Isi
- Anatomi dan Struktur Kandang Rusuk
- Penyebab
- Kapan Mengunjungi Dokter
- Diagnosa
- Pengobatan
- Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Kami akan melihat penyebab muskuloskeletal yang umum dan tidak umum dari rasa sakit ini, serta penyebab yang mungkin terasa di tulang rusuk tetapi berasal dari organ di dalam atau di luar tulang rusuk. Jika penyebab nyeri tulang rusuk tidak pasti, riwayat yang cermat dan pemeriksaan fisik dapat membantu memandu Anda dan dokter untuk memilih laboratorium atau studi pencitraan yang diperlukan.
Anatomi dan Struktur Kandang Rusuk
Saat melihat penyebab potensial dan bagaimana nyeri tulang rusuk dievaluasi, ada baiknya untuk memikirkan tentang struktur di dalam dan di sekitar tulang rusuk.
Struktur Tulang
Ada 12 tulang rusuk di setiap sisi dada. Tujuh tulang rusuk bagian atas dipasang langsung ke tulang dada (tulang dada) melalui tulang rawan. Ini dikenal sebagai "tulang rusuk sejati". Lima tulang rusuk yang tersisa disebut sebagai "tulang rusuk palsu".
Dari jumlah tersebut, tulang rusuk delapan sampai 10 juga melekat pada tulang dada, tetapi secara tidak langsung (mereka menempel pada tulang rawan tulang rusuk di atas yang akhirnya menempel pada tulang dada). Tulang rusuk 11 dan 12 tidak menempel pada tulang dada baik secara langsung maupun tidak langsung dan disebut tulang rusuk mengambang.
Ada variasi pada pola ini, dengan beberapa orang memiliki satu set ekstra gosok dan beberapa memiliki lebih sedikit tulang rusuk (terutama tulang rusuk mengambang).
Struktur Sekitarnya
Selain tulang yang menyusun tulang rusuk, tulang dada, dan tulang belakang, serta tulang rawan yang menempel, ada banyak struktur lain yang terkait dengan tulang rusuk yang berpotensi menimbulkan rasa sakit. Ini termasuk otot interkostal (otot di antara tulang rusuk) dan diafragma (otot besar di dasar rongga dada), ligamen, saraf, pembuluh darah, dan kelenjar getah bening.
Organ Di Dalam Kandang Tulang Rusuk
Tulang rusuk berfungsi melindungi beberapa organ sekaligus memungkinkan terjadinya gerakan sehingga paru-paru dapat mengembang dengan setiap tarikan napas.
Organ yang dilindungi oleh tulang rusuk meliputi:
- Jantung
- Pembuluh darah besar (aorta toraks dan bagian dari vena kava superior dan inferior)
- Paru-paru dan pleura (selaput paru-paru)
- Saluran pencernaan bagian atas (kerongkongan dan lambung)
- Hati (di sisi kanan di bagian bawah tulang rusuk)
- Limpa (di sisi kiri di bagian bawah tulang rusuk)
Area antara paru-paru, disebut mediastinum, juga mengandung banyak pembuluh darah, saraf, kelenjar getah bening, dan struktur lainnya.
Organ di Luar Kandang Rusuk
Organ tidak berada di dalam tulang rusuk tapi yang terkadang bisa menimbulkan rasa sakit yang terasa seperti berasal dari tulang rusuk termasuk kandung empedu, pankreas, dan ginjal. Kulit di atas tulang rusuk juga dapat dipengaruhi oleh kondisi (seperti herpes zoster) yang menyebabkan nyeri tulang rusuk.
Variasi Anatomi
Ada sejumlah variasi yang dapat ditemukan di tulang rusuk yang pada gilirannya dapat menyebabkan atau mempengaruhi gejala di wilayah ini.
- Tulang rusuk ekstra: Tulang rusuk ekstra terletak di atas tulang rusuk pertama di 0,5% hingga 1% dari populasi dan disebut tulang rusuk serviks atau tulang rusuk leher.
- Tulang rusuk hilang, paling sering salah satu tulang rusuk mengambang
- Tulang rusuk bercabang dua (bifid), kondisi yang muncul sejak lahir di mana tulang rusuk terbelah menjadi dua bagian oleh tulang dada
- Pigeon chest (pectus carinatum), kelainan bentuk di mana tulang rusuk dan tulang dada menonjol keluar dari tubuh
- Dada cekung (pectus excavatum), di mana pertumbuhan tulang rusuk yang tidak normal menyebabkan dada tampak cekung
Penyebab
Ada banyak potensi penyebab nyeri yang terasa seperti timbul dari tulang rusuk, di antaranya luka, radang, infeksi, kanker, dan nyeri rujukan dari organ seperti jantung, paru-paru, limpa, dan hati.
Dalam pengaturan klinik rawat jalan (seperti klinik praktik keluarga), kondisi muskuloskeletal adalah penyebab paling umum dari nyeri tulang rusuk. Namun, di ruang gawat darurat, kondisi serius yang menyerupai nyeri tulang rusuk (seperti emboli paru) lebih sering terjadi.
Kami akan melihat beberapa penyebab muskuloskeletal atau nyeri tulang rusuk yang umum dan tidak umum, serta penyebab yang mungkin timbul dari organ di dalam atau di luar tulang rusuk.
Penyebab Muskuloskeletal Umum
Beberapa penyebab muskuloskeletal yang lebih umum dari nyeri tulang rusuk meliputi:
Cedera
Ketegangan otot dapat terjadi dengan cedera atau bahkan batuk atau membungkuk. Fraktur tulang rusuk relatif umum dan terkadang dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat. Tulang rusuk juga bisa memar (bone memar) tanpa patah tulang.
Tulang dada jarang retak, tetapi trauma dada dapat menyebabkan sejumlah kelainan mulai dari patah tulang tunggal hingga dada yang mencambuk. Dengan osteoporosis, patah tulang rusuk terkadang dapat terjadi dengan sedikit trauma.
Peradangan
Kostokondritis adalah suatu kondisi peradangan yang melibatkan tulang rawan yang menghubungkan tulang rusuk ke tulang dada. Kondisi ini biasa terjadi, dan terkadang bisa menyerupai serangan jantung dengan jenis nyeri yang terjadi.
Fibromyalgia
Fibromyalgia adalah penyebab nyeri tulang rusuk yang relatif umum dan dapat menjadi tantangan untuk didiagnosis dan diobati (ini terutama diagnosis pengecualian). Bersamaan dengan rasa sakit dan kaku di pagi hari, penderita gangguan ini sering mengalami kabut mental, kelelahan, dan gejala mengganggu lainnya.
Kondisi Reumatoid
Kondisi rheumatoid umum yang dapat menyebabkan nyeri tulang rusuk termasuk rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, dan psoriatic arthritis.
Neuralgia interkostal
Neuralgia interkostal adalah suatu kondisi di mana nyeri saraf (nyeri neuropatik) muncul dari cedera, herpes zoster, pelampiasan saraf, dan banyak lagi. Mendiagnosis dan mengobati dapat menjadi tantangan tersendiri.
Sindrom Rusuk Tergelincir
Sindrom tulang rusuk tergelincir (juga disebut sindrom nyeri tulang rusuk bawah, sindrom ujung tulang rusuk, atau sindrom tulang rusuk ke-12) dianggap kurang terdiagnosis dan dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan pada tulang rusuk bawah (tulang rusuk mengambang). Dalam kondisi tersebut, diperkirakan bahwa tulang rusuk yang terlalu bergerak tergelincir di bawah tulang rusuk di atas dan menjepit saraf interkostal, saraf yang memasok otot yang berada di antara tulang rusuk.
Lain
Penyebab lain yang relatif umum dapat mencakup nyeri yang terkait dengan kondisi yang melibatkan tulang belakang dada (yang tidak jarang menyebabkan nyeri dada di depan tulang rusuk), sindrom Sternalis, dan sindrom xiphoid yang menyakitkan (xifoid adalah pertumbuhan tulang runcing di bagian bawah sternum).
Penyebab Muskuloskeletal yang Kurang Umum
Penyebab muskuloskeletal yang kurang umum, tetapi signifikan dari nyeri tulang rusuk dapat meliputi:
Patah Tulang Rusuk
Fraktur stres tulang rusukadalah cedera berlebihan yang biasa terlihat dengan aktivitas seperti mendayung atau backpacking. Mereka mungkin sulit untuk didiagnosis, jadi penting untuk memberi tahu dokter Anda jenis latihan dan olahraga apa yang Anda ikuti.
Sindrom Tietze
Sindrom Tietze mirip dengan kostokondritis tetapi lebih jarang. Tidak seperti kostokondritis, ada pembengkakan yang menyertai radang tulang rawan yang menghubungkan tulang rusuk ke tulang dada.
Keganasan
Sejumlah jenis kanker dapat menyebabkan nyeri tulang rusuk. Baik kanker paru-paru maupun kanker payudara umumnya menyebar (bermetastasis) ke tulang, termasuk tulang rusuk. Ini dapat terjadi dengan sejumlah kanker yang berbeda juga.
Nyeri mungkin disebabkan oleh adanya tumor di tulang (metastasis tulang) atau karena patah tulang yang mengakibatkan tulang melemah (patah tulang patologis). Dalam beberapa kasus, nyeri tulang rusuk mungkin merupakan gejala pertama kanker.
Tumor ini juga dapat tumbuh langsung ke tulang rusuk dan menyebabkan rasa sakit. Multiple myeloma adalah kanker yang berhubungan dengan darah yang dapat terjadi di sumsum tulang rusuk dan tulang lainnya dan juga dapat menyebabkan nyeri tulang rusuk.
Lain
Krisis sel sabit (infark tulang atau pada dasarnya kematian tulang) adalah penyebab nyeri tulang rusuk yang tidak umum. Penyebab reumatoid seperti lupus lebih jarang dikaitkan dengan nyeri tulang rusuk.
Beberapa penyebab potensial tetapi jarang lainnya termasuk infeksi pada persendian di tulang rusuk (artritis septik), polikondritis, dan hiperostosis sternoklavikularis.
Penyebab Non-Muskuloskeletal
Terkadang sangat sulit untuk mengetahui apakah nyeri yang dirasakan di tulang rusuk terkait dengan tulang rusuk itu sendiri, atau struktur yang mendasarinya. Beberapa penyebab potensial nyeri tulang rusuk adalah sebagai berikut.
Herpes zoster
Herpes zoster adalah suatu kondisi di mana virus cacar air (yang tetap di dalam tubuh setelah infeksi awal) aktif kembali. Gejala berupa demam, menggigil, dan ruam yang tersebar di satu sisi tubuh, tetapi nyeri (yang bisa parah) sering muncul sebelum gejala lain ini dan dapat menjadi tantangan untuk diagnosis.
Penyakit jantung
Penyakit jantung tidak jarang menyebabkan rasa sakit yang dirasakan seperti nyeri tulang rusuk, dan wanita khususnya, cenderung memiliki gejala atipikal seperti ini. Kemungkinan serangan jantung harus selalu dipertimbangkan pada orang yang mengalami segala bentuk nyeri yang berhubungan dengan dada. Perikarditis, peradangan pada selaput yang melapisi jantung juga merupakan penyebab potensial.
Aorta
Pembesaran arteri besar (aorta) di dada dapat menyebabkan nyeri tulang rusuk. Faktor risiko termasuk kondisi sindrom Marfan serta penyakit kardiovaskular.
Kondisi Paru-paru
Kondisi paru-paru seperti pneumonia atau kanker paru-paru dapat menyebabkan nyeri tulang rusuk. Kanker paru-paru, khususnya, dapat mengiritasi saraf yang menyebabkan rasa sakit yang terasa seperti berasal dari tulang rusuk. Emboli paru, atau gumpalan darah di kaki (trombosis vena dalam) yang pecah dan berjalan ke paru-paru adalah penyebab serius nyeri tulang rusuk.
Kondisi Pleura
Peradangan pada pleura (radang selaput dada) atau penumpukan cairan di antara dua lapisan pleura dapat menyebabkan nyeri tulang rusuk. Hal ini dapat menyebabkan rasa sakit saat menarik napas dalam dan pada beberapa posisi lebih sering daripada yang lain.
Pembesaran Limpa
Pembesaran limpa, seperti dengan beberapa kondisi yang berhubungan dengan darah atau kanker, dapat menyebabkan nyeri tulang rusuk. Limpa juga bisa membesar (dan kadang pecah karena trauma ringan) dengan infeksi mononukleosis.
Kondisi Hati
Peradangan atau jaringan parut pada hati, seperti hepatitis atau sirosis dapat menyebabkan nyeri tulang rusuk.
Kondisi Sistem Pencernaan
Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) sering menyebabkan mulas, tetapi juga dapat menyebabkan jenis nyeri lainnya. Penyakit tukak lambung atau gastritis adalah penyebab potensial lainnya.
Sakit yang Dirujuk Dari Luar Sangkar Rusuk
Organ di luar tulang rusuk juga bisa menyebabkan rasa sakit yang terasa seperti muncul di tulang rusuk. Beberapa organ dan kondisi medis yang perlu dipertimbangkan meliputi:
- Kantong empedu: Batu empedu atau kolesistitis (infeksi kantung empedu)
- Pankreas: Pankreatitis atau tumor pankreas
- Ginjal dan ureter: Batu ginjal terkadang dapat menyebabkan nyeri yang dirasakan di tulang rusuk (dan seringkali parah).
Nyeri Tulang Rusuk saat Hamil
Nyeri tulang rusuk, terutama nyeri tulang rusuk atas, juga relatif umum terjadi pada kehamilan. Seringkali rasa sakit diduga disebabkan oleh posisi bayi atau terkait dengan ligamen bundar.
Jauh lebih jarang, dan setelah minggu ke-20 kehamilan, nyeri di sisi kanan yang terasa di bawah tulang rusuk kadang-kadang merupakan tanda preeklamsia atau sindrom HELLP, keadaan darurat medis.
Kapan Mengunjungi Dokter
Jika Anda mengalami nyeri tulang rusuk yang tidak memiliki penjelasan yang jelas, penting untuk membuat janji bertemu dengan dokter Anda.
Gejala yang harus mengingatkan Anda untuk menelepon 911 dan tidak menunggu meliputi:
- Tekanan atau pengetatan dada
- Nyeri di tulang rusuk yang menjalar ke lengan, punggung, atau rahang Anda
- Palpitasi jantung
- Sesak napas, terutama yang muncul tiba-tiba
- Nyeri yang parah
- Tiba-tiba berkeringat
- Sakit kepala ringan
- Kebingungan onset baru atau perubahan kesadaran
- Batuk darah, meski jumlahnya sangat sedikit
- Kesulitan menelan
- Mati rasa atau kesemutan di lengan atau kaki Anda
Diagnosa
Untuk menentukan penyebab atau penyebab nyeri tulang rusuk, dokter Anda akan membuat riwayat yang cermat dan mungkin melakukan sejumlah tes berbeda berdasarkan jawaban Anda.
Sejarah
Riwayat yang cermat sangat penting dalam membuat diagnosis bila penyebab nyeri tulang rusuk belum diketahui. Pertanyaan-pertanyaan yang disebutkan di atas dapat membantu mempersempit penyebab potensial dan lebih jauh memandu pekerjaan Anda. Ini akan mencakup pertanyaan untuk tidak hanya memahami karakteristik nyeri Anda, tetapi juga tinjauan kondisi medis masa lalu, faktor risiko, dan riwayat keluarga.
Untuk mempersempit penyebab potensial, dokter Anda mungkin mengajukan sejumlah pertanyaan. Beberapa di antaranya adalah:
- Bagaimana kualitas rasa sakit Anda? Apakah nyeri tajam atau tumpul?
- Sudah berapa lama Anda merasakan sakit? Apakah itu dimulai secara bertahap atau tiba-tiba?
- Pernahkah Anda mengalami sakit seperti ini di masa lalu?
- Dimana letak rasa sakit Anda? Apakah itu terlokalisasi atau tersebar? Apakah itu mempengaruhi kedua sisi dada Anda atau apakah itu terisolasi ke sisi kiri atau kanan?
- Adakah yang membuat rasa sakit Anda membaik atau lebih buruk? Misalnya, nyeri dengan napas dalam (nyeri dada pleuritik) mungkin menyarankan radang selaput dada atau kondisi paru-paru lainnya. Gerakan dapat memperburuk nyeri muskuloskeletal.
- Apakah nyeri hadir saat istirahat atau hanya saat bergerak?
- Apakah nyeri bertambah parah pada siang atau malam hari? Nyeri yang lebih parah pada malam hari mungkin menunjukkan penyebab serius seperti infeksi, patah tulang, atau kanker.
- Apakah nyeri bertambah parah pada satu posisi tertentu (PE)?
- Bisakah rasa sakit Anda muncul kembali dengan menekan area mana pun di dada Anda?
- Jika Anda juga mengalami nyeri leher atau bahu, apakah itu menjalar ke lengan Anda? Apakah jari-jari Anda lemah, kesemutan, atau mati rasa?
- Kondisi medis apa yang Anda miliki dan pernah Anda alami? Misalnya, riwayat kanker payudara stadium awal di masa lalu mungkin menimbulkan kekhawatiran atas kekambuhan tulang di tulang rusuk.
- Penyakit apa yang dialami anggota keluarga Anda (riwayat keluarga)?
- Apakah Anda pernah atau pernah merokok?
- Gejala lain apa yang pernah Anda alami (gejala terkait)? Gejala seperti jantung berdebar, sesak napas, batuk, ruam, penyakit kuning (perubahan warna kulit menjadi kekuningan), mual, muntah, kulit gatal, dll. Harus diberitahukan kepada dokter Anda.
Ujian Fisik
Pada pemeriksaan fisik, dokter Anda kemungkinan akan memulai dengan pemeriksaan dada Anda (kecuali jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan adanya kondisi darurat). Palpasi (menyentuh) dada Anda akan dilakukan untuk mencari area nyeri yang terlokalisasi, seperti pada fraktur atau pembengkakan.
Dengan kostokondritis, nyeri paling sering terlihat dengan palpasi di sebelah kiri sternum di daerah yang sangat terlokalisasi. Pembengkakan mungkin terkait dapat terjadi jika sindrom Tietze hadir atau dengan cedera seperti patah tulang.
Pada patah tulang, nyeri tekan biasanya sangat terlokalisasi. Dengan sindrom sternalis, nyeri sering dirasakan di bagian depan tulang rusuk, dan palpasi dapat menyebabkan nyeri menjalar ke kedua sisi dada. Dengan neuralgia interkostal, nyeri dapat dirasakan di seluruh dada atau di sepanjang salah satu tulang rusuk, tetapi biasanya tidak dapat direproduksi dengan palpasi.
Berbagai tes gerak, seperti meminta Anda mencondongkan tubuh ke depan (fleksi), berdiri tegak (ekstensi), dan berbelok ke kanan dan kiri dilakukan untuk melihat apakah salah satu gerakan ini dapat mereproduksi rasa sakit.
Pemeriksaan kulit Anda akan dilakukan untuk mencari bukti ruam herpes zoster, dan pemeriksaan ekstremitas Anda mungkin menunjukkan tanda-tanda kondisi reumatoid seperti pembengkakan atau kelainan bentuk sendi. Selain memeriksa dada Anda, dokter Anda kemungkinan akan mendengarkan jantung dan paru-paru Anda dan meraba perut Anda untuk mencari nyeri tekan.
Gosok gesekan pleura adalah suara napas yang mungkin terdengar dengan peradangan pada selaput paru-paru (pleura). Suara napas lain mungkin menunjukkan pneumonia yang mendasari atau kondisi paru-paru lainnya.
Pada wanita, pemeriksaan payudara dapat dilakukan untuk mencari massa (yang bisa menyebar ke tulang rusuk).
Lab dan Tes
Sejumlah tes laboratorium dapat dipertimbangkan tergantung pada riwayat dan pemeriksaan fisik Anda. Ini mungkin termasuk penanda untuk kondisi rheumatoid dan banyak lagi. Bahan kimia darah termasuk panel hati, serta hitung darah lengkap dapat memberikan petunjuk penting.
Pencitraan
Tes pencitraan seringkali diperlukan jika trauma telah terjadi, atau jika ada tanda-tanda yang menunjukkan kanker atau penyakit paru-paru yang mendasari. X-ray biasa dapat membantu jika ada sesuatu yang terlihat, tetapi tidak dapat menyingkirkan kemungkinan patah tulang atau kanker paru-paru.
Latihan detail tulang rusuk lebih baik untuk memvisualisasikan tulang rusuk, tetapi masih dapat dengan mudah melewatkan patah tulang rusuk. Untuk mendiagnosis banyak patah tulang rusuk atau patah tulang karena stres, MRI mungkin diperlukan. Scan tulang adalah pilihan lain yang baik untuk mendeteksi patah tulang dan mencari potensi metastasis tulang.
Pemindaian tomografi terkomputasi dada (CT scan) sering dilakukan jika ada kekhawatiran tentang kanker paru-paru atau efusi pleura. Dengan kanker, pemindaian positron emission tomography (PET) dapat berguna untuk melihat kelainan tulang dan penyebaran jaringan lunak lainnya, seperti tumor di mediastinum.
Karena kondisi perut (seperti kandung empedu atau kondisi pankreas) dapat menyebabkan nyeri tulang rusuk, USG atau CT scan perut dapat dilakukan.
Prosedur
Prosedur mungkin diperlukan untuk mendiagnosis beberapa kondisi yang dapat menyebabkan nyeri rujukan ke tulang rusuk.
Elektrokardiogram (EKG) dapat dilakukan untuk mencari bukti kerusakan jantung (seperti serangan jantung) dan untuk mendeteksi irama jantung yang tidak normal. Ekokardiogram (ultrasound jantung) dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang jantung dan juga mendeteksi efusi perikardial (cairan di antara selaput yang melapisi jantung) jika ada.
Jika seseorang pernah mengalami episode tersedak atau memiliki faktor risiko kanker paru-paru, bronkoskopi dapat dilakukan. Dalam prosedur ini, tabung dimasukkan melalui mulut (setelah dibius) dan dimasukkan ke dalam saluran udara besar. Sebuah kamera di ujung teropong memungkinkan dokter untuk secara langsung memvisualisasikan area di dalam bronkus.
Endoskopi dapat dilakukan untuk memvisualisasikan esofagus atau perut untuk melihat kondisi yang melibatkan organ-organ ini.
Pengobatan
Pengobatan nyeri tulang rusuk akan tergantung pada penyebab yang mendasari. Terkadang ini hanya membutuhkan kepastian dan saran untuk menghindari aktivitas dan gerakan yang memperburuk rasa sakit.
Patah tulang rusuk sulit diobati, dan banyak dokter yang hanya mengandalkan pengobatan konservatif seperti membungkus tulang rusuk karena potensi komplikasi.
Untuk penyebab muskuloskeletal nyeri tulang rusuk, sejumlah pilihan dapat dipertimbangkan mulai dari pengendalian nyeri, peregangan, terapi fisik, hingga suntikan lokal obat mati rasa.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Nyeri tulang rusuk dapat menandakan sejumlah kondisi muskuloskeletal yang berbeda serta kondisi non-muskuloskeletal di dalam atau di luar dada. Beberapa dari kondisi ini mungkin sulit untuk didiagnosis. Mengambil anamnesis yang cermat sering kali merupakan "ujian" terbaik dalam menemukan jawaban sehingga penyebab yang mendasari dapat diobati.
Mungkin membuat frustasi untuk ditanyai seribu pertanyaan (yang kadang-kadang diulang lebih dari sekali), tetapi dalam kasus nyeri tulang rusuk, sepadan dengan waktu yang diperlukan untuk memastikan dokter Anda memiliki semua petunjuk yang mungkin untuk didiagnosis, dan selanjutnya obati, nyeri Anda.