjut, terapi lokal seperti terapi radiasi dapat mengurangi gejala yang disebabkan oleh tumor, dan jarang pada tumor stadium sangat awal, pembedahan dapat bersifat kuratif.

Pendekatan Umum untuk Perawatan Berdasarkan Tahap

Kami akan membahas berbagai jenis perawatan, tetapi akan sangat membantu jika mendiskusikan pendekatan umum berdasarkan tahapan.

Panggung terbatas: Dengan kanker paru-paru sel kecil stadium kecil, ada potensi untuk menyembuhkan penyakit. Pada tumor yang sangat dini, pembedahan dapat dipertimbangkan, dan biasanya diikuti dengan kemoterapi adjuvan (kemoterapi yang dirancang untuk menyingkirkan sel kanker yang mungkin telah menyebar tetapi tidak dapat dideteksi pada pencitraan). Stereotactic body radiotherapy (SBRT) adalah jenis terapi radiasi khusus yang dapat digunakan sebagai alternatif. Sebaliknya, kemoterapi kombinasi dan terapi radiasi biasanya diberikan.

Panggung ekstensif: Menurut definisi, kanker paru-paru sel kecil stadium luas telah menyebar ke tingkat yang tidak dapat dikendalikan oleh pengobatan lokal. Selama beberapa dekade (dan dengan sedikit kemajuan), kombinasi kemoterapi dan terkadang terapi radiasi digunakan. Baru-baru ini, penambahan imunoterapi (penghambat checkpoint) pada kemoterapi telah memperpanjang kelangsungan hidup, dan sekarang direkomendasikan sebagai terapi lini pertama.

Terapi lini kedua: Untuk kanker yang kambuh atau berkembang setelah pengobatan, obat kemoterapi Hycamtin (topotecan) telah menjadi standar perawatan. Pilihan lain (terkadang melalui uji klinis) mungkin termasuk kemoterapi berulang (obat platinum dan etoposida) untuk beberapa orang, dan obat yang lebih baru seperti lurbinectedin atau obat imunoterapi lainnya.

Gaya hidup

jika Anda merokok (dan kami menyadari banyak orang yang didiagnosis dengan kanker paru-paru tidak pernah merokok atau berhenti di masa lalu) berhenti merokok penting. Sayangnya, ada kesalahpahaman umum bahwa setelah Anda didiagnosis menderita kanker, terutama kanker paru-paru sel kecil, sudah terlambat untuk berhenti. Bukan itu masalahnya dan keuntungan berhenti termasuk respons yang lebih baik terhadap pengobatan dan kualitas hidup yang lebih baik.

Sebuah studi tahun 2019 mengamati kesadaran akan bahaya terus merokok di antara penderita kanker. Ditemukan bahwa sebagian besar orang tidak menyadari bahwa terus merokok dikaitkan dengan:

• Efektivitas kemoterapi dan terapi radiasi menurun
• Kualitas hidup menurun selama kemoterapi
• Meningkatnya efek samping akibat terapi radiasi
• Meningkatnya komplikasi saat operasi dilakukan
• Meningkatnya risiko kematian.

Karena berhenti merokok dapat dianggap sebagai "pengobatan" untuk kanker paru-paru (hal itu dapat memperpanjang hidup dan meningkatkan kualitas hidup), bicarakan dengan ahli onkologi Anda jika Anda merasa sulit untuk berhenti.

10 Alasan Teratas untuk Berhenti Merokok Setelah Diagnosis Kanker

Operasi

Pembedahan tidak umum digunakan untuk mengobati kanker paru-paru sel kecil tetapi, untuk sekitar 5% orang, ini mungkin menjadi pilihan.

Kapan Pembedahan Dapat Dipertimbangkan

Pembedahan dapat dipertimbangkan untuk beberapa orang dengan kanker paru-paru sel kecil stadium terbatas jika tumor hanya ada di satu paru-paru dan belum menyebar ke kelenjar getah bening (T1 atau T2 dan N0). Sebuah studi tahun 2019 menunjukkan bahwa operasi mengarah pada tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik dengan kanker paru-paru sel kecil stadium awal daripada opsi non-bedah.

Beberapa orang, bagaimanapun, dengan tumor stadium terbatas yang lebih lanjut (stadium III) mungkin mendapat manfaat dari operasi juga, dan sebuah studi tahun 2019 menemukan bahwa bagi beberapa orang dengan stadium III, operasi dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Ketika pembedahan dilakukan untuk kanker paru-paru sel kecil, kemoterapi (kemoterapi setelah pembedahan untuk membersihkan sel kanker yang mungkin telah menyebar ke luar tumor tetapi tidak dapat dideteksi oleh studi pencitraan yang tersedia saat ini) biasanya direkomendasikan.

Prosedur yang paling sering direkomendasikan adalah lobektomi, atau pengangkatan salah satu lobus paru-paru. (Paru-paru kanan memiliki tiga lobus dan kiri memiliki dua.)

Kapan Pembedahan dan Pilihan untuk Kanker Paru-Paru Sel Kecil?

Kemoterapi

Kemoterapi direkomendasikan untuk kebanyakan orang dengan kanker paru-paru sel kecil (dengan atau tanpa imunoterapi), dan meningkatkan kelangsungan hidup untuk penyakit stadium terbatas dan stadium luas.

Kegunaan

Kemoterapi dapat digunakan sendiri, setelah operasi dengan tumor stadium awal, atau dalam kombinasi dengan obat imunoterapi dengan kanker stadium lanjut. Ini juga dapat dikombinasikan dengan terapi radiasi baik ke dada atau otak.

Pengobatan

Pengobatan lini pertama kanker paru-paru sel kecil biasanya melibatkan penggunaan dua obat (kemoterapi kombinasi):

• Obat platinum, seperti Platinol (cisplatin) atau Paraplatin (karboplatin)
• VePesid (etoposide)

Terkadang obat Camptosar (irinotecan) dapat digunakan sebagai pengganti VePesid.

Lama Perawatan

Kemoterapi biasanya diberikan dalam rangkaian empat sampai enam infus. Penelitian telah menemukan bahwa melanjutkan infus setelah seks tampaknya tidak meningkatkan hasil, tetapi meningkatkan efek samping. (Radiasi dapat digunakan pada waktu yang sama, seringkali sekali atau dua kali sehari).

Prognosis dengan Kemoterapi

Kanker paru-paru sel kecil biasanya berespon baik dengan kemoterapi pada awalnya, tetapi responnya seringkali berumur pendek. Bahkan dengan penyakit stadium awal (stadium terbatas), kemoterapi tidak sering "menyembuhkan" kanker ini. Meskipun demikian, sebuah studi tahun 2019 menemukan bahwa kombinasi kemoterapi dan radiasi memang menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang bagi beberapa orang dengan kanker paru-paru sel kecil stadium kecil.

Beberapa orang merespons kemoterapi lebih baik daripada yang lain. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kelangsungan hidup yang lebih buruk termasuk riwayat merokok, stadium tumor yang lebih lanjut, dan lebih banyak metastasis ke daerah lain di tubuh. Sebuah tes yang disebut indeks peradangan kekebalan sistemik (SII) telah ditemukan untuk memprediksi prognosis dengan kuat, dengan orang yang memiliki SII rendah memiliki tingkat kelangsungan hidup yang jauh lebih lama daripada mereka yang memiliki SII tinggi.

Ketika kanker berkembang atau berulang setelah kemoterapi awal, kemoterapi lini kedua dapat dipertimbangkan (lihat kambuh di bawah).

Kemoterapi untuk Kanker Paru

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan dalam beberapa cara berbeda untuk mengobati tumor di dada, dan dapat digunakan secara preventif untuk mengurangi risiko metastasis di otak.

Radiasi Dada

Apakah terapi radiasi ke dada direkomendasikan atau tidak tergantung pada perawatan lain yang digunakan dan stadium penyakit. Untungnya, American Society of Radiation Oncology telah mengeluarkan pedoman yang dapat membantu pengambilan keputusan.

Jika pembedahan akan dilakukan untuk penyakit stadium terbatas, terapi radiasi harus dilakukan bagi mereka yang memiliki kelenjar getah bening positif atau margin positif (bila kanker meluas ke tepi jaringan yang diangkat selama pembedahan).

Untuk orang dengan stadium I atau stadium II penyakit stadium terbatas yaitu nodus negatif (dan tidak akan menjalani operasi), radioterapi tubuh stereotaktik (SBRT) sangat dianjurkan (dengan kemoterapi sebelum atau sesudah radiasi). SBRT adalah jenis radiasi yang diberikan dengan maksud "penyembuhan" dan melibatkan penggunaan radiasi dosis tinggi ke area jaringan yang sangat terlokalisasi. Dalam beberapa kasus, hasil operasi dan SBRT bisa serupa.

Ketika kemoterapi akan digunakan untuk tumor stadium terbatas, terapi radiasi sekali atau dua kali sehari biasanya dianjurkan pada awal pengobatan.

Dengan kanker paru-paru sel kecil stadium luas, terapi radiasi dapat digunakan untuk beberapa orang setelah kemoterapi atau untuk mereka yang menanggapi kombinasi kemoterapi dan imunoterapi.

Dalam beberapa situasi, terapi sinar proton mungkin direkomendasikan sebagai alternatif radiasi sinar eksternal. Terapi sinar proton bekerja dengan cara yang mirip dengan radiasi konvensional, tetapi beberapa peneliti percaya bahwa itu menghasilkan lebih sedikit kerusakan pada jaringan sehat di sekitarnya.

Terapi Radiasi untuk Kanker Paru

Iradiasi Tengkorak Profilaksis (PCI)

Karena kanker paru-paru sel kecil cenderung menyebar ke otak relatif lebih awal (dan terkadang merupakan gejala awal), radiasi seluruh otak pencegahan sering digunakan. Sayangnya, karena jaringan kapiler yang ketat yang disebut sawar darah-otak, kebanyakan obat kemoterapi tidak dapat masuk ke otak.

Keputusan untuk menggunakan profilaksis iradiasi kranial (PCI) mengharuskan pasien dan dokter untuk mempertimbangkan risiko dan manfaatnya dengan cermat. PCI memang mengurangi risiko penyebaran kanker paru-paru sel kecil ke otak (metastasis otak), tetapi dapat menyebabkan masalah kognitif yang signifikan (seperti masalah dengan memori, konsentrasi, dan lainnya) bagi banyak orang.

PCI saat ini direkomendasikan untuk orang dengan kanker paru-paru sel kecil stadium II atau stadium III terbatas yang merespons kemoterapi. (Tidak disarankan untuk tumor stadium I yang sangat kecil dan terbatas).

Dengan kanker paru-paru sel kecil stadium luas, PCI paling sering direkomendasikan bagi mereka yang memiliki setidaknya respon parsial terhadap kemoterapi atau kemoimunoterapi. Dalam pengaturan ini (ketika kanker merespons), PCI tampaknya meningkatkan kelangsungan hidup dan menunda waktu hingga metastasis otak terjadi.

Manfaat tumor stadium ekstensif, bagaimanapun, perlu dipertimbangkan terhadap perubahan kognitif yang sering terlihat dapat secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Untuk alasan ini, saat ini ada perdebatan tentang penggunaan PCI versus pemantauan berkala orang untuk metastasis otak dengan MRI otak.

Mengurangi Masalah Kognitif yang Berhubungan dengan Radiasi Seluruh Otak

Jika Anda akan menerima PCI atau radiasi seluruh otak untuk mengobati metastasis otak yang sudah ada, ada opsi yang dapat mengurangi perubahan kognitif. Obat Namenda (memantine) telah ditemukan untuk mengurangi masalah kognitif saat dimulai bersamaan dengan radiasi ke otak. Selain itu, merancang radiasi untuk menghindari wilayah tertentu di otak yang penting dalam pembentukan memori (hipokampus) juga dianggap membatasi kerusakan yang mengarah pada disfungsi kognitif. Sebuah studi tahun 2020 yang menggabungkan penggunaan Namenda dan penghindaran hipokampus menemukan bahwa orang yang menerima dua terapi memiliki lebih sedikit kerusakan dalam ingatan dan kemampuan belajar enam bulan setelah radiasi dibandingkan mereka yang tidak.

Terapi Radiasi untuk Kanker Paru

Imunoterapi

Imunoterapi, khususnya golongan obat yang dikenal sebagai penghambat pos pemeriksaan, terkadang menunjukkan efek dramatis bagi orang dengan melanoma stadium lanjut atau kanker paru-paru sel kecil, tetapi hingga saat ini, peran mereka dalam mengobati kanker paru-paru sel kecil masih terbatas. Hal itu sekarang berubah, dan penggunaan obat ini sekarang direkomendasikan sebagai lini pertama untuk tumor stadium luas.

Efektivitas Garis Pertama

Setelah tiga dekade selama tidak ada kemajuan signifikan yang menghasilkan peningkatan kelangsungan hidup dengan kanker paru-paru sel kecil, dua uji klinis terpisah telah menemukan bahwa menggabungkan imunoterapi dengan kemoterapi lini pertama dapat meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Dalam satu studi (IMpower 133), obat imunoterapi Tecentriq (atezolizumab) ditambahkan ke obat kemoterapi Paraplatin (karboplatin) dan VePesid (etoposide) dan ditemukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan dan keseluruhan relatif terhadap kemoterapi saja.

Dalam studi lain (CASPIAN), menggabungkan imunoterapi Imfinzi (Durvalumab) dengan obat kemoterapi (obat platinum plus VePesid) secara serupa menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup yang signifikan.

Obat Opdivo (nivolumab) disetujui untuk orang yang telah menerima setidaknya dua lini terapi sebelumnya.

Efek samping

Efek samping dari penghambat checkpoint berbeda dari yang biasa terlihat dengan kemoterapi dan dapat mencakup peradangan (pada kulit, paru-paru, atau daerah lain) serta masalah endokrin (seperti hipotiroidisme). Untungnya, dalam sebuah studi tahun 2020 yang mengamati Tecentriq yang dikombinasikan dengan kemoterapi, kombinasi perawatan tidak menghasilkan lebih banyak efek samping daripada kemoterapi saja, dan orang yang menerima kombinasi tersebut merasa itu tidak mengurangi kualitas hidup mereka.

Tanggapan terhadap Imunoterapi Berbeda dengan Perawatan Lain

Pola respons terhadap imunoterapi berbeda dengan yang terlihat pada kemoterapi dan terapi lain, dan ini bisa sangat membingungkan.

Tidak seperti kemoterapi, yang bekerja hampir seketika karena obat-obatan yang menyebabkan kematian sel, imunoterapi membutuhkan beberapa waktu agar efektif. Penghambat pos pemeriksaan bekerja dengan cara yang sama dengan melepas rem dari sistem kekebalan. Sistem kekebalan kita tahu cara melawan kanker, tetapi sel kanker sering kali menemukan cara untuk "bersembunyi" dari sistem kekebalan. Dengan melepas topeng atau menyamarkan sel kanker, sistem kekebalan dapat melakukan tugasnya mengejar dan menyerang sel kanker. Proses ini, bagaimanapun, membutuhkan waktu.

Sebelum obat ini mulai bekerja, tumor mungkin tampak membesar pada pemindaian pencitraan. Fenomena pseudoprogressi dengan imunoterapi (penampakan pada scan bahwa kanker tumbuh meskipun sebenarnya tidak) dapat menakutkan bagi orang-orang. Alasan di balik fenomena tersebut tampaknya karena sel-sel kekebalan mengelilingi tumor. Karena pemindaian tidak dapat membedakan antara sel kanker dan sel normal, kombinasi kanker dan sel kekebalan di sekitarnya dapat membuat tumor tampak lebih besar. Metastasis yang tidak terlihat sebelumnya mungkin juga terlihat, atau muncul kembali) karena fenomena ini.

Jarang, imunoterapi terkadang menghasilkan efek paradoks dan pertumbuhan tumor yang lebih cepat (hiperprogresi dengan imunoterapi). Jika tumor Anda tampaknya tumbuh dengan imunoterapi, dokter Anda perlu mencoba untuk menentukan apakah itu pseudoprogressi, apakah obatnya tidak bekerja, atau jika ada hiperprogresi.

Fenomena menarik yang tidak unik (tetapi jauh lebih umum) dengan imunoterapi adalah apa yang disebut sebagai a respon tahan lama. Tidak ada definisi yang tepat untuk saat ini, tetapi ini pada dasarnya adalah respons jangka panjang terhadap obat yang bahkan dapat berlanjut setelah obat dihentikan. Meskipun tetap menjadi pengecualian, terutama dengan kanker paru-paru sel kecil, ada beberapa kasus di mana dokter bertanya-tanya apakah seseorang dengan kanker paru-paru stadium 4 sebenarnya dapat disembuhkan.

Pengobatan Relaps dan Uji Klinis

Ketika kanker paru-paru sel kecil kambuh, hanya ada sedikit pilihan yang efektif untuk pengobatan tetapi ada uji klinis di tempat melihat pilihan lain baik sendiri, atau dikombinasikan dengan pengobatan saat ini.

Saat ini, satu-satunya terapi lini kedua yang disetujui FDA adalah Hycamtin (topotecan), meskipun hanya sebagian kecil orang (sekitar 16%) yang akan merespons.

Obat lurbinectedin (penghambat transkripsi onkogenik) diberikan status yatim piatu dan diberikan tinjauan prioritas setelah tanggapan terlihat pada 35% orang dengan kanker paru-paru sel kecil yang kambuh. Jika mendapat persetujuan pada Agustus 2020, itu hanya akan menjadi obat kedua yang disetujui untuk penyakit kambuh.

Pilihan potensial lainnya termasuk obat anlotinib, yang tampaknya meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan.

Obat imunoterapi Opdivo (nivolumab) disetujui sebagai lini ketiga setelah ditemukan memiliki tingkat tanggapan hampir 12% dan median durasi tanggapan hampir 18 bulan.

Obat kemoterapi Taxol (paclitaxel) juga tampaknya bermanfaat bagi beberapa orang yang telah menerima pengobatan ekstensif untuk kanker paru-paru sel kecil (terutama mereka yang tidak memiliki metastasis otak atau hati).

Pilihan lain yang sedang dievaluasi termasuk obat atau kombinasi imunoterapi lain, sitokin, vaksin kanker, penghambatan TLR9, dan banyak lagi.

Tidak seperti kanker paru-paru non-sel kecil, obat-obatan yang menargetkan kelainan molekuler spesifik dalam sel kanker (terapi bertarget) sekarang memiliki peran kecil dalam pengobatan, tetapi mungkin dengan penelitian lebih lanjut dan pemahaman tentang profil genetik kanker paru-paru sel kecil di masa depan.

Terapi Paliatif

Terapi paliatif, atau terapi yang dirancang untuk meningkatkan kualitas hidup tetapi tidak untuk menyembuhkan kanker atau memperpanjang hidup, penting untuk semua orang dengan kanker stadium lanjut.

Terapi Paliatif Berbeda dengan Rumah Sakit

Terapi paliatif berbeda dengan hospis karena perawatan paliatif dapat digunakan bahkan oleh orang yang menderita kanker stadium awal yang sangat dapat disembuhkan. Terapi paliatif tidak hanya berarti bahwa pengobatan konvensional ditinggalkan, tetapi menurut sebuah studi tahun 2019, orang dengan kanker paru-paru lanjut yang menerima perawatan paliatif ternyata hidup lebih lama.

Terlepas dari manfaatnya, penambahan perawatan paliatif pada perawatan kanker masih relatif baru, dan orang mungkin perlu meminta konsultasi. Bekerja sama dengan ahli onkologi dan tim perawatan paliatif Anda dapat menjadi situasi win-win, karena dirancang untuk memastikan semua gejala Anda (emosional dan fisik) ditangani secara memadai sambil membebaskan tim perawatan kanker Anda untuk fokus dalam mengendalikan kanker Anda.

Lingkup Perawatan Paliatif

Tim perawatan paliatif agak berbeda dari pusat kanker ke pusat kanker tetapi biasanya terdiri dari sejumlah praktisi yang dapat membantu Anda mengatasi masalah seperti:

• Rasa sakit
• Efek samping dari pertumbuhan kanker (ini mungkin termasuk perawatan seperti pemasangan stent untuk menjaga jalan napas yang tersumbat tetap terbuka, dll.)
• Sesak napas
• Manajemen nutrisi untuk menurunkan berat badan, kesulitan makan
• Tekanan emosional
• Kekhawatiran keluarga terkait dengan kanker Anda
• Lebih banyak

Terapi Paliatif untuk Penderita Kanker

Pengobatan Pelengkap dan Alternatif

Saat ini belum ada terapi alternatif atau pelengkap yang efektif untuk mengobati kanker paru-paru sel kecil. Meskipun demikian, beberapa dari terapi ini dapat membantu orang mengatasi gejala fisik dan pergolakan emosional yang disebabkan oleh kanker, dan beberapa pusat kanker menawarkan layanan ini.

Contoh praktik pikiran-tubuh yang dapat membantu gejala kanker (seperti kelelahan, masalah kognitif, nyeri, kecemasan, depresi) meliputi:

• Meditasi
• Yoga
• Qigong
• Terapi musik
• Terapi seni
• Terapi hewan peliharaan
• Pijat
• Akupunktur

Kegiatan lain, seperti membuat jurnal juga bisa membantu, terutama ketika Anda mencoba mencari tahu bagaimana perasaan Anda dan apa yang sebenarnya Anda butuhkan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sementara pengobatan seringkali sangat efektif dalam jangka pendek untuk kanker paru-paru sel kecil, sebagian besar kanker ini pada akhirnya berkembang. Untungnya, setelah beberapa dekade kemajuan kecil dalam pengobatan, penambahan imunoterapi memperpanjang hidup, dan pengobatan lebih lanjut sedang dievaluasi dalam uji klinis.

Seiring kemajuan perawatan, begitu juga pilihannya, dan mencoba memutuskan apa yang terbaik untuk Anda sebagai individu bisa membingungkan. Meluangkan waktu untuk meneliti kanker Anda, mengajukan banyak pertanyaan, dan berpartisipasi dalam komunitas pendukung dapat membantu Anda merasa bahwa Anda memiliki setidaknya beberapa kendali dalam situasi yang terkadang terasa sepenuhnya di luar kendali Anda.

• Bagikan
• Balik
• Surel