Isi
Onchocerciasis, atau river blindness, adalah penyakit tropis terabaikan yang dapat menyebabkan kerusakan dan kebutaan. Cacing parasit yang bertanggung jawab atas kondisi ini menyebar dari orang ke orang melalui gigitan lalat hitam yang terinfeksi, terutama di daerah pertanian terpencil dengan sungai yang mengalir deras. Meskipun gejala penyakitnya bisa parah, kasus yang paling serius biasanya disebabkan oleh infeksi berulang selama beberapa tahun.Setidaknya 25 juta orang saat ini terinfeksi parasit tersebut, hampir semuanya berada di sub-Sahara Afrika. Ratusan ribu orang telah dibutakan oleh penyakit tersebut, dan lebih banyak lagi yang mengalami kerusakan permanen pada kulit atau penglihatan mereka karena itu. Walaupun river blindness tetap menjadi penyakit tropis terabaikan yang signifikan, langkah besar telah dibuat untuk mengurangi jumlah infeksi baru yang terdiagnosis di seluruh dunia, terutama di Amerika Selatan.
Gejala
Tidak semua orang dengan onchocerciasis akan mengalami gejala, terutama tidak langsung. Sebagian besar infeksi baru tidak akan mulai menunjukkan gejala apa pun selama satu atau dua tahun, dan orang dengan kasus ringan mungkin tidak pernah tahu bahwa mereka telah terinfeksi parasit. Sementara gejala onchocerciasis yang paling terkenal adalah kebutaan (demikian julukannya), penyakit ini memengaruhi kulit dan mata dan dapat menyebabkan berbagai gejala, dari menjengkelkan hingga menodai.
Gejala Termasuk:
- Nodul di bawah kulit tempat cacing dewasa berada
- Rasa gatal yang hebat
- Pembengkakan
- Perubahan pada kulit, kadang disebut kulit "macan tutul" atau "kadal"
- Lesi pada mata
- Visi berubah
- Kebutaan
Penting untuk dicatat bahwa seringkali dibutuhkan lebih dari satu gigitan lalat hitam untuk terinfeksi onchocerciasis. Hasil paling serius dan melemahkan yang terkait dengan kondisi biasanya terjadi setelah bertahun-tahun terpapar parasit berulang kali. Semakin banyak infeksi yang dialami seseorang sepanjang hidupnya, semakin besar kemungkinan kerusakan yang terjadi pada mata dan kulit menjadi permanen atau menyebabkan kebutaan dan cacat.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, ada komunitas di Afrika Barat di mana sekitar setengah dari semua pria di atas usia 40 tahun menjadi buta karena onchocerciasis.
Penyebab
Onchocerciasis, atau river blindness, disebabkan oleh cacing parasit kecil O. volvulus, yang ditularkan ke manusia setelah digigit oleh lalat hitam yang terinfeksi. Sebagian besar ketidaknyamanan fisik yang dialami orang saat mengalami river blindness terjadi saat cacing mati, yang bisa terjadi bertahun-tahun setelah mereka pertama kali terinfeksi.
Apa Penyakit Tropis Terabaikan?Siklus Hidup Onchocerca volvulus
Orang-orang terinfeksi larva cacing setelah digigit oleh lalat hitam yang terinfeksi. Begitu berada di dalam tubuh, larva menjadi cacing dewasa - proses yang bisa memakan waktu hingga satu tahun - dan hidup dalam bintil tepat di bawah kulit di mana mereka dapat menghabiskan lebih dari satu dekade untuk menghasilkan keturunan mereka, atau mikrofilaria. Larva mikroskopis dan belum dewasa ini hidup di dalam darah dan diambil oleh lalat hitam saat serangga menggigit seseorang yang terinfeksi.
Di dalam lalat, larva tumbuh dan berubah beberapa kali selama dua minggu, sebelum mereka menjadi menular dan akhirnya masuk ke dalam belalai serangga - yaitu, tabung panjang yang mereka gunakan untuk makan. Ketika lalat menggigit seseorang saat makan darah, larva yang sekarang menular itu melompat ke dalam tubuh orang tersebut, memulai seluruh siklus dari awal lagi.
Peran Blackfies
Lalat hitam sangat penting untuk siklus hidup cacing. Tanpa lalat, larva tidak dapat menjadi dewasa dan menjadi infeksi. Lalat ini hidup di dekat sungai dan sungai yang mengalir deras di dekat komunitas pertanian terpencil, tetapi hanya dapat menyebarkan parasit di area yang sudah terinfeksi oleh manusia.
Diagnosa
Ada beberapa cara yang dapat dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan untuk menguji dan mendiagnosis kebutaan sungai, yang sebagian besar termasuk mencari larva atau cacing dewasa dalam kapasitas tertentu. Tes ini meliputi:
- Biopsi Potongan Kulit: Tes paling umum yang digunakan untuk mendiagnosis onchocerciasis adalah melalui snip kulit. Prosedur ini membutuhkan serutan kecil pada kulit dari berbagai bagian tubuh dan menempatkannya dalam larutan garam selama 24 jam untuk mengeluarkan larva. Hal ini membuat parasit lebih mudah ditemukan melalui mikroskop. Kelemahan terbesar dari metode ini adalah tidak selalu menularkan penyakit pada orang yang mengalami infeksi ringan, seperti pelancong yang hanya mengunjungi daerah dengan onchocerciasis sebentar.
- Menghapus dan Memeriksa Nodul: Jika nodul berada di bawah kulit, satu atau lebih dapat diangkat melalui pembedahan untuk melihat apakah ada cacing dewasa di dalamnya.
- Pemeriksaan Slit-lamp: Metode ini menggunakan mikroskop khusus dan lampu - seperti jenis yang digunakan selama pemeriksaan mata rutin - untuk melihat ke bagian belakang mata di mana larva (dan kerusakan yang ditimbulkannya) mungkin bersembunyi.
- Tes Antibodi: Beberapa tes dapat mendeteksi apakah tubuh telah merespons infeksi onchocerciasis, tetapi tidak dapat membedakan antara infeksi masa lalu atau saat ini. Oleh karena itu, mereka tidak terlalu membantu di tempat-tempat di mana parasit umum, meskipun mereka dapat membantu mendiagnosis penyakit pada orang-orang yang pernah mengunjungi daerah tersebut. Tes ini juga jarang terjadi di luar pengaturan penelitian.
Karena kebutaan sungai paling umum terjadi di desa-desa terpencil, penyedia layanan kesehatan mungkin tidak tersedia untuk mendiagnosis infeksi, dan jika ya, mereka mungkin tidak memiliki akses ke alat yang diperlukan untuk melakukan tes diagnostik ini. Untuk alasan ini, orang sering dirawat karena parasit tanpa terlebih dahulu menerima diagnosis resmi oleh profesional medis.
Pengobatan
Obat dapat membunuh larva dan kemungkinan cacing di dalam tubuh, yang dapat membantu membatasi gejala dan kerusakan lebih lanjut. Pilihan pengobatan meliputi:
Ivermektin
Cara paling umum untuk mengobati onchocerciasis adalah dengan menggunakan ivermectin, obat umum yang digunakan untuk mengobati infeksi parasit lain seperti kudis dan kaki gajah. Dosisnya berdasarkan berat dan biasanya diberikan melalui mulut setiap tiga sampai enam bulan sampai tidak ada lagi tanda-tanda infeksi.
Keuntungan dari pengobatan ini adalah ia membunuh larva dan mensterilkan betina dewasa di dalam tubuh, menghentikan siklus hidup parasit. Kekurangannya adalah obat tersebut tidak membunuh cacing dewasa itu sendiri.
Doksisiklin
Kemungkinan pengobatan yang relatif baru untuk kebutaan sungai adalah doksisiklin. Doksisiklin adalah antibiotik - bukan obat anti parasit - tetapi penelitian menunjukkan bahwa obat ini membunuh bakteri yang dibutuhkan cacing dewasa untuk bertahan hidup.
Setelah enam minggu pengobatan, penelitian menunjukkan obat tersebut membunuh lebih dari 60 persen betina dewasa tetapi tidak pada larvanya, menunjukkan bahwa obat tersebut perlu digunakan dalam kombinasi dengan ivermectin. Keamanan kombinasi ini, bagaimanapun, tidak jelas. Akibatnya, doksisiklin belum dianggap sebagai pengobatan standar untuk kondisi tersebut - tetapi penelitian tentang hal itu cukup menjanjikan.
Metode Pencegahan
Gejala river blindness yang paling serius adalah akibat paparan parasit berulang kali.Inilah sebabnya mengapa mencegah infeksi di masa depan adalah bagian penting dari pengobatan. Tidak ada vaksin atau obat yang dapat mencegah infeksi onchocerciasis, tetapi ada beberapa hal yang dapat Anda dan seluruh komunitas lakukan untuk menurunkan kemungkinan tertular.
- Perlindungan pribadi: Cara terbaik untuk mencegah river blindness adalah dengan menghindari gigitan lalat hitam. Ini berarti memakai semprotan serangga dengan DEET, serta baju lengan panjang dan celana panjang yang diberi permethrin pada siang hari ketika lalat kemungkinan besar akan menggigit. Melindungi dari lalat hitam memiliki manfaat tambahan untuk melindungi dari serangga pembawa penyakit lainnya, yang dapat membantu mencegah penyakit tropis serius lainnya seperti demam berdarah.
- Pengendalian Vektor: Salah satu langkah yang diambil negara untuk mengurangi kasus kebutaan sungai adalah dengan menghilangkan vektornya: lalat hitam. Parasit tidak dapat menyebar dalam komunitas tanpa bantuan lalat hitam. Menyemprot tempat perkembangbiakan lalat dengan insektisida dapat mengganggu siklus hidup parasit dan menghentikan infeksi baru terjadi di daerah tersebut.
- Program Perawatan Massal: Cara lain untuk mencegah penyebaran parasit adalah dengan secara proaktif merawat semua orang di komunitas tertentu dengan ivermectin, terlepas dari apakah mereka telah didiagnosis dengan parasit. Ini tidak hanya membantu mengobati infeksi ringan yang mungkin tidak terdeteksi dengan tes diagnostik, tetapi juga mengganggu siklus hidup parasit. Lalat hitam menyebarkan larva dari orang ke orang (bukan cacing dewasa), jadi dengan memberikan pengobatan kepada setiap orang di suatu daerah untuk membunuh larva, lalat hitam tidak memiliki apa-apa untuk diteruskan, dan komunitas dapat menghentikan infeksi baru untuk sementara waktu.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Hampir semua kasus buta sungai yang serius disebabkan oleh infeksi berulang dalam jangka waktu yang lama. Wisatawan yang hanya mengunjungi sebentar daerah di mana parasit umum tidak mungkin terinfeksi, dan jika mereka tertular penyakit, mungkin tidak akan menyebabkan masalah serius seperti kebutaan.
Meskipun demikian, jika Anda berencana untuk berada di area dengan onchocerciasis selama beberapa bulan atau tahun (mis. Saat bertugas di Peace Corps atau dalam misi), pastikan untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah gigitan lalat hitam seperti memakai semprotan serangga dan baju lengan panjang dan celana untuk mengurangi kemungkinan infeksi. Demikian juga, jika Anda baru-baru ini bepergian ke daerah terpencil di sub-Sahara Afrika, segera bicarakan dengan dokter Anda jika Anda mulai mengalami salah satu gejala yang disebutkan di atas.