Isi
Restenosis mengacu pada penyempitan kembali arteri koroner secara bertahap setelah penyumbatan diobati dengan angioplasti dan pemasangan stent. Jika terjadi restenosis, biasanya terjadi dalam waktu 3 - 12 bulan setelah prosedur. Karena restenosis menyebabkan arteri menyempit lagi, gejala angina biasanya kembali.Restenosis dikenali sebagai masalah pada hari-hari paling awal angioplasti, terjadi pada 40 hingga 50 persen orang yang dirawat dengan angioplasti saja. Faktanya, alasan pemasangan stent pertama kali adalah untuk mengurangi insiden restenosis.
Sebagian besar, stent telah berhasil melakukannya. Bahkan dengan stent logam telanjang (BMS) generasi pertama, kejadian restenosis secara substansial berkurang (menjadi sekitar 20 sampai 30 persen dalam 12 bulan). Selanjutnya, stent eluting obat (DES) dikembangkan untuk mencoba mengurangi restenosis lebih jauh. Di DES, stent dilapisi dengan obat yang menghambat pertumbuhan jaringan yang mengarah ke restenosis.
Generasi pertama DES mengurangi kejadian restenosis menjadi sekitar 15 persen dalam lima tahun. DES yang lebih baru telah mengurangi tingkat restenosis lebih jauh lagi, menjadi sekitar 5 sampai 7 persen dalam lima tahun.
Apa Penyebab Restenosis?
Angioplasti (dan pemasangan stent, karena selalu disertai angioplasti) adalah salah satu bentuk trauma jaringan. Selama angioplasti, kateter yang membawa balon kempes melewati plak aterosklerotik di arteri koroner, dan kemudian balon tersebut digelembungkan. Inflasi balon menekan plak, sehingga memperlebar bukaan arteri. Stent - sistem penyangga kecil - kemudian diperluas di lokasi angioplasti, untuk menjaga arteri yang melebar agar tidak runtuh kembali. Kompresi (atau "menghancurkan", jika Anda mau) plak bukanlah proses yang lembut, dan hampir selalu menimbulkan trauma pada dinding pembuluh darah.
Restenosis terjadi sebagai akibat dari pertumbuhan jaringan di tempat pengobatan. Ini hampir dapat dianggap sebagai hasil dari proses "penyembuhan" setelah trauma lokal angioplasti. Sel endotel yang biasanya melapisi arteri koroner berkembang biak di lokasi trauma. Jika proliferasi sel endotel ini menjadi berlebihan, sel tersebut dapat menghalangi pembuluh darah di lokasi stent.
Restenosis juga bisa terjadi akibat aterosklerosis berulang - proses yang menyebabkan penyumbatan arteri koroner. Restenosis yang disebabkan oleh aterosklerosis cenderung muncul dalam waktu yang relatif lama setelah prosedur - setahun atau lebih. Restenosis yang lebih khas, yang biasanya terlihat dalam 6 bulan dan hampir selalu dalam 12 bulan setelah prosedur, biasanya disebabkan oleh pertumbuhan jaringan endotel.
Restenosis versus Trombosis
Restenosis tidak sama dengan trombosis stent yang lebih menakutkan, stent yang tiba-tiba tersumbat akibat pembentukan gumpalan darah. Trombosis stent biasanya merupakan bencana karena sering menyebabkan penyumbatan arteri koroner secara tiba-tiba dan total. Risiko trombosis paling tinggi pada beberapa minggu atau bulan pertama setelah pemasangan stent tetapi sangat berkurang dengan penggunaan obat penghambat platelet.
Ada juga risiko kecil namun nyata dari trombosis stent terlambat (trombosis yang terjadi satu tahun atau lebih setelah stent dipasang) dan dalam beberapa tahun terakhir ini telah menjadi jelas bahwa obat antiplatelet harus dilanjutkan setidaknya selama satu tahun dan mungkin lebih lama. Namun, cara terbaik untuk mencegah trombosis stent lanjut tetap kontroversial.
Bagaimana Cara Mengobati Restenosis?
Meskipun penggunaan DES telah sangat mengurangi kejadian restenosis stent, namun tidak menghilangkan masalah.
Jika terjadi restenosis dan menimbulkan gejala angina, pengobatan biasanya melibatkan prosedur pengulangan, biasanya, pemasangan stent kedua di lokasi yang sama. Terapi medis (non-invasif) untuk angina juga merupakan alternatif. Operasi bypass arteri koroner adalah pilihan lain untuk orang dengan restenosis stent, terutama jika restenosis kambuh setelah pemasangan stent kedua.
Ringkasan
Restenosis awalnya merupakan batasan utama dalam penggunaan angioplasti dan stent untuk penyakit arteri koroner. Seiring dengan kemajuan teknologi stent, restenosis sekarang menjadi sangat terbatas sebagai masalah. Namun, penggunaan stent modern telah memperkenalkan masalah manajemen lain pada perawatan penyakit arteri koroner, trombosis stent. Cara terbaik untuk mengurangi risiko masalah baru ini masih diupayakan.