Isi
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak orang yang menjalani ekokardiogram terkejut dengan informasi bahwa mereka memiliki kondisi jantung bawaan yang disebut “patent foramen ovale,” atau PFO.Nasihat yang diterima orang-orang ini setelah diberi diagnosis ini akan sangat bervariasi. Beberapa dokter mungkin ingin merawatnya dengan warfarin atau aspirin untuk mencegah pembekuan darah. Orang lain akan merekomendasikan prosedur jantung invasif untuk memasang perangkat khusus untuk menutup PFO. Namun, dokter lain akan memberi tahu mereka bahwa PFO tidak memiliki signifikansi sama sekali dan tidak diperlukan terapi.
Artikel ini merangkum apa yang diketahui tentang PFO dan mencoba menempatkan kontroversi terkini mengenai perlakuannya ke dalam perspektif.
Apa itu PFO?
Pada janin yang sedang berkembang, foramen ovale adalah lubang yang biasanya terdapat di septum atrium (struktur tipis yang memisahkan atrium kanan dari atrium kiri), yang memungkinkan darah mengalir dengan bebas dari atrium kanan langsung ke atrium kiri. Aliran darah dari atrium kanan ke atrium kiri diperlukan selama perkembangan janin, karena memungkinkan darah yang bersirkulasi melewati paru-paru yang sedang berkembang. (Janin menerima darah beroksigen dari ibunya, melalui plasenta.)
Saat lahir, ketika bayi mulai bernapas, tekanan di atrium kiri meningkat dengan cepat dan tekanan di atrium kanan menurun. Gradien tekanan ini menyebabkan flap jaringan menempel di atas foramen ovale, secara efektif menutupnya. Pada titik ini, darah tidak lagi dapat mengalir melintasi foramen ovale, dari atrium kanan ke kiri.
Pada kebanyakan orang, lipatan jaringan yang menutup foramen ovale ini menjadi tertutup, sehingga foramen ovale secara efektif sudah tidak ada lagi. Namun, pada sekitar satu dari empat orang dewasa normal (25 persen), flap jaringan tidak sepenuhnya tertutup dan bergantung pada tekanan yang lebih tinggi di atrium kiri untuk menjaga foramen ovale tetap tertutup. Ketika tekanan di atrium kanan menjadi lebih tinggi sebentar-sebentar daripada di atrium kiri (seperti yang dapat terjadi, misalnya, saat batuk), untuk interval singkat tersebut foramen ovale dapat terbuka, dan, untuk sementara, darah dapat kembali mengalir dari atrium kanan ke seberang. ke atrium kiri. Orang-orang ini dikatakan memiliki foramen ovale paten. Melihat dari dekat struktur jantung dan cara kerjanya dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme ini.
Bagaimana PFO Didiagnosis?
Dokter mendiagnosis PFO dengan ekokardiografi. Tidak semua PFO sama, dan beberapa lebih sulit dideteksi daripada yang lain. Dalam beberapa kasus, PFO cukup jelas dan akan diperhatikan oleh hampir semua ahli ekokardiografi. Lebih sering, manuver khusus diperlukan untuk mengidentifikasi PFO, termasuk ekokardiografi trans-esofagus, menyuntikkan bahan kontras ke dalam aliran darah ("studi gelembung"), dan bahkan menerapkan tekanan positif ke jalan napas melalui alat bantu pernapasan khusus. Semakin keras ahli ekokardiografi bekerja untuk mengidentifikasi PFO, semakin besar kemungkinan dia melihatnya.
Pada beberapa orang, lipatan jaringan yang menutupi foramen ovale dapat membentuk tonjolan seperti balon, yang disebut atrial septal aneurysm (ASA.) Dalam kebanyakan kasus, ASA disertai dengan PFO, jadi kedua kondisi ini umumnya terkait satu sama lain. ASA dan PFO dengan demikian sangat mirip, dan mungkin tidak salah untuk menganggap ASA sebagai contoh PFO yang sedikit dibesar-besarkan (dan mungkin agak lebih signifikan).
Apa Arti Pentingnya PFO?
Stroke kriptogenik: Alasan dokter khawatir tentang PFO adalah bahwa, selama episode sementara ketika tekanan atrium kanan lebih tinggi daripada tekanan atrium kiri, darah dapat mengalir dari atrium kanan ke atrium kiri. Jika embolus (bekuan darah yang bergerak melalui sistem vaskular) kebetulan berjalan melalui atrium kanan pada saat itu, ia juga dapat memasuki atrium kiri. Dari atrium kiri, bekuan kemudian dapat mengalir melalui ventrikel kiri, dan dari sana masuk ke sistem arteri, ke bagian tubuh mana pun. Jika gumpalan masuk ke otak, itu bisa menyebabkan stroke. Dengan demikian, perhatian utama tentang PFO adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan peningkatan risiko stroke.
Sekarang diyakini bahwa PFO adalah salah satu penyebab "stroke kriptogenik" - yaitu, stroke yang penyebabnya masih belum diketahui setelah evaluasi medis lengkap. Namun, karena prevalensi PFO sangat tinggi, terutama jika Anda mencarinya dengan cukup teliti, hanya dengan menemukan PFO pada orang yang terkena stroke tidak berarti PFO bertanggung jawab atas stroke tersebut.
Studi terbaru menunjukkan bahwa pada orang di bawah usia 60 tahun yang pernah mengalami stroke kriptogenik, dan yang juga memiliki PFO besar (atau PFO yang terkait dengan ASA), menutup PFO telah dikaitkan dengan penurunan risiko stroke berulang. (PFO dapat ditutup dengan implan khusus yang dapat dimasukkan melalui kateter.)
Namun, penutupan PFO bukanlah prosedur bebas risiko, dan manfaat dari tindakan tersebut hanya terlihat pada pasien yang diskrining dengan sangat hati-hati. Ini karena kebanyakan serangan kriptogenik tidak disebabkan oleh PFO, bahkan ketika PFO teridentifikasi. Penutupan PFO harus dipertimbangkan pada penderita stroke hanya setelah evaluasi penuh oleh ahli jantung dan ahli saraf.
Migrain: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sakit kepala migrain lebih sering terjadi pada orang yang menderita PFO. Tetapi studi populasi lain menunjukkan tidak ada hubungan antara PFO dan migrain. Jadi bahkan hubungan antara migrain dan PFO masih dipertanyakan. Lebih lanjut, tidak ada teori fisiologis yang masuk akal yang telah diidentifikasi tentang bagaimana PFO dapat menyebabkan migrain.
Kurangnya teori semacam itu tidak menghalangi beberapa dokter untuk merekomendasikan perangkat penutupan PFO pada penderita migrain. Beberapa orang yang melakukan prosedur ini melaporkan bahwa penderita migrain mengalami pengurangan gejala. Karena klaim ini, percobaan acak diselenggarakan untuk mempelajari apakah penutupan PFO efektif. Studi yang dikendalikan palsu ini, yang diterbitkan pada tahun 2008, tidak menunjukkan manfaat sama sekali dengan penutupan PFO.
Pada titik ini, ada sedikit alasan untuk percaya bahwa PFO adalah penyebab sakit kepala migrain. Menawarkan penutupan PFO kepada penderita migrain adalah dengan memanfaatkan fakta bahwa mereka terlalu sering putus asa untuk apa pun yang diklaim seseorang dapat membantu mereka. Kebanyakan penderita migrain dapat mengendalikan gejalanya secara wajar jika mereka dapat menemukan dokter yang merawat dan bekerja sama dengannya.
Sindrom platipnea-ortodoksia. Sindrom platipnea-ortodeoksia adalah kondisi langka di mana seseorang menjadi sesak napas dan menderita kadar oksigen darah rendah saat dalam posisi tegak. Kondisi ini tidak hanya memerlukan PFO tetapi juga beberapa kondisi jantung lain yang menyebabkan PFO terbuka saat seseorang berdiri. Umumnya, "kondisi lain" ini adalah kelainan struktural tambahan di jantung yang mendorong aliran darah dari atrium kanan ke atrium kiri. Menutup PFO umumnya merupakan salah satu langkah yang diperlukan untuk mengobati sindroma langka ini.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Paten foramen ovale adalah diagnosis medis “modern”, menjadi lazim hanya dalam beberapa dekade terakhir dengan munculnya ekokardiografi. Meskipun PFO dianggap sebagai penyebab stroke kriptogenik yang tidak umum, pada sebagian besar orang yang didiagnosis menderita PFO, kemungkinan besar tidak ada masalah medis yang diakibatkannya.
- Bagikan
- Balik
- Surel
- Teks