Isi
Kita semua pernah memiliki lubang di hati kita. Darah mengalir dengan sangat berbeda melalui tubuh janin dibandingkan dengan orang dewasa. Pertama, darah mengalir melalui lubang antara sisi kiri dan kanan jantung melalui lubang yang disebut foramen ovale.Dengan menghirup udara pertama, gradien tekanan antara sisi kiri dan kanan jantung berubah, dan flap jaringan menutup foramen ovale. Sejak saat itu, darah mengalir dalam pola yang umum terjadi pada hampir semua orang dewasa.
Kadang-kadang, foramen ovale tidak menutup sepenuhnya, meninggalkan apa yang disebut patent foramen ovale, atau PFO. Ini sebenarnya cukup umum dan dikatakan mempengaruhi sekitar satu dari lima orang.
Meskipun kedengarannya mengkhawatirkan memiliki hubungan antara dua sisi jantung ini, sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa PFO hampir sepanjang waktu tidak berbahaya. Akan tetapi, beberapa dokter percaya bahwa PFO dapat meningkatkan risiko stroke.
Bagaimana cara kerjanya?
Teorinya seperti ini: gumpalan darah terbentuk di kaki dan mengalir melalui sistem vena ke jantung. Darah biasanya dikirim dari sisi kanan jantung ke paru-paru untuk membuang karbon dioksida dan memuat oksigen. Pembuluh darah tempat terjadinya pertukaran gas ini sangat kecil, dan setiap gumpalan yang mengalir melalui vena (emboli) kemungkinan besar akan tersaring di paru-paru.
Filter alami ini dapat dilewati, jika darah dapat mengalir dari kanan ke sisi kiri jantung tanpa melalui paru-paru. Ia mungkin melakukan ini jika ada lubang di antara sisi jantung seperti PFO, dan jika gradien tekanan terkadang lebih tinggi di sisi kanan jantung daripada di kiri (yang umumnya tidak umum).
Dalam keadaan ini, bekuan darah dapat berjalan ke sisi kiri jantung, di mana ia dipompa keluar ke dalam tubuh, termasuk otak, di mana bekuan tersebut menyumbat aliran darah lebih lanjut dan menyebabkan stroke emboli. Gumpalan yang bergerak sedemikian rupa disebut embolus paradoks, dari para (dua) dan doxical (sisi).
Pilihan
Ada dua tindakan ketika seseorang dengan PFO mengalami stroke tanpa penyebab yang jelas. Pendekatan pertama, seperti yang direkomendasikan oleh pedoman American College of Chest Physicians (ACCP) 2012, adalah menggunakan terapi antiplatelet seperti aspirin. Jika ada trombus di kaki, antikoagulasi dengan agen seperti heparin atau warfarin lebih disukai.
Pendekatan kedua adalah menutup PFO. Ini sangat menarik bagi pasien yang baru saja mengalami stroke dan menerima berita yang mengkhawatirkan bahwa ada "lubang di hati mereka". Dalam kondisi seperti itu, seseorang mungkin ingin melakukan segala kemungkinan untuk mencegah stroke lain yang berpotensi lebih serius.
Masalahnya adalah meskipun menyegel PFO tampaknya menjadi hal yang masuk akal untuk dilakukan, penelitian ekstensif tidak menunjukkan manfaat yang pasti dari prosedur invasif ini.
Cara paling populer untuk menyegel foramen ovale paten adalah dengan prosedur perkutan. Seorang dokter terlatih memasang kateter melalui vena tubuh ke jantung, di mana alat digunakan untuk menutup PFO. Metode lain melibatkan operasi yang lebih invasif.
Studi besar tentang penutupan PFO pada stroke tidak menunjukkan manfaat untuk kedua prosedur tersebut. Salah satu uji coba terbaik, yang diberi nama CLOSURE 1, mengamati orang di bawah usia 60 tahun dengan PFO yang menderita stroke atau serangan iskemik sementara. Tidak hanya tidak ada manfaatnya setelah dua tahun, tetapi orang yang menjalani prosedur lebih mungkin mengalami komplikasi vaskular mayor atau fibrilasi atrium dibandingkan mereka yang baru saja menerima terapi medis.
Hasilnya membuat frustrasi orang-orang yang telah mengamati bahwa dalam penelitian lain yang lebih lemah, penutupan perangkat tampaknya berhasil. Seperti percobaan lainnya, CLOSURE 1 memiliki kekurangan. Kritikus menyarankan bahwa mungkin perangkat yang lebih baik dapat mengurangi risiko komplikasi, atau ukuran sampelnya tidak cukup besar. Meskipun demikian, PENUTUP 1 memiliki bukti terbaik dari semua uji coba sebelumnya, dan hasilnya lebih meyakinkan. sementara beberapa orang berpendapat bahwa kemajuan dalam teknik yang digunakan dalam penutupan PFO sekarang dapat membenarkan penggunaannya, argumen balasannya adalah bahwa manajemen medis juga maju, dan masih bisa bersaing dengan penutupan PFO.
Kesimpulan
American Academy of Neurology dan lebih banyak lagi telah menyimpulkan tidak ada manfaat pada prosedur di PFO, meskipun penutupan perkutan mungkin masih bermanfaat dalam bentuk komunikasi yang kurang umum dan lebih parah antara sisi kiri dan kanan jantung. Kasus tersebut termasuk defek septum atrium yang besar.
Masih ada dokter yang bersedia melakukan prosedur ini bagi mereka yang bersikeras untuk menutup paten foramen ovale. Beberapa orang tidak tahan dengan pemikiran bahwa ada lubang di hati, meskipun itu adalah lubang yang kita semua miliki, dan banyak orang terus memilikinya tanpa masalah. Bagi mereka yang tetap tertarik meskipun tidak memiliki manfaat yang terbukti, penting untuk mendapatkan pendapat dari dokter yang tidak memiliki kepentingan finansial dalam melakukan prosedur tersebut.