Isi
- Mengapa Perawatan Preventif Tidak Gratis
- Perawatan Preventif Terkait COVID-19
- Perawatan Preventif Tidak Benar-Benar Gratis
Jadi, apa sebenarnya yang dianggap sebagai perawatan pencegahan? Berikut adalah daftar layanan perawatan pencegahan untuk orang dewasa yang, jika direkomendasikan untuk Anda oleh dokter Anda, harus diberikan secara gratis. Anak-anak memiliki daftar yang berbeda, dan ada juga daftar tambahan layanan pencegahan yang sepenuhnya tertutup untuk wanita. Selama paket kesehatan Anda tidak dikecualikan, layanan apa pun dalam daftar tersebut akan sepenuhnya ditanggung oleh paket Anda, terlepas dari apakah Anda telah memenuhi deductible Anda.
Perawatan pencegahan yang tercakup meliputi:
Tindakan pencegahan kanker:
- Berhubungan dengan kanker kolorektal: untuk orang dewasa usia 50 hingga 75 tahun, termasuk skrining kolonoskopi, pengangkatan polip yang ditemukan selama skrining kolonoskopi, dan layanan anestesi yang diperlukan untuk melakukan skrining kolonoskopi. Perhatikan bahwa itu umum, bagaimanapun, bagi pasien untuk dikenai biaya bersama jika polip dihilangkan, atau untuk kolonoskopi di masa mendatang setelah polip ditemukan pada tes sebelumnya. Dan jika kolonoskopi dilakukan bersamaan dengan gejala apapun , ini akan dianggap diagnostik daripada preventif, yang berarti aturan pembagian biaya reguler akan berlaku. Sebaiknya diskusikan secara menyeluruh cakupan kolonoskopi dengan firma asuransi kesehatan Anda untuk memastikan Anda memahami sepenuhnya apa yang dicakup dan tidak dicakup dalam pedoman skrining.
- Terkait kanker payudara: termasuk skrining mammogram setiap 1-2 tahun untuk wanita di atas 40 tahun, tes genetik BRCA dan konseling untuk wanita berisiko tinggi, dan konseling kemoprevensi kanker payudara untuk wanita berisiko tinggi.
- Terkait kanker serviks: skrining dilakukan setiap tiga tahun sekali dari usia 21 hingga 65 tahun; Tes DNA human papillomavirus malah bisa dilakukan bersamaan dengan tes pap setiap lima tahun sekali.
- Terkait kanker paru-paru: skrining untuk perokok atau mereka yang berhenti merokok dalam 15 tahun terakhir dan berusia antara 55 dan 80 tahun
Tindakan pencegahan penyakit menular:
- Skrining hepatitis C satu kali untuk siapa saja yang lahir 1945-1965 dan untuk semua orang dewasa yang berisiko tinggi
- Skrining hepatitis B untuk wanita hamil pada kunjungan pranatal pertama mereka, dan untuk setiap orang dewasa yang dianggap berisiko tinggi.
- Skrining HIV untuk siapa saja yang berusia antara 15-65 tahun, dan untuk orang lain yang berisiko tinggi
- Skrining sifilis untuk orang dewasa berisiko tinggi dan semua wanita hamil
- Skrining klamidia untuk wanita muda dan wanita berisiko tinggi
- Skrining gonore untuk wanita berisiko tinggi
- Konseling pencegahan infeksi menular seksual untuk orang dewasa berisiko tinggi
- Imunisasi rutin untuk orang dewasa sesuai anjuran usia untuk
- Hepatitis A.
- Hepatitis B.
- Herpes Zoster (herpes zoster).
- Human Papillomavirus.
- Influenza (flu).
- Campak, Gondongan, Rubella.
- Meningokokus.
- Pneumokokus.
- Tetanus, Difteri, Pertusis (rahang terkunci dan batuk rejan).
- Varicella (cacar air).
Skrining dan konseling obesitas.
Konseling pola makan untuk orang dewasa yang berisiko tinggi terkena penyakit kronis.
Tindakan pencegahan terkait penyakit kardiovaskular yang direkomendasikan:
- Skrining kolesterol untuk orang dewasa berisiko tinggi dan orang dewasa dengan usia tertentu
- Pemeriksaan tekanan darah
- Skrining diabetes tipe 2 untuk orang dewasa yang kelebihan berat badan berusia 40 hingga 70 tahun
- Skrining aneurisma aorta perut satu kali untuk pria yang pernah merokok
- Aspirin saat diresepkan untuk pencegahan penyakit kardiovaskular untuk orang dewasa berisiko tinggi antara usia 50 dan 59 tahun
Tindakan pencegahan penyalahgunaan zat yang direkomendasikan:
- Skrining dan konseling penyalahgunaan alkohol
- Skrining penggunaan tembakau dan intervensi penghentian bagi pengguna tembakau
Skrining depresi.
Penyaringan dan konseling kekerasan dalam rumah tangga dan kekerasan interpersonal untuk semua wanita.
Skrining osteoporosis untuk wanita di atas 60 tahun berdasarkan faktor risiko.
Kunjungan wanita baik untuk wanita di bawah 65 tahun.
Kontrasepsi untuk wanita dengan kapasitas reproduksi seperti yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan. Tidak termasuk obat-obatan abortifacient, tidak berlaku untuk rencana kesehatan yang disponsori oleh organisasi keagamaan yang dikecualikan.
Layanan pencegahan untuk wanita hamil atau menyusui:
- Skrining anemia
- Dukungan dan konseling menyusui termasuk perbekalan
- Suplemen asam folat untuk wanita hamil dan mereka yang mungkin hamil
- Skrining diabetes gestasional pada usia kehamilan 24 dan 28 minggu dan mereka yang berisiko tinggi
- Skrining hepatitis B pada kunjungan prenatal pertama
- Skrining inkompatibilitas Rh untuk semua wanita hamil dan skrining tindak lanjut jika risiko meningkat
- Konseling tembakau yang diperluas
- Skrining saluran kemih atau infeksi lainnya
- Skrining sifilis
Mengapa Perawatan Preventif Tidak Gratis
Jika asuransi kesehatan Anda adalah grandfathered health plan, maka diperbolehkan untuk mengenakan biaya bersama untuk perawatan pencegahan. Karena paket kesehatan kakek kehilangan status kakeknya jika mereka membuat perubahan substansial pada paket tersebut, dan tidak lagi dapat dibeli oleh individu atau bisnis, hal itu menjadi semakin tidak umum seiring berjalannya waktu. Literatur rencana kesehatan Anda akan memberi tahu Anda jika rencana kesehatan Anda dikecualikan. Alternatifnya, Anda dapat menghubungi nomor layanan pelanggan pada kartu asuransi kesehatan Anda atau memeriksa dengan departemen tunjangan karyawan Anda.
Jika Anda memiliki paket kesehatan perawatan terkelola yang menggunakan jaringan penyedia, paket kesehatan Anda diperbolehkan untuk mengenakan biaya bersama untuk perawatan pencegahan yang Anda peroleh dari penyedia di luar jaringan. Jika Anda tidak ingin membayar untuk perawatan pencegahan, gunakan penyedia dalam jaringan.
Jadi, dari mana pemerintah menghasilkan daftar khusus layanan pencegahan yang harus dicakup oleh rencana kesehatan? Pelayanan perawatan pencegahan yang tercakup adalah hal-hal yang:
- diberi peringkat "A" atau "B" dalam rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat saat ini
- diatur dalam pedoman komprehensif yang didukung oleh Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan (HRSA memperbarui rekomendasinya untuk layanan pencegahan wanita pada 2019; pedoman yang diperbarui tersedia di sini).
- direkomendasikan oleh Komite Penasihat untuk Praktik Imunisasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Semua layanan yang tercantum di atas (dan dalam daftar yang dikelola oleh HealthCare.gov) memenuhi setidaknya satu dari tiga pedoman untuk perawatan pencegahan yang direkomendasikan. Tetapi pedoman tersebut berubah seiring waktu, sehingga daftar layanan perawatan pencegahan yang tercakup juga dapat berubah seiring waktu.
Jika ada perawatan perawatan pencegahan khusus yang tidak Anda lihat dalam daftar yang dicakup, mungkin saat ini tidak direkomendasikan oleh ahli medis. Itulah kasus dengan skrining PSA (mendapat peringkat "C" atau "D", tergantung pada usia, oleh USPSTF). Skrining vitamin D adalah contoh lain dari layanan perawatan pencegahan yang saat ini tidak direkomendasikan (atau diperlukan untuk dicakup), tetapi saat ini sedang ditinjau oleh USPSTF, jadi mungkin saja rekomendasi tersebut dapat berubah di masa mendatang.
Penting juga untuk dipahami bahwa saat Anda pergi ke dokter untuk perawatan pencegahan, mereka mungkin memberikan layanan lain yang tidak tercakup dalam manfaat perawatan pencegahan gratis. Misalnya, jika dokter Anda melakukan tes kolesterol dan juga hitung darah lengkap, tes kolesterol akan ditanggung tetapi CBC mungkin tidak (tergantung pada aturan rencana kesehatan Anda, karena tidak semua tes yang termasuk dalam CBC adalah harus ditutupi).
Dan beberapa perawatan dapat bersifat preventif atau diagnostik, tergantung situasinya. Mammogram preventif ditanggung, misalnya, tetapi perusahaan asuransi Anda dapat mengenakan biaya kepada Anda jika Anda memiliki mammogram diagnostik karena Anda atau penyedia layanan kesehatan Anda menemukan benjolan atau memiliki masalah khusus yang ingin ditangani oleh mammogram. Jika ragu, bicarakan dengan perusahaan asuransi Anda sebelumnya sehingga Anda akan memahami bagaimana manfaat perawatan pencegahan Anda bekerja sebelum tagihan tiba.
Perawatan Preventif Terkait COVID-19
Pandemi COVID-19 mencengkeram dunia pada tahun 2020. Meskipun ada proses panjang yang terlibat dengan penambahan layanan pencegahan tertutup melalui saluran yang dijelaskan di atas, Kongres segera mengambil tindakan untuk memastikan bahwa sebagian besar rencana asuransi kesehatan akan sepenuhnya menutupi biaya pengujian COVID-19. Belum ada vaksin yang tersedia, tetapi begitu ada, hampir pasti akan ditambahkan ke daftar vaksin yang tercakup sepenuhnya.
Jelas biaya medis yang terkait dengan COVID-19 melampaui pengujian. Orang yang perlu dirawat di rumah sakit karena penyakit ini dapat menghadapi biaya yang dikeluarkan sendiri ribuan dolar, tergantung pada bagaimana rencana asuransi kesehatan mereka disusun. Banyak perusahaan asuransi kesehatan telah memilih untuk melampaui persyaratan dasar, menawarkan untuk sepenuhnya menanggung COVID-19 pengobatan, serta pengujian. Ketentuan tersebut tidak berlaku untuk paket yang diasuransikan sendiri kecuali jika pemberi kerja memilih untuk mengesampingkan pembagian biaya untuk perawatan, jadi penting untuk menghubungi rencana kesehatan Anda untuk mengetahui dengan tepat bagaimana biaya COVID-19. sedang ditangani.
Perawatan Preventif Tidak Benar-Benar Gratis
Meskipun rencana kesehatan Anda harus membayar untuk layanan kesehatan preventif tanpa mengenakan biaya yang dapat dikurangkan, copay, atau coinsurance, ini tidak berarti layanan tersebut gratis untuk Anda. Perusahaan asuransi Anda memperhitungkan biaya layanan perawatan pencegahan ketika menetapkan tarif premi setiap tahun.
Meskipun Anda tidak membayar biaya pembagian biaya saat Anda menerima perawatan preventif, biaya layanan tersebut dibungkus dengan biaya asuransi kesehatan Anda. Artinya, apakah Anda memilih untuk mendapatkan perawatan pencegahan yang disarankan atau tidak, Anda tetap membayarnya melalui biaya premi asuransi kesehatan Anda.