Isi
- Kapan operasi cocok untuk epilepsi anak?
- Prosedur Diagnostik Bedah untuk Epilepsi Pediatrik
- Epilepsi Pediatrik: Pembedahan
- Epilepsi Pediatrik: Setelah Operasi
Kapan operasi cocok untuk epilepsi anak?
Jika anak Anda sering mengalami kejang, operasi epilepsi dapat menjadi pertimbangan setelah dua percobaan pengobatan gagal.
Operasi epilepsi paling cocok untuk kejang yang membandel dan sering terjadi yang dimulai di satu lokasi di otak (fokal) karena jaringan parut, tumor, kista, atau lesi lain yang dapat diatasi melalui operasi.
Pertimbangan yang cermat sangat penting: Orang tua dan pengasuh harus mempertimbangkan risiko dan potensi keuntungan secara menyeluruh dengan ahli bedah saraf yang memiliki keahlian dalam prosedur ini dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi anak. Risiko dan manfaat operasi ditimbang dengan risiko kejang yang terus-menerus.
Kemajuan dalam neuroimaging dan teknik bedah telah membuat operasi epilepsi lebih aman, dan dapat memberi anak Anda kesempatan untuk sembuh secara permanen. Navigasi saraf berbantuan komputer adalah teknik yang umum digunakan yang menggabungkan pencitraan otak canggih dengan panduan komputer untuk meningkatkan presisi dan keamanan prosedur pembedahan.
Prosedur Diagnostik Bedah untuk Epilepsi Pediatrik
Beberapa prosedur bedah yang berkaitan dengan epilepsi pediatrik bersifat diagnostik - yaitu, membantu dokter mengevaluasi penyebab kejang pada anak Anda, yang dapat membantu menentukan rencana pengobatan terbaik.
Prosedur Diagnostik
Ada tiga prosedur diagnostik pembedahan yang digunakan untuk membantu dokter dalam mengevaluasi penyebab kejang pada anak dan menentukan lokasi di dalam otak tempat terjadinya kejang.
Elektroda Kedalaman
Elektroda kedalaman dapat memantau aktivitas listrik di dalam otak. Elektroda kedalaman adalah probe poliuretan multi-kontak kecil yang dimasukkan ke area tertentu di otak melalui lubang kecil yang dibuat di tengkorak dan penutup otak.
Mereka dipandu ke tempatnya menggunakan MRI tiga dimensi selama operasi. Titik masuk, sudut, dan kedalaman direncanakan dengan navigasi saraf berbantuan komputer untuk memungkinkan penempatan elektroda yang tepat.
Penempatan Grid Subdural
Grid subdural adalah lembaran atau strip elektroda yang tertanam dalam lembaran poliuretan tipis dan fleksibel. Di dalam bingkai terdapat cakram elektroda yang terbuat dari paduan platina.
Kraniotomi terbuka (potongan jendela ke tengkorak untuk membuka bagian otak) digunakan untuk menempatkan bingkai di atas dan di sekitar area yang diduga terkait dengan kejang pasien. Jumlah pasti cakram yang digunakan dan lokasi penempatan tertentu bergantung pada kebutuhan individu pasien.
Strip Subdural
Strip subdural membantu menentukan dari bagian mana (belahan) dari kejang otak berasal. Mereka juga digunakan ketika akses ke area tertentu di otak mungkin agak terbatas.
Saat digunakan sendiri, strip subdural ditanamkan melalui lubang kecil di tengkorak, seukuran nikel. Ahli bedah menggunakan panduan fluoroskopik, dan navigasi saraf dengan bantuan komputer untuk menempatkan setrip pada posisi yang optimal.
Pemetaan
Setelah pembedahan untuk memasang elektroda kedalaman, kisi atau strip, anak tersebut diobservasi untuk aktivitas kejang. Anak juga sering menjalani stimulasi kortikal atau pemetaan otak fungsional beberapa kali untuk mengidentifikasi area fungsional penting yang mungkin berada di dekat fokus kejang.
Pemetaan melibatkan pengiriman sejumlah kecil arus listrik melalui sepasang elektroda untuk melihat apa fungsinya, jika ada, langsung di bawah elektroda tertentu saat anak bermain atau membaca. Prosedur ini membantu tim epilepsi menentukan hubungan antara area yang menyebabkan kejang pada anak dan area fungsional penting di otak.
Informasi dari elektroda membantu tim epilepsi menentukan area otak yang menyebabkan kejang (zona epileptogenik) dan merencanakan operasi kedua, yang melibatkan pengangkatan kisi-kisi dan kemungkinan mengatasi penyebab kejang.
Epilepsi Pediatrik: Pembedahan
Reseksi
Penghapusan fokus kejang dilakukan setelah evaluasi awal, atau setelah operasi diagnostik, seperti dijelaskan di atas, menggunakan kraniotomi - operasi terbuka untuk membuat jendela sementara di tengkorak. Tujuannya adalah untuk menghilangkan sumber kejang sambil menjaga struktur otak di sekitarnya yang penting untuk fungsi tertentu. Navigasi saraf dengan bantuan komputer dan rekaman elektroda intraoperatif digunakan untuk mengoptimalkan keamanan dan kemanjuran.
Ablasi
Lesi tertentu yang menyebabkan epilepsi pada anak-anak dapat diobati dengan ablasi laser, bukan kraniotomi terbuka untuk operasi pengangkatan. Ablasi laser minimal invasif, karena tidak memerlukan kraniotomi terbuka, dan karena itu sering kali menawarkan pemulihan yang lebih cepat dan lebih mudah. Namun, ada banyak risiko yang sama yang muncul dengan operasi terbuka. Ablasi laser juga menggunakan teknik navigasi saraf berbantuan komputer untuk mengoptimalkan keamanan dan kemanjuran.
Terapi Termal Interstisial Laser (LITT)
Pasien dengan epilepsi fokal (parsial) yang resisten terhadap pengobatan mungkin menjadi kandidat untuk terapi termal interstisial laser. Saat orang tersebut tertidur dengan anestesi, ahli bedah mengebor lubang kecil di tengkorak di bagian belakang kepala dan dengan bantuan panduan MRI, mengarahkan kabel laser ke area yang menyebabkan kejang. Setelah menggunakan panas untuk menghancurkan jaringan yang terkena, ahli bedah mengangkat kawat dan menutup sayatan. Dibandingkan dengan prosedur kraniotomi, LiTT dapat berarti waktu perawatan dan pemulihan di rumah sakit jauh lebih singkat.
Stimulator Saraf Vagus
Stimulator saraf vagus (VNS) adalah perangkat yang mirip dengan alat pacu jantung, yang secara teratur mengirimkan sinyal listrik. VNS sering digunakan ketika seorang anak memiliki banyak atau luas sumber kejang dan bukan merupakan kandidat untuk operasi epilepsi fokal.
VNS mengirimkan sinyal listrik intermiten ke otak untuk menghentikan penyebaran kejang. Ini ditempatkan melalui pembedahan di dada bagian atas di bawah tulang selangka kiri dan terhubung ke elektroda yang melilit saraf di leher yang disebut saraf vagus.
Saraf vagus mengirimkan sinyal umpan balik dari tubuh ke otak, dan dukung-dukungan VNS pada saraf vagus mengirimkan sinyal listrik yang terputus-putus ke otak.
Dengan merangsang saraf vagus, alat ini dapat membantu mengurangi jumlah dan tingkat keparahan kejang. Faktanya, sekitar sepertiga pasien mengalami penurunan jumlah kejang sebesar 30 hingga 50 persen. Banyak pasien juga mengalami penurunan yang nyata dalam tingkat keparahan setiap kejang. Sekitar 3 persen pasien benar-benar bebas kejang.
Perangkat menstimulasi secara otomatis dan berkala sepanjang siang dan malam. Pasien dan pengasuh juga dapat belajar mengaktifkan stimulator secara manual jika mereka menyadari adanya kejang, dan hal ini seringkali dapat menghentikan terjadinya kejang.
Karena saraf vagus memengaruhi tenggorokan, dalam kasus yang jarang terjadi, anak-anak yang menggunakan VNS dapat mengalami suara serak atau sakit tenggorokan saat perangkat mengirimkan sinyal listrik. Menyesuaikan kekuatan rangsangan seringkali dapat mengatasi masalah ini.
Penempatan VNS memerlukan implantasi bedah dengan anestesi umum, dan beberapa janji klinis setelah implantasi untuk menghidupkan perangkat dan menyesuaikan kekuatan stimulasi. Baterai perlu diganti setiap beberapa tahun dengan prosedur pembedahan singkat.
Corpus Callosotomy
Dalam kasus yang sangat jarang terjadi di mana seorang anak mengalami kejang yang dimulai secara independen di kedua sisi otak dan menyebar, ahli bedah saraf dapat merekomendasikan melakukan corpus callosotomy. Prosedur ini melibatkan pemutusan serat yang menghubungkan dua bagian (belahan) otak.
Memutuskan kedua belahan otak membantu menghentikan penyebaran kejang di otak dari satu sisi ke sisi lain dan dapat melindungi beberapa anak dari cedera akibat kejang terkait kejang. Prosedur ini biasanya tidak menghentikan anak mengalami kejang dan sebenarnya dapat meningkatkan frekuensi kejang lokal tertentu.
Setelah operasi, anak mungkin mengalami keterbatasan bicara sementara atau permanen, pergerakan bagian tubuh tertentu atau perubahan perilaku. Penting bagi orang tua untuk mengetahui risiko ini dan memahami bahwa operasi ini tidak dilakukan dengan harapan menyembuhkan kejang, tetapi dengan harapan dapat mengurangi keparahan kejang.
Hemispherectomy
Hemispherectomy (juga dikenal sebagai hemidecortication atau fungsional hemispherectomy) adalah pengangkatan total atau pengangkatan sebagian dan pemutusan hampir seluruh setengah bagian otak (belahan bumi).
Prosedur ini hanya dilakukan di beberapa rumah sakit. Biasanya hanya untuk anak-anak dengan epilepsi paling parah dari belahan bumi yang rusak parah atau abnormal yang menyebabkan kejang mereka.
Meskipun hemispherectomy sangat dramatis, pengalaman menunjukkan bahwa operasi yang kurang ekstensif tidak berguna dalam situasi ini. Untuk beberapa pasien, hemispherectomy telah terbukti menjadi jenis operasi kejang yang sangat sukses. Risiko potensial termasuk hidrosefalus dan infeksi. Jika berhasil, operasi ini mengontrol epilepsi.
Kelemahan satu sisi, termasuk hilangnya bidang penglihatan pada sisi yang lemah akibat rusaknya belahan otak, kemungkinan besar akan menetap setelah operasi, meskipun kebanyakan pasien biasanya dapat berjalan dengan beberapa rehabilitasi.
Epilepsi Pediatrik: Setelah Operasi
Perawatan lanjutan sangat penting dalam melacak kemajuan pemulihan anak Anda. Ahli bedah saraf anak Anda akan menjadwalkan janji tindak lanjut untuk memastikan anak Anda terus membuat kemajuan dan menilai efek operasi pada kejang.
Kisah Bedah Epilepsi: Johns Hopkins EMU
Halle dan Erica berasal dari keluarga dan latar belakang yang berbeda, tetapi masing-masing dari mereka mengalami kejang yang mendapat manfaat dari perawatan bedah. Dengarkan kisah mereka dan seperti apa pengalaman mereka di Rumah Sakit Johns Hopkins.