Isi
Asidosis pernafasan adalah kondisi medis serius yang terjadi ketika paru-paru tidak dapat mengeluarkan semua karbon dioksida yang diproduksi oleh tubuh melalui metabolisme normal. Darah menjadi diasamkan, menyebabkan gejala yang semakin serius, dari mengantuk hingga koma.Asidosis pernafasan adalah keadaan darurat medis, membutuhkan diagnosis yang cepat. Perawatan dapat mencakup mesin pernapasan dan manajemen jangka panjang untuk mengatasi kontribusi yang mendasarinya. Kondisi ini juga disebut hiperkapnia primer.
Gejala
Saat kadar karbon dioksida meningkat, otak mengalami peningkatan aliran dan volume darah, yang menyebabkan gangguan spesifik dan gejala terkait. Pelepasan hormon katekolamin yang diproduksi oleh kelenjar adrenal selama periode stres dapat menyebabkan gejala lain seperti kemerahan pada kulit, berkeringat, dan disfungsi jantung.
Ini adalah gejala paling umum yang terkait dengan asidosis pernapasan:
- Kantuk
- Kelelahan
- Kelesuan
- Kebingungan
- Koma
- Kegelisahan
- Psikosis
- Sakit kepala
- Sesak napas
- Gemetar (bermanifestasi sebagai gerakan otot yang gemetar atau menyentak)
- Asterixis (ketidakmampuan untuk mempertahankan postur tubuh)
- Kejang
- Kulit hangat dan memerah
- Berkeringat
Tidak semua gejala ini harus ada untuk diagnosis asidosis pernapasan, dan beberapa terjadi lebih awal sementara yang lain mungkin berkembang jika kondisi berlanjut. Misalnya, seseorang pada awalnya mungkin tampak mengantuk sebelum menjadi lebih lesu dan akhirnya menjadi tidak responsif dan tergelincir ke dalam keadaan koma.
Asidosis pernafasan yang parah adalah keadaan darurat medis dan membutuhkan perhatian medis segera. Jika Anda mencurigai gejala berkembang, segera dapatkan evaluasi. Jika tidak ditangani, komplikasi besar dapat terjadi, termasuk kegagalan organ, syok, dan bahkan kematian.
Penyebab
Asidosis pernafasan terjadi ketika pernafasan menjadi terganggu sehingga kemampuan untuk mengeluarkan karbondioksida terganggu. Hipoventilasi ini meningkatkan konsentrasi karbondioksida di dalam darah dan menurunkan tingkat pH darah. Perubahan ini dapat terjadi secara akut pada penyakit mendadak atau disebabkan oleh penyakit kronis jangka panjang.
Karbon dioksida digabungkan dengan air di paru-paru untuk menghasilkan asam karbonat. Ini berdisosiasi menjadi bikarbonat dan ion hidrogen, secara efektif menurunkan tingkat pH darah, membuatnya lebih asam.
Keseimbangan asam-basa tubuh biasanya menghasilkan tingkat pH antara 7,35 hingga 7,45. Ketika turun di bawah 7,35, ini dikenal sebagai asidosis (atau asidemia, mengacu pada keasaman dalam darah), jika melebihi 7,45, disebut alkalosis (atau alkalemia, mengacu pada alkalinitas dalam darah). Keseimbangan dapat diubah dengan bernafas (dan tingkat kadaluwarsa, atau menghirup, karbon dioksida). Ini juga dapat dipengaruhi oleh perubahan metabolisme yang berdampak pada karbon dioksida atau produksi asam, atau ekskresi bikarbonat melalui ginjal. Ada dua jenis asidosis pernapasan:
- Asidosis pernapasan akut-Kadar karbon dioksida dapat menumpuk dengan sangat cepat karena penyakit akut yang mengganggu keseimbangan asam-basa, seperti yang disebabkan oleh overdosis obat, stroke, aspirasi (seperti tersedak muntahan), atau pneumonia.
- Asidosis pernapasan kronis-Dalam jangka waktu yang lebih lama, ginjal bekerja untuk menstabilkan situasi dengan meningkatkan produksi bikarbonat untuk memulihkan keseimbangan asam-basa tubuh. Meskipun stabilisasi dapat membantu untuk sementara waktu, mungkin ada saatnya kompensasi ini tidak memadai. Hal ini dapat disebabkan oleh penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), gangguan otot, atau kerusakan tulang dada yang parah.
Penyebab yang Berkontribusi dan Penyakit Terkait
Asidosis pernapasan dapat terjadi karena berbagai alasan. Jika batang otak gagal untuk mendorong pernapasan normal, jalan napas tersumbat, jaringan paru-paru tidak memiliki ventilasi udara yang memadai atau tidak cukup perfusi dengan darah, atau diafragma dan dukungan muskuloskeletal untuk pernapasan gagal, asidosis pernapasan dapat terjadi.
Kerusakan Batang Otak
Di dalam batang otak, pusat pernapasan menghasilkan sinyal yang menyebabkan paru-paru mengembang atau mengempis melalui aktivasi otot-otot pernapasan (terutama diafragma). Saat diafragma berkontraksi, ia ditarik ke bawah dan paru-paru diisi dengan udara, dan saat ia mengendur, paru-paru kosong secara pasif. Jika pusat pernapasan di batang otak rusak, pernapasan dapat terganggu. Kerusakan yang mungkin terjadi dapat terjadi dalam pengaturan:
- Obat-obatan yang menekan pernapasan (narkotika, benzodiazepin, dan alkohol)
- Overdosis obat
- Cedera tulang belakang
- Stroke
- Tumor
- Trauma
Kelainan ini biasanya menyebabkan gejala lain, sering kali memengaruhi kesadaran dan berkontribusi pada tidak responsif atau koma pada kasus yang lebih parah.
Penyumbatan jalan napas
Pengiriman udara ke paru-paru mungkin tersumbat di berbagai titik. Jalan yang menghubungkan hidung dan mulut ke paru-paru (memanjang dari tenggorokan ke trakea dan bronkus) mungkin terhalang. Sebagai alternatif, kantung seperti anggur yang lebih kecil di dalam paru-paru yang disebut alveoli-dapat menjadi kaku atau berisi lendir. Kegagalan pernafasan dan asidosis pernafasan dapat berkembang secara bertahap karena penyumbatan yang mempengaruhi pertukaran udara ini. Kontribusi meliputi:
- Aspirasi (seperti tersedak muntahan)
- Asma
- COPD
Kondisi ini mungkin terkait dengan mengi, sesak napas, batuk, dan tanda masalah pernapasan lainnya.
Ventilasi dan Perfusi Jaringan Paru-paru Tidak Memadai
Untuk membersihkan tubuh dari karbondioksida, darah harus mengirimkannya ke alveoli yang berfungsi dengan ventilasi yang baik melalui udara. Aliran darah yang terganggu, atau jaringan paru-paru yang tidak dapat diisi dengan udara secara memadai, keduanya memengaruhi fungsi. Ketika terjadi ketidaksesuaian antara aliran udara (ventilasi) dan aliran darah (perfusi), hal ini mengarah pada kondisi yang disebut ventilasi ruang mati. Hilangnya fungsi ini dapat menyebabkan asidosis pernapasan dan mungkin karena:
- Radang paru-paru
- Edema paru (sekunder akibat gagal jantung)
- Fibrosis paru (jaringan parut dan penebalan jaringan paru-paru)
- Pneumotoraks (pecah yang menyebabkan udara keluar dan paru-paru kolaps)
- Sindrom hipoventilasi obesitas (obesitas parah membatasi seberapa banyak paru-paru dapat berkembang)
Banyak dari masalah ini menyebabkan kesulitan bernapas yang mungkin terbukti karena penurunan kadar oksigen.
Kegagalan Muskuloskeletal
Diafragma terutama bertanggung jawab untuk ekspansi dan pengisian paru-paru. Jika otot ini gagal (seringkali karena kerusakan saraf frenikus), pernapasan dapat terganggu. Gangguan yang membatasi ekspansi paru-paru atau melemahkan otot-otot yang membantu pernapasan dapat menyebabkan asidosis pernapasan secara bertahap. Pertimbangkan penyebab potensial berikut:
- Disfungsi diafragma
- Skoliosis
- Myasthenia gravis
- Sklerosis lateral amiotrofik
- Sindrom Guillain-Barre
- Distrofi otot
Kondisi ini mungkin memerlukan pengujian untuk mengidentifikasi sejauh mana mereka berkontribusi terhadap perkembangan asidosis pernapasan.
Diagnosa
Asidosis pernafasan biasanya menjadi perhatian karena individu yang terkena menunjukkan tanda-tanda kesulitan bernapas, yang sering dikaitkan dengan perubahan kesadaran. Tergantung pada ketajamannya, ini mungkin memerlukan evaluasi darurat. Jika gejala muncul lebih bertahap, penilaian dapat dilakukan dalam pengaturan klinis atau rumah sakit.
Seorang dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, mendengarkan jantung dan paru-paru, menilai sirkulasi, dan memastikan tidak ada penyumbatan yang mempengaruhi jalan napas. Faktor risiko asidosis pernapasan akan diidentifikasi. Jika dirasa tidak stabil, tes darah akan cepat didapat untuk mengukur kadar karbondioksida dan pH darah.
Tes terpenting untuk mendiagnosis asidosis pernapasan adalah pengukuran gas darah arteri. Tes ini mengukur kadar oksigen dan karbon dioksida dalam darah dengan mengambil sampel dari arteri perifer, biasanya dari ekstremitas. Pengukuran karbon dioksida yang disebut tegangan CO2 arteri, atau PaCO2-berada di atas 45 milimeter merkuri dalam asidosis respiratorik sederhana (yang diukur saat istirahat dan pada permukaan laut).
Keasaman darah diukur dengan tingkat pH. Asidosis pernapasan terjadi ketika peningkatan PaCO2 terjadi akibat gangguan pernapasan yang menyebabkan pH kurang dari 7,35, seperti yang diukur dalam darah yang diambil dari arteri.
Pada asidosis pernafasan kronis, PaC02 dapat meningkat dengan pH darah normal (dalam kisaran 7,35 sampai 7,45). Ini mungkin juga berada dalam kisaran yang mendekati normal. Hal ini terjadi karena ginjal mengkompensasi asidosis dengan peningkatan kadar bikarbonat yang menetralkan di dalam darah.
Pengujian lebih lanjut untuk mengidentifikasi penyebab asidosis pernafasan mungkin termasuk:
- Panel metabolisme dasar (tes darah)
- Rontgen dada
- CT scan dada
- Tes fungsi paru (untuk mengukur pernapasan dan seberapa baik paru-paru berfungsi)
Bergantung pada penyebab yang dicurigai, terutama jika itu karena kelainan yang mempengaruhi otak atau sistem muskuloskeletal, pengujian tambahan mungkin diperlukan.
Pengobatan
Pada asidosis pernafasan akut, tubuh pada awalnya mencoba untuk memberikan kompensasi. Respon ini, yang disebut kompensasi metabolik, terjadi jika asidosis berlanjut selama lebih dari 12 jam. Ginjal akan meningkatkan pelepasan ion hidrogen, melalui amonium, mengurangi keasaman darah. Menghasilkan dan menyerap kembali bikarbonat juga membantu mengembalikan keseimbangan pH tubuh ke nilai normal. Proses ini terjadi selama tiga hingga lima hari. Sayangnya, ini mungkin tidak cukup.
Pada akhirnya, pengobatan untuk memperbaiki asidosis pernapasan mungkin hanya berhasil dengan mendukung pernapasan secara artifisial untuk menghindari kegagalan pernapasan total dan mengatasi penyebab yang mendasari. Ini mungkin memerlukan penggunaan perawatan berikut.
Ventilasi Tekanan Positif Noninvasif
Perangkat pendukung ini termasuk terapi Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) atau bilevel (BiPAP). Udara bertekanan disalurkan melalui masker wajah, sering kali melalui hidung atau hidung dan mulut, yang memungkinkan peningkatan kemampuan paru-paru untuk mengeluarkan karbon dioksida . Intervensi ini sangat berguna pada apnea tidur obstruktif, sindrom hipoventilasi obesitas, dan kegagalan neuromuskuler. Mereka dapat digunakan secara akut untuk menghindari kebutuhan intubasi dan penempatan pada ventilator.
Suplementasi Oksigen
Jika kadar oksigen dalam darah terdeteksi rendah, oksigen tambahan dapat diberikan untuk mengatasi masalah ini. Oksigen saja bukanlah pengobatan yang tepat, karena dapat menekan pernapasan dalam beberapa keadaan, yang menyebabkan kadar karbon dioksida lebih tinggi.
Intubasi
Jika kesulitan bernafas berlanjut, mungkin perlu menempatkan selang di dalam jalan napas untuk akses yang lebih langsung ke ventilasi paru-paru. Orang yang terkena akan dibius dan ditahan untuk menghindari pelepasan selang. Ini akan dihubungkan ke ventilator dan pengaturan yang tepat akan mengoptimalkan kemampuan paru-paru untuk mendapatkan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida. Ini membutuhkan observasi di unit perawatan intensif.
Intervensi lebih lanjut tergantung pada faktor-faktor yang berkontribusi. Ini mungkin termasuk yang berikut ini.
- Pengobatan: Obat bronkodilator dan kortikosteroid dapat digunakan untuk membalikkan beberapa jenis obstruksi jalan napas, seperti yang terkait dengan asma atau COPD.
- Penghentian merokok: Perokok akan didorong untuk berhenti. Merokok berkontribusi pada disfungsi saluran napas, dan menghindari kerusakan tambahan dapat mencegah masalah di masa mendatang.
- Penurunan berat badan: Dalam kasus sindrom hipoventilasi obesitas, penurunan berat badan yang signifikan mungkin diperlukan untuk mengurangi kompresi paru-paru yang abnormal. Hal ini dapat dilakukan dengan diet dan olahraga, tetapi dalam kasus obesitas yang tidak wajar, intervensi bedah penurunan berat badan mungkin diperlukan.
- Menghindari obat penenang: Hati-hati saat minum obat penenang. Ini mungkin termasuk obat nyeri narkotik (atau opioid) dan benzodiazepin yang digunakan untuk mengobati kecemasan dan kondisi lainnya. Jangan pernah menggabungkan obat resep dengan alkohol untuk menghindari efek samping yang dapat memengaruhi pernapasan.
- Pengobatan apnea tidur: Nafas yang tidak teratur selama tidur dapat menyebabkan masalah siang hari. Apnea tidur adalah kondisi paling umum yang memengaruhi pernapasan malam hari. Ini mungkin terkait dengan gejala lain, seperti mendengkur dan kantuk di siang hari, dan pengujian sangat disarankan jika kondisi ini dicurigai. Perawatan dengan menggunakan alat oral atau mesin CPAP dapat memberikan manfaat jangka panjang. Jika Anda telah diresepkan pengobatan, seperti CPAP, pastikan Anda menggunakannya setiap malam.
Mengatasi
Prognosis asidosis pernapasan jangka panjang bergantung pada kelainan yang mendasari yang menyebabkan masalah. Beberapa kontributor bersifat kronis dan progresif, baik yang lain diharapkan untuk menyelesaikannya dengan cukup cepat. Penting untuk bekerja sama dengan dokter untuk mengidentifikasi apa yang mungkin berkontribusi dan menyelesaikan sebanyak mungkin faktor yang menggugah.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda mencurigai seseorang mengalami kesulitan bernapas, yang mengarah ke gejala yang mengarah ke gejala asidosis pernapasan, penting untuk segera memeriksakannya ke dokter: bawa mereka ke ruang gawat darurat atau hubungi 911.Dengan mencari evaluasi medis segera, intervensi dapat dilakukan untuk mengatasi kesulitan bernapas dan mengembalikan fungsi tubuh ke normal.