Perawatan dan Diet Yang Tepat untuk Sindrom Usus Pendek

Isi

• Pentingnya Usus Halus
• Penyebab Sindrom Usus Pendek
• Gejala Sindrom Usus Pendek
• Kekurangan Vitamin
• Mendiagnosis Sindrom Usus Pendek
• Perawatan
• Pertumbuhan Bakteri Usus Kecil

Sindrom usus pendek (SBS) adalah suatu kondisi yang dapat terjadi ketika terlalu banyak usus kecil yang diangkat atau tidak menyerap nutrisi sebagaimana mestinya. Vitamin dan mineral yang dibutuhkan tubuh diambil dari makanan saat melewati usus kecil. Jika usus kecil terlalu pendek untuk menyerap cukup dari makanan, atau jika bagiannya tidak mampu menyerap nutrisi, dapat menyebabkan malnutrisi. SBS bisa menjadi kondisi kronis yang memerlukan penanganan rutin, tetapi dalam beberapa kasus, ini adalah kondisi sementara yang akan merespons pengobatan.

Menurut Crohn's and Colitis Foundation, antara 10.000 dan 20.000 orang di Amerika Serikat tinggal dengan SBS. Perawatan untuk SBS telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir, meningkatkan kehidupan orang yang hidup dengan kondisi tersebut. Dalam beberapa kasus, pengobatan dapat membantu meningkatkan fungsi usus besar kembali sehingga lebih banyak menyerap nutrisi. Nutrisi, obat-obatan, dan pembedahan intravena dapat digunakan untuk mengobati orang dengan SBS. Orang dengan penyakit Crohn yang telah menjalani beberapa operasi reseksi dan mungkin kehilangan hampir setengah atau lebih dari usus kecil mereka dapat mengembangkan SBS.

Pentingnya Usus Halus

Fungsi utama usus halus yang merupakan bagian dari sistem pencernaan adalah untuk menyerap vitamin dan mineral dari makanan. Usus halus seperti tabung dan biasanya panjangnya sekitar 20 kaki. Itu terletak di perut di mana ia diatur di antara perut dan usus besar di saluran pencernaan. Makanan meninggalkan perut dan melewati usus kecil tempat vitamin diambil sebelum melewati usus besar tempat air diserap.

Usus kecil digambarkan memiliki tiga bagian utama dan nutrisi yang berbeda diambil di setiap bagian. Untuk alasan ini, penting bagi pasien dengan SBS untuk mengetahui bagian mana dari usus kecil yang telah diangkat melalui operasi atau tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Besi diserap di bagian pertama, duodenum, gula, asam amino, dan asam lemak di bagian kedua, jejunum, dan B12, asam empedu, dan vitamin lain diserap di bagian ketiga dan terakhir, ileum.

Enzim yang membantu mencerna makanan dibuat di pankreas dan diteruskan ke usus kecil. Makanan dipecah oleh enzim dan nutrisi diambil oleh struktur khusus yang disebut vili yang terletak di dinding bagian dalam usus kecil.

Penyebab Sindrom Usus Pendek

Memiliki penyakit Crohn dan beberapa reseksi pada usus kecil dapat membuat seseorang berisiko terkena SBS. SBS juga bisa terjadi ketika usus kecil tidak berfungsi dengan baik dan tidak hanya jika terlalu banyak usus yang hilang (seperti mereka yang lahir dengan usus yang terlalu kecil) atau telah diangkat. Kondisi lain yang terkait dengan SBS meliputi:

• Adhesi: jaringan parut yang terbentuk setelah operasi perut
• Kanker
• Obstruksi semu kronis: usus halus berperilaku seolah-olah ada penyumbatan
• Penyakit Crohn dengan banyak reseksi
• Kondisi kongenital seperti kongenital short bowel syndrome, gastroschisis, penyakit hirschspring, mekonium ileus, penyakit inklusi mikrovilius, midgut volvulus, dan omphalocele.
• Kerusakan usus kecil akibat pengobatan radiasi (radiasi enteritis)
• Kerusakan akibat penyakit atau cedera pada pembuluh darah (cedera vaskular)
• Iskemia: kurangnya aliran darah atau penyumbatan pembuluh darah
• Intususepsi: ketika sebagian usus terlipat seperti teleskop
• Necrotizing enterocolitis: suatu kondisi yang dapat terjadi pada bayi prematur
• Volvulus: memutar bagian usus kecil
• Operasi penurunan berat badan
• Trauma

Gejala Sindrom Usus Pendek

Ketika ada sesuatu yang salah, baik karena tidak cukup usus kecil yang tersisa atau karena telah berhenti berfungsi dengan baik, makanan tidak diuraikan dan digunakan secara efektif sebagaimana mestinya, dan dapat ada tanda dan gejala SBS baik di saluran pencernaan dan di seluruh tubuh. Diare biasanya merupakan salah satu gejala yang paling umum dan, dapat dimengerti, hal itu dapat menyebabkan penurunan berat badan dan dehidrasi.

Beberapa tanda dan gejala sindrom usus pendek yang potensial dapat meliputi:

• Kram
• Kembung
• Diare
• Edema (bengkak) di kaki
• Kelelahan
• Maag
• Malnutrisi
• Kelemahan
• Penurunan berat badan

Malnutrisi adalah tanda SBS yang diakibatkan oleh kurangnya asupan nutrisi dari pencernaan makanan. Malnutrisi dapat mempengaruhi seluruh tubuh dan tidak hanya akan menyebabkan perasaan tidak sehat secara umum dengan gejala seperti kelelahan dan lesu, tetapi juga dapat menyebabkan masalah lain seperti rambut rontok dan kulit kering serta masalah serius seperti pembengkakan (edema) dan keropos. massa otot.

Kekurangan Vitamin

Kekurangan vitamin dapat terjadi dengan SBS tergantung pada bagian mana dari usus kecil yang terpengaruh oleh kondisi ini. Kekurangan vitamin tertentu dapat menyebabkan berbagai tanda dan gejala. Ketika ada kekurangan vitamin tertentu karena tidak diserap, tim perawatan kesehatan dapat menangani kekurangan tersebut dengan suplemen untuk menaikkan level vitamin tersebut di dalam tubuh.

Beberapa kekurangan vitamin yang lebih umum termasuk:

• Besi: Besi diserap di duodenum, jadi jika bagian usus kecil itu terpengaruh, akibatnya bisa jadi kekurangan zat besi. Kekurangan zat besi dapat menyebabkan anemia, yang selanjutnya dapat menyebabkan kelelahan.
• Vitamin A: Vitamin A berperan dalam menjaga kesehatan mata dan kulit, yang berarti kekurangan nutrisi ini dapat menyebabkan masalah mata (seperti rabun senja) dan masalah kulit seperti ruam. Kondisi yang lebih serius dapat terjadi akibat defisiensi yang parah, termasuk erosi pada kornea, infeksi saluran pernapasan, dan penebalan kulit. Vitamin A akan diambil di jejunum, dan oleh karena itu jika bagian usus itu tidak bekerja dengan baik, kekurangan vitamin A dapat terjadi.
• Vitamin B: Vitamin B diserap di jejunum dan vitamin B12 diserap di bagian terakhir ileum, yang disebut ileum terminal. Kekurangan vitamin B dapat menyebabkan tanda dan gejala seperti edema, detak jantung tidak teratur, dan kerusakan saraf (neuropati).
• Vitamin D: Vitamin D adalah vitamin penolong untuk kalsium sehingga kekurangan vitamin D dalam jangka panjang dapat menyebabkan masalah pada tulang seperti osteoporosis. Kadar vitamin D yang rendah juga dapat menyebabkan kejang otot dan kesemutan atau sensasi kesemutan (parestesia). Jejunum adalah tempat vitamin D diambil oleh tubuh di usus kecil.
• Vitamin E: Kekurangan vitamin E tidak umum terjadi di luar negara berkembang, tetapi pada orang dengan SBS di mana jejunum terpengaruh, kekurangan vitamin ini dapat terjadi. Kekurangan vitamin E dapat menyebabkan sensasi kesemutan dan masalah penglihatan, serta masalah otot seperti kejang.
• Vitamin K: Vitamin K membantu pembekuan darah, jadi kekurangan vitamin ini dapat menyebabkan masalah dengan mudah memar dan terlalu banyak pendarahan. Bersama dengan vitamin lain, vitamin K diambil di jejunum, sehingga defisiensi dapat terjadi jika bagian usus kecil itu dipengaruhi oleh SBS.
• Seng: Kekurangan seng tidak umum terjadi pada orang sehat tetapi kekurangan mineral ini dapat terjadi ketika SBS memengaruhi penyerapannya. Kekurangan seng sulit untuk didiagnosis tetapi dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan dan penurunan fungsi kekebalan (yang berarti lebih mungkin untuk masuk angin atau flu).

Mendiagnosis Sindrom Usus Pendek

Dalam beberapa kasus, SBS akan menjadi risiko yang ada di atas meja karena menjalani operasi pada usus kecil (seperti pada orang dengan penyakit Crohn yang menjalani beberapa operasi reseksi), dan oleh karena itu diagnosis mungkin tidak berarti menjalani banyak pengujian. Dalam keadaan lain, mungkin perlu bagi dokter dan / atau spesialis untuk melihat hasil dari beberapa tes berbeda untuk menentukan bahwa SBS adalah masalahnya.

Tes darah sering digunakan untuk mendiagnosis dan memantau SBS. Hitung sel darah lengkap (CBC) dapat menunjukkan jika ada anemia, enzim hati dapat menunjukkan apakah ada kerusakan hati, dan kadar kreatin dapat menunjukkan apakah ada masalah dengan fungsi ginjal. Tes darah juga bisa digunakan untuk mengetahui apakah ada kekurangan vitamin tertentu.

Beberapa tes yang mungkin digunakan untuk mendiagnosis SBS meliputi:

• Pemindaian tomografi aksial terkomputerisasi (CAT): Tes yang dilakukan dengan pewarna kontras yang diberikan melalui IV yang dapat menunjukkan masalah pada hati dan usus.
• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT): Pemindaian perut yang memberikan penampang tubuh secara rinci.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Medan magnet digunakan untuk membuat gambar perut dan terutama usus kecil.
• USG: Ultrasonografi perut dapat digunakan untuk mencari masalah dengan saluran empedu atau kantong empedu.
• Seri GI atas: Jenis rontgen yang diambil dari perut setelah meminum larutan barium yang membantu melihat apa yang terjadi di sistem pencernaan bagian atas.
• Sinar X: Foto rontgen perut dapat digunakan untuk mencari penyumbatan atau masalah lain di usus.

Perawatan

Perawatan untuk SBS dapat mencakup nutrisi intravena, obat-obatan, perubahan pola makan, suplemen vitamin, dan operasi. Jenis pengobatan yang digunakan akan bersifat individual karena setiap pasien dengan SBS akan memiliki kebutuhan yang berbeda dalam hal terapi. Mungkin ada faktor lain yang juga bekerja dalam memilih perawatan, seperti preferensi pasien, kondisi lain yang mungkin dialami pasien, dan apakah pasien adalah orang dewasa atau anak-anak.

Diet

Untuk kasus SBS yang lebih ringan, perubahan pola makan dan penambahan beberapa vitamin dan suplemen mineral dapat membantu memastikan bahwa lebih banyak nutrisi diserap oleh tubuh. Pasien biasanya disarankan untuk makan berbagai macam makanan sesuai toleransi, tetapi diet dapat disesuaikan oleh ahli gizi untuk memberikan fokus khusus pada nutrisi yang paling dibutuhkan. Makan beberapa makanan kecil sehari daripada lebih sedikit makanan besar mungkin lebih mudah bagi pasien dengan SBS. Larutan rehidrasi oral (ORS) juga dapat digunakan untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit yang tepat dalam tubuh.

Adaptasi Usus

Usus kecil memiliki kemampuan untuk beradaptasi dari waktu ke waktu dan mungkin mulai menyerap lebih banyak nutrisi dari makanan, menggantikan bagian yang tidak berfungsi dengan baik atau hilang. Beberapa perawatan dapat membantu proses ini, dan sementara waktu yang dibutuhkan untuk adaptasi usus masih dipahami, bisa memakan waktu mulai dari 6 bulan hingga 2 hingga 3 tahun.

Nutrisi Parenteral Total (TPN)

Dalam banyak kasus SBS, pasien diberikan TPN, nutrisi diberikan melalui infus. Karena bentuk nutrisi ini tidak melalui usus kecil, maka nutrisi seperti gula, protein, lemak, vitamin, dan mineral langsung masuk ke aliran darah dan digunakan oleh tubuh. Penggunaan TPN mungkin bersifat sementara atau permanen, tergantung bagaimana SBS memengaruhi tubuh.

Dalam beberapa kasus, nutrisi diberikan melalui selang khusus yang dimasukkan ke dalam lambung atau usus halus, yang disebut selang makanan enteral. Orang yang menerima nutrisi IV mungkin atau mungkin juga tidak dapat makan makanan melalui mulut. TPN dapat diberikan kepada pasien saat mereka dirawat di rumah sakit dan juga dapat diberikan di rumah saat pasien cukup stabil untuk dipulangkan.

Pengobatan

Beberapa jenis obat yang berbeda digunakan untuk mengobati SBS untuk membantu usus menyerap lebih banyak nutrisi, memperlambat diare, dan mengurangi produksi asam lambung. Anti-diare yang dapat digunakan termasuk difenoksilat / atropin, loperamide, somatostatin, dan, jarang, kodein dan tingtur opium. Diperkirakan bahwa terlalu banyak asam lambung dapat memperlambat adaptasi usus, serta menyebabkan ketidaknyamanan, sehingga pengurang asam lambung (penghambat reseptor histamin-2 dan penghambat pompa proton) yang mengurangi atau melarang produksi asam lambung dapat digunakan, termasuk famotidine, lansoprazole, dan omeprazole.

Hormon pertumbuhan manusia, somatropin, jika dibarengi dengan diet karbohidrat kompleks, dapat meningkatkan penyerapan nutrisi di usus kecil dan dapat digunakan pada pasien yang menerima TPN. Resin pengikat asam empedu seperti cholestyramine dapat digunakan untuk mengurangi asam empedu, yang pada gilirannya dapat membantu memperlambat diare. Enzim pankreas juga dapat diberikan untuk meningkatkan pemecahan lemak, protein, dan karbohidrat makanan saat bergerak melalui usus kecil. Peptida 2 mirip glukagon, teduglutide, dapat diberikan pada orang dewasa yang menerima TPN karena telah terbukti meningkatkan adaptasi mukosa di usus kecil, dan dengan demikian membantu lebih banyak nutrisi diserap.

Operasi

Meskipun mungkin tampak berlawanan dengan intuisi, operasi terkadang digunakan untuk mengobati SBS. Beberapa jenis pembedahan dapat digunakan untuk meningkatkan panjang usus halus, yang meliputi prosedur Bianchi dan serial transverse enteroplasty (STEP). Dalam kedua operasi ini, hasilnya adalah bagian usus yang lebih panjang yang juga lebih sempit, tetapi makanan akan menghabiskan lebih banyak waktu untuk melewatinya, dan lebih banyak nutrisi dapat diserap.

Pilihan operasi lain yang tidak umum dan biasanya hanya untuk mereka yang mengalami komplikasi dari SBS-seperti gagal hati dan infeksi-adalah transplantasi usus. Dalam prosedur ini, usus kecil donor ditransplantasikan ke pasien dengan SBS. Sayangnya, jenis operasi ini juga dikaitkan dengan sejumlah komplikasi termasuk potensi penolakan. Orang yang menerima transplantasi usus kecil juga perlu minum obat imunosupresan untuk mengurangi efek penolakan.

Pertumbuhan Bakteri Usus Kecil

Usus halus tidak mengandung banyak bakteri, tetapi beberapa orang dengan SBS dapat mengalami pertumbuhan berlebih dari bakteri ini, yang disebut pertumbuhan berlebih bakteri usus kecil. Kondisi ini dapat menimbulkan gejala kembung, diare, mual, dan muntah. Kondisi ini dapat mempersulit SBS dan menghambat proses adaptasi usus. Perawatan mungkin termasuk antibiotik untuk menghentikan pertumbuhan bakteri di usus kecil serta mengatasi faktor lain yang mungkin berkontribusi pada masalah tersebut. Probiotik juga dapat diberikan untuk mendorong pertumbuhan kembali bakteri bermanfaat setelah pengobatan dengan antibiotik.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

SBS adalah suatu kondisi yang mempengaruhi tidak hanya semua bagian tubuh tetapi semua bagian kehidupan pasien. Perawatan yang tersedia dapat mengurangi efek SBS pada tubuh dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Bahkan TPN kini bisa dilakukan di luar rumah sakit, bahkan saat keluar rumah untuk seharian atau saat bepergian.

Meski begitu, kondisi ini memiliki tantangan yang cukup berat dan penempatan tim pendukung yang komprehensif menjadi hal yang sangat penting untuk mengelolanya. Tidak hanya spesialis seperti ahli gastroenterologi, ahli bedah kolorektal, dan ahli gizi, tetapi juga jaringan teman, keluarga, pasien lain, dan ahli kesehatan mental. Seseorang dengan SBS mungkin mengalami banyak pasang surut dengan kondisi mereka, yang memang diharapkan. Mencari bantuan dan dukungan serta tetap berhubungan dekat dengan jaringan pendukung akan menawarkan kesempatan terbaik untuk pengobatan yang efektif dan menjalani hidup sebaik mungkin dengan SBS.