Isi
- Tanda, Gejala, dan Komplikasi
- Penyebab dan Faktor Risiko
- Diagnosis dan Pementasan
- Pengobatan
- Pencegahan
- Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Diagnosis dibuat dengan melihat tulang alveolar yang terbuka, seringkali dengan bantuan tes pencitraan. Penanganan dapat berupa obat kumur, antibiotik, debridemen bedah, atau pengangkatan tulang yang rusak.
Penting untuk melihat secara mendalam manfaat dan risiko pengobatan yang dapat menyebabkan osteonekrosis. Anda dan penyedia layanan kesehatan Anda harus menyeimbangkan penurunan risiko patah tulang (dan seringkali memperpanjang umur) dengan dampak signifikan yang dapat ditimbulkan oleh osteonekrosis rahang pada kualitas hidup.
Ini akan menjadi lebih penting di masa depan karena obat-obatan ini sekarang telah disetujui untuk kanker payudara stadium awal juga, dan aktivitas pencegahan tampaknya mengurangi risiko.
Dasar
Osteonekrosis secara harfiah berarti "kematian tulang". Dengan perkembangan osteonekrosis rahang, gusi menghilang, memperlihatkan tulang rahang. Karena gusi menyediakan suplai darah ke tulang, ketika gusi tidak ada, tulang mulai mati.
Beberapa obat mengubah lingkungan mikro tulang sehingga sel kanker tidak "menempel" dengan mudah. Hal ini dapat menghasilkan perbaikan dalam metastasis tulang atau mencegah penyebaran kanker ke tulang. Mereka juga dapat memperbaiki osteoporosis yang sangat umum dengan beberapa pengobatan kanker melalui tindakan mereka pada sel yang disebut osteoklas. Namun, tindakan yang sama inilah yang dapat mencegah perbaikan tulang rahang sebagai respons terhadap cedera gigi atau trauma.
Insidensi
Kasus pertama osteonekrosis rahang terkait pengobatan (MRONJ) dilaporkan pada awal tahun 2000-an dalam kaitannya dengan obat bifosfonat. Kondisi ini kemudian dilaporkan dengan obat osteoporosis lain dan obat kanker lainnya.
Insiden dan prevalensi pasti dari osteonekrosis rahang tidak pasti, dan bervariasi dengan banyak faktor (lihat di bawah). Secara keseluruhan, sekitar 2% orang yang diobati dengan bifosfonat untuk kanker akan mengembangkan kondisi tersebut.
Tanda, Gejala, dan Komplikasi
Awalnya, osteonekrosis rahang mungkin tidak memiliki gejala apa pun. Ketika terjadi, tanda dan gejala potensial meliputi:
- Nyeri yang mungkin terasa seperti sakit gigi, nyeri rahang, atau nyeri sinus
- Perasaan berat di rahang
- Pembengkakan, kemerahan, atau drainase
- Sensasi berkurang atau mati rasa pada bibir bawah
- Bau mulut (halitosis)
- Gigi tanggal
- Penurunan kemampuan untuk membuka mulut (rahang terkunci atau trismus)
- Eksposur tulang rahang yang terlihat (baik mandibula atau rahang atas): Osteonekrosis yang diinduksi obat pada tulang rahang bawah (mandibula) lebih sering terjadi daripada di tulang rahang atas (rahang atas) karena suplai darah yang lebih sedikit.
Komplikasi
Tanda atau gejala osteoporosis rahang pertama mungkin terkait dengan komplikasi kondisi, seperti:
- Fraktur patologis: Patah tulang patologis adalah patah tulang yang terjadi akibat tulang yang melemah karena beberapa alasan, seperti nekrosis, tumor, atau infeksi. Dalam hal ini, tulang yang melemah dan retak ada di rahang.
- Infeksi: Tanda-tanda infeksi mungkin termasuk kemerahan, bengkak, drainase (seringkali seperti nanah), demam dan / atau menggigil, dan gejala umum seperti flu.
- Fistula: Fistula adalah hubungan abnormal antara dua bagian tubuh. Ini dapat berkembang di antara mulut dan kulit di sekitar mulut (fistula oral-kulit).
- Infeksi sinus kronis (sinus maksilaris): Pada orang yang tidak memiliki gigi atau yang memiliki implan oral, sinusitis kronis dan patah tulang patologis lebih sering terjadi.
Penyebab dan Faktor Risiko
Ada kemungkinan mekanisme dasar berbeda yang terlibat dalam osteonekrosis rahang (ONJ) tergantung pada kategori obat tertentu. Penyebab paling umum, bifosfonat, mengikat osteoklas, yang merupakan sel-sel khusus yang terlibat dalam perombakan dan perbaikan tulang. Hal ini dapat menyebabkan penurunan kemampuan menyembuhkan.
ONJ rahang biasanya berkembang setelah prosedur gigi. Dalam kasus ini, kombinasi cedera gigi dan berkurangnya kemampuan tulang untuk menyembuhkan dirinya sendiri tampaknya terlibat.
Obat lain yang baru-baru ini dikaitkan dengan osteonekrosis rahang adalah penghambat angiogenesis. Angiogenesis adalah proses di mana pembuluh darah baru dibuat untuk memperbaiki cedera jaringan atau membiarkan kanker tumbuh. Hal ini dapat menyebabkan berkurangnya suplai darah ke rahang, dan selanjutnya osteonekrosis (juga disebut sebagai nekrosis avaskular).
Faktor risiko
Risiko paling penting untuk perkembangan osteonekrosis rahang mencakup kombinasi tiga faktor:
- Faktor risiko gigi
- Kanker, perawatannya, dan kondisi medis lainnya
- Jenis pengobatan
Faktor Risiko Gigi
Kira-kira setengah dari orang yang mengembangkan ONJ dengan kanker telah menjalani beberapa jenis prosedur gigi yang dilakukan saat menggunakan salah satu obat yang terkait dengan kondisi tersebut. Faktor risiko meliputi:
- Operasi gigi terbaru: Ini mungkin termasuk pencabutan gigi (pencabutan), operasi untuk penyakit periodontal, implan gigi
- Gigi palsu: Orang yang memakai gigi palsu memiliki risiko lebih besar daripada mereka yang memiliki gigi palsu sebagian cekat.
- Trauma (luka di kepala dan mulut)
- Penyakit gusi (periodontitis)
- Kurangnya perawatan gigi yang teratur
Hubungan terkuat telah dicatat dengan pencabutan gigi dan implan gigi. Dalam satu penelitian yang mengamati orang dengan multiple myeloma yang mengembangkan osteonekrosis rahang (9 dari 155 peserta), 6 dari 9 orang melaporkan pencabutan gigi baru-baru ini.
Kanker, Perawatan, dan Kondisi Medis Lainnya
Orang yang menderita kanker yang mungkin diobati dengan obat yang berhubungan dengan osteonekrosis rahang berisiko lebih tinggi. Hal ini terutama berlaku untuk orang yang menderita mieloma multipel (karena perilakunya pada tulang), kanker paru-paru, serta kanker payudara dan prostat (keduanya umumnya menyebar ke tulang dan mungkin juga diobati dengan obat yang meningkatkan risiko osteoporosis).
Risikonya juga lebih tinggi pada penderita kanker yang diobati dengan kemoterapi (imunosupresi), memiliki kadar hemoglobin yang rendah (anemia), atau menerima lebih dari satu obat yang berhubungan dengan osteonekrosis rahang.
Orang yang menerima terapi radiasi pada kepala dan leher yang dikombinasikan dengan bifosfonat memiliki risiko yang signifikan untuk mengembangkan kondisi tersebut (osteoradionekrosis), dan cenderung terjadi lebih awal daripada mereka yang diobati hanya dengan satu pengobatan saja.
Kondisi medis lain yang terkait dengan risiko lebih tinggi meliputi:
- Diabetes
- Penyakit ginjal diobati dengan cuci darah
- Tekanan darah tinggi
- Kolesterol Tinggi
Merokok tampaknya tidak meningkatkan risiko, dan risiko ONJ sebenarnya tampak lebih rendah pada perokok aktif.
Tampaknya juga bahwa beberapa orang memiliki kecenderungan genetik untuk mengembangkan osteonekrosis pada rahang.
Jenis, Dosis, dan Cara Pemberian Obat
Obat-obatan yang terkait dengan ONJ dibahas di bawah ini. Penting untuk dicatat bahwa dosis obat, apakah diberikan secara oral atau intravena (IV), dan berapa lama penggunaannya merupakan pertimbangan yang sangat penting. Ketika obat-obatan ini digunakan untuk osteoporosis pada orang tanpa kanker, risikonya sangat rendah. Sebaliknya, obat kanker sering diberikan pada dosis yang jauh lebih tinggi dan melalui suntikan daripada secara oral.
Pengobatan
Pengobatan untuk mengatasi keropos tulang penting untuk menjaga kualitas hidup banyak penderita kanker, tetapi juga merupakan penyebab paling umum dari osteonekrosis rahang. Ini mungkin diresepkan karena sejumlah alasan berbeda, termasuk:
- Metastasis tulang: Bifosfonat dan denosumab adalah "obat pengubah tulang" yang dapat digunakan untuk kanker yang menyebar ke tulang. Metastasis tulang dapat sangat menurunkan kualitas hidup. Mereka juga dapat menyebabkan komplikasi seperti nyeri (yang bisa parah), patah tulang patologis, kompresi sumsum tulang belakang yang ganas, dan hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah). Sekitar 70% orang dengan kanker payudara metastasis akan mengalami metastasis tulang, dan obat-obatan ini dapat meningkatkan kelangsungan hidup secara signifikan. Meskipun metastasis tulang dapat terjadi pada berbagai jenis kanker, metastasis juga umum terjadi pada kanker prostat, kanker ginjal, kanker paru-paru, dan limfoma.
- Untuk keterlibatan tulang dengan multiple myeloma: Multiple myeloma dapat menghambat sel-sel yang membentuk tulang (osteoblas) dan menstimulasi sel-sel yang memecah tulang (osteoklas) sehingga menghasilkan tulang yang tampak seperti "dimakan ngengat". Komplikasi tulang sangat umum terjadi pada penyakit ini, dan nyeri tulang seringkali merupakan gejala pertama. Baik bifosfonat atau denosumab dapat mengurangi komplikasi keterlibatan tulang.
- Untuk kanker payudara stadium awal yang reseptor estrogen positif (bifosfonat untuk kanker payudara stadium awal): Pada wanita pascamenopause (atau wanita premenopause yang diobati dengan terapi penekanan ovarium), bifosfonat yang dikombinasikan dengan inhibitor aromatase mengurangi risiko kekambuhan dan kekambuhan tulang sebesar 35%. Obat-obatan ini tampaknya mengubah lingkungan mikro tulang sehingga sel kanker yang menuju ke tulang tidak "menempel".
- Untuk menangkal obat yang digunakan untuk mengobati kanker. Baik terapi anti-estrogen (aromatase inhibitor) untuk kanker payudara dan terapi anti-androgen untuk kanker prostat dapat menyebabkan osteoporosis.
Penting untuk benar-benar memahami manfaat dari obat-obatan ini saat menimbang risiko osteonekrosis rahang.
Bifosfonat
Banyak orang yang mengenal bifosfonat sebagai obat yang digunakan untuk mengobati osteoporosis. Dengan osteoporosis, obat ini biasanya diminum. Dengan kanker, bagaimanapun, bifosfonat sering diberikan secara intravena dan dengan potensi yang 100 kali sampai 1000 kali lebih tinggi daripada obat yang diberikan untuk mengobati osteoporosis.
Bifosfonat yang digunakan untuk mengobati kanker meliputi:
- Zometa (asam zoledronat): Di A.S.
- Bonefos (asam klodronik): Di Kanada dan Eropa
- Aredia (pamidronate)
Sebaliknya, bifosfonat yang digunakan terutama untuk osteoporosis termasuk Actonel (risedronate), Boniva (ibandronate), dan Fosamax (alendronate).
Studi yang mengamati osteonekrosis rahang pada orang yang menerima dosis onkologi bifosfonat atau denosumab telah menemukan prevalensi 1% hingga 15%. Sebaliknya, prevalensi osteonekrosis rahang pada orang yang menerima dosis lebih rendah dari obat-obatan ini untuk mengobati osteoporosis diperkirakan 0,001% sampai 0,01%.
Karena metode pengikatan bifosfonat dalam sel, efeknya dapat bertahan hingga 10 tahun setelah perawatan selesai. Ini mungkin bermanfaat dalam hal mengurangi risiko patah tulang, tetapi juga berarti bahwa efek negatif obat dapat bertahan lama setelah obat dihentikan.
Efek Samping BifosfonatDenosumab
Denosumab adalah jenis obat lain yang juga dapat digunakan untuk mengobati metastasis tulang pada penderita kanker atau osteoporosis. Pengobatan menurunkan resorpsi tulang dengan mengganggu pembentukan dan kelangsungan hidup osteoklas.
Ada dua merk obat yang mengandung denosumab, dengan perbedaan indikasi:
- Xgeva (denosumab) digunakan untuk kanker
- Prolia (denosumab) digunakan untuk osteoporosis di A.S.
Sementara denosumab telah dipelajari lebih sedikit dalam pengaturan metastasis tulang daripada bifosfonat, tampaknya sama efektifnya dalam mengurangi komplikasi seperti patah tulang. Seperti bifosfonat, tampaknya juga memiliki aktivitas anti tumor.
Berbeda dengan bifosfonat, obat tidak mengikat secara permanen dengan tulang dan karena itu efek obat tidak bertahan lama. Sebagian besar efek ini (baik atau buruk) hilang setelah enam bulan.
Mirip dengan bifosfonat, risiko osteonekrosis rahang bervariasi bergantung pada penggunaan obat. Ketika digunakan untuk penderita kanker, risikonya berkisar antara 1% hingga 2%, sedangkan risiko pada orang yang menggunakan obat untuk osteoporosis adalah 0,01% hingga 0,03%.
Bifosfonat vs. Denosumab
Meskipun Zometa (dan Bonefos di Kanada dan Eropa) dan Xgeva memiliki manfaat serta risiko bagi penderita kanker, ada beberapa perbedaan.
Ketika osteonekrosis rahang terjadi dengan bifosfonat, itu cenderung terjadi setelah penggunaan 48 bulan (IV) atau 33 bulan (dengan sediaan oral). Dengan Xgeva, osteonekrosis cenderung terjadi lebih awal setelah pengobatan dimulai.
Sampai saat ini, penelitian menunjukkan bahwa manfaat dan risiko denosumab mirip dengan bifosfonat (Zometa). Meskipun demikian, sebuah studi tahun 2020 menunjukkan bahwa Xgeva dikaitkan dengan risiko osteoporosis rahang yang secara signifikan lebih tinggi daripada Zometa. Dalam penelitian ini kejadian osteonekrosis rahang dengan Xgeva adalah antara 0,5% dan 2,1% setelah satu tahun pengobatan, 1,1% hingga 3,0% setelah dua tahun, dan 1,3% hingga 3,2% setelah tiga tahun. Dengan Zometa, kejadian ONJ adalah 0,4% hingga 1,6% setelah satu tahun, 0,8% hingga 2,1% setelah dua tahun, dan 1,0% hingga 2,3% setelah tiga tahun menggunakan obat.
Pengobatan Terkait Kanker Lainnya
Penelitian ini masih sangat muda, tetapi sejumlah pengobatan kanker lainnya baru-baru ini dikaitkan dengan osteonekrosis rahang. Karena temuannya masih awal, kejadian pastinya tidak diketahui.
Dalam beberapa situasi, bahkan jika osteonekrosis rahang terjadi, manfaat obat mungkin jauh lebih besar daripada potensi risikonya. Namun, penting untuk mengetahui asosiasi ini, terutama bagi orang yang akan diobati dengan bifosfonat atau denosumab sebagai bagian dari pengobatan kanker mereka. Ini terutama benar jika kedua obat tersebut digabungkan dengan faktor risiko lain, seperti radiasi ke kepala dan leher.
Inhibitor angiogenesis adalah obat yang mengganggu kemampuan kanker untuk merekrut pembuluh darah baru dan tumbuh (angiogenesis). Mekanisme yang sama, bagaimanapun, dapat mengganggu pembentukan pembuluh darah sebagai bagian penyembuhan normal (misalnya, penyembuhan setelah gigi dicabut). Contoh penghambat angiogenesis yang digunakan untuk kanker di mana ONJ telah dilaporkan meliputi:
- Avastin (bevacizumab)
- Sutent (sunitinib)
- Afinitor (everolimus)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (cabozantinib)
- Nexavar (sorafenib)
- Inlyta (axitinib)
- Sprycell (dasatinib)
- Pemilih (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
Terapi target lainnya yang telah dikaitkan (sangat jarang) dengan ONJ meliputi:
- Tarceva (erlotinib)
- Gleevec (imatinib)
- Rituxan (rituximab)
Obat lain yang digunakan dengan kanker di mana ONJ telah dilaporkan termasuk kortikosteroid dan metotreksat.
Tidak seperti obat pengubah tulang, obat-obatan ini tidak bertahan di tulang untuk waktu yang lama.
Risiko Terkait Jenis dan Stadium Kanker
Sebuah tinjauan yang mengamati jenis kanker menemukan bahwa risiko tertinggi mengembangkan osteonekrosis rahang adalah dengan kanker ginjal. Hal ini dapat terjadi karena kombinasi bifosfonat dan inhibitor angiogenesis untuk pengobatan.
Sebuah tinjauan studi tahun 2016 mengamati prevalensi osteonekrosis rahang pada tiga jenis kanker di antara orang-orang yang diobati dengan bifosfonat. Prevalensi keseluruhan (jumlah orang yang saat ini hidup dengan kondisi tersebut) adalah 2,09% pada penderita kanker payudara, 3,8% pada penderita kanker prostat, dan 5,16% pada penderita multiple myeloma.
Berbeda dengan risiko yang terkait dengan bifosfonat untuk metastasis tulang dari kanker payudara, penggunaan obat ini untuk kanker payudara stadium awal mungkin tidak memiliki tingkat risiko yang sama. Dalam satu ulasan, osteonekrosis rahang terjadi pada kurang dari 0,5% wanita yang menggunakan obat tersebut untuk mengurangi risiko terjadinya metastasis tulang (penggunaan adjuvan).
Orang yang menerima terapi radiasi pada kepala dan leher yang dikombinasikan dengan bifosfonat memiliki risiko yang signifikan untuk mengembangkan kondisi tersebut (osteoradionekrosis), dan cenderung terjadi lebih awal daripada mereka yang diobati hanya dengan satu pengobatan saja.
Risiko dan Perawatan Gigi
Bagi mereka yang akan menggunakan obat ini untuk kanker mereka, pentingnya perawatan gigi yang baik ditunjukkan dalam penelitian lain. Melihat pasien dengan kanker stadium lanjut yang dirawat dengan Zometa dari Xgeva selama tiga tahun, 8,4% mengembangkan osteonekrosis rahang, dengan risiko yang sangat terkait dengan jumlah infus dan berapa lama mereka dilanjutkan. Namun, untuk orang yang memiliki kunjungan ke dokter gigi pencegahan yang sangat baik, risikonya jauh lebih rendah.
Diagnosis dan Pementasan
Diagnosis osteonekrosis dimulai dengan tinjauan obat yang cermat, serta kesehatan gigi. Pada pemeriksaan fisik, Anda atau dokter Anda mungkin melihat tulang alveolar terbuka. Namun, penting untuk diperhatikan bahwa pada tahap awal mungkin tidak ada gejala.
Pencitraan
Sinar-X panoramik atau polos dapat menunjukkan area kerusakan tulang rahang atau bahkan patah tulang patologis.
Computerized tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) paling sering dilakukan untuk lebih memahami sejauh mana penyakit ini. Menurut beberapa peneliti, MRI adalah metode yang lebih baik untuk menemukan perubahan awal terkait osteonekrosis di rahang, tetapi juga dapat memberikan hasil positif palsu (tampaknya penyakit ini hadir padahal sebenarnya tidak ada).
Biopsi
Biopsi biasanya tidak diperlukan tetapi mungkin akan direkomendasikan pada waktu tertentu untuk memastikan perubahan disebabkan oleh osteonekrosis.
Perbedaan diagnosa
Kondisi yang menyerupai osteonekrosis rahang meliputi:
- Kondisi tulang jinak di rahang
- Metastasis tulang ke rahang dari kanker primer
- Osteomielitis: Infeksi pada tulang
Pementasan
Pementasan sangat penting untuk menentukan perawatan terbaik untuk osteonekrosis rahang (OSJ), dan American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons telah merancang sistem yang memecah kondisi menjadi empat tahap.
Tahap "Berisiko": Tahap ini terjadi jika tidak ada bukti kerusakan tulang pada seseorang yang telah diobati dengan obat oral atau IV yang terkait dengan OSJ, tetapi perubahan nonspesifik mungkin ada.
Tahap 1: Tidak ada gejala tetapi ada tulang yang terbuka. Tidak ada tanda-tanda infeksi
Tahap 2: Tulang yang terbuka (atau fistula) dengan bukti infeksi seperti kemerahan dan nyeri.
Tahap 3: Tulang terbuka atau fistula yang memiliki tanda-tanda infeksi dan nyeri. Tahap ini mungkin juga termasuk pelepasan, tulang rusak yang melampaui tulang alveolar, fraktur patologis, fistula di luar mulut (seperti fistula oral-nasal), atau keterlibatan sinus maksilaris.
Pengobatan
Perawatan osteonekrosis rahang akan tergantung pada stadium, seberapa banyak rasa sakit yang ada, dan preferensi pasien. Perawatan yang tepat biasanya berarti bekerja dengan beberapa spesialis yang berkomunikasi satu sama lain tentang pilihan terbaik (perawatan multidisiplin). Tim Anda mungkin termasuk ahli onkologi, dokter gigi, dan ahli bedah maksilofasial. Anda adalah bagian yang sangat penting dari tim tersebut, dan memastikan pertanyaan Anda terjawab dan preferensi Anda dipahami dengan baik sangatlah penting.
Menghentikan Pengobatan
Dalam beberapa kasus, menghentikan pengobatan dapat membantu. Keputusan ini mungkin menantang jika obat yang mengganggu mengendalikan kanker, dan akan membutuhkan diskusi yang cermat antara orang yang menghadapi kondisi tersebut, dokter gigi, dan ahli onkologi mereka.
Meskipun diketahui bahwa bifosfonat tetap berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama, menghentikan obat ini mungkin membantu. Satu studi menemukan bahwa orang yang terus menerima bifosfonat setelah mereka mengembangkan ONJ mengalami penyembuhan yang jauh lebih lambat daripada mereka yang menghentikan pengobatan.
Pembilas Mulut Antimikroba
Kumur, misalnya, dengan larutan klorheksidin 0,12%. direkomendasikan untuk semua tahap kondisi (tahap 1 hingga 3).
Antibiotik
Ketika kondisi telah berkembang ke tahap 2 atau tahap 3, antibiotik oral atau intravena biasanya diperlukan untuk membersihkan infeksi terkait. Dalam beberapa kasus, obat antijamur (topikal atau oral) mungkin diperlukan juga.
Kontrol Nyeri
Untuk penyakit stadium 2 dan stadium 3, kontrol nyeri biasanya diperlukan, dan pilihan terbaik harus didiskusikan dengan dokter Anda.
Perawatan Suportif
Perawatan gigi yang baik penting bagi semua orang. Ini mungkin termasuk mengurangi waktu pemakaian gigi palsu untuk meminimalkan kontaknya dengan tulang yang terbuka, dan banyak lagi.
Operasi
Dengan ONJ stadium 3, pembedahan mungkin diperlukan jika osteonekrosis tidak merespons pengobatan dan ada kerusakan tulang permanen. Secara umum, pendekatan yang paling konservatif dianggap yang terbaik. Debridemen, yang pada dasarnya mengikis tulang mati, mungkin hanya itu yang diperlukan. Dalam beberapa kasus, pengangkatan tulang (osteotomi) mungkin diperlukan. Jika ada fraktur atau jika kerusakannya luas, pencangkokan dan rekonstruksi mungkin diperlukan.
Opsi Perawatan Potensial Lainnya
Pengobatan Forteo (teriparatide) telah menunjukkan beberapa manfaat dalam kasus tertentu. Sejumlah pilihan pengobatan yang berbeda telah atau sedang dipelajari untuk membantu orang mengatasi osteonekrosis rahang, baik sendiri atau dikombinasikan dengan pengobatan lain. Beberapa di antaranya termasuk oksigen hiperbarik, penerapan faktor pertumbuhan yang diturunkan trombosit, terapi laser tingkat rendah, terapi ozon, fibrin kaya leukosit-trombosit, dan transplantasi sel induk sumsum tulang ke wilayah tersebut.
Pencegahan
Satu ons pencegahan benar-benar bernilai satu pon pengobatan untuk osteonekrosis rahang.
Perawatan Kesehatan Gigi Secara Teratur Sangat Penting
Jika Anda sedang mempertimbangkan untuk menggunakan Zometa atau Xgeva, penting untuk menemui dokter gigi Anda sebelum Anda mulai. Idealnya, Anda dapat mengatur agar dokter gigi dan ahli onkologi Anda bekerja sama untuk mendiskusikan perawatan.
Sebuah studi Memorial Sloan Kettering mendukung dampak perawatan gigi rutin. Orang dengan kanker yang menjalani pengobatan pengeroposan tulang dibagi menjadi dua kelompok, dengan satu kelompok menjalani evaluasi gigi premedikasi. Di antara kelompok yang menjalani perawatan gigi ini sebelum memulai pengobatan, kejadian osteonekrosis adalah 0,9%. Sebaliknya, kejadiannya adalah 10,5% pada kelompok yang tidak menjalani perawatan gigi premedikasi.
Tinjauan lain dari penelitian menemukan bahwa menerima perawatan gigi setiap tiga bulan mengurangi kejadian osteonekrosis rahang pada orang dengan kanker stadium lanjut yang menerima bifosfonat.
Pada wanita dengan kanker payudara stadium awal yang diobati dengan bifosfonat, penumpukan plak pada gigi (kalkulus gigi) dan radang gusi sama-sama dikaitkan dengan dua kali lipat risiko osteoporosis pada rahang.
Selain kunjungan gigi secara teratur, menemui dokter gigi Anda pada tanda pertama adanya masalah adalah penting.
Melanjutkan dengan kesehatan mulut yang prima dan perawatan gigi yang teratur saat menggunakan obat-obatan ini sangatlah penting. Beberapa prosedur gigi sebenarnya sangat disarankan, karena ini dapat membantu mencegah lebih banyak operasi gigi di masa mendatang. Ini termasuk prosedur seperti mahkota, jembatan, dan gigi palsu sebagian dan lengkap yang dapat dilepas.
Antibiotik Mungkin Bermanfaat
Dalam hal perawatan gigi, pilihan paling tidak invasif biasanya paling aman. Misalnya, saluran akar kemungkinan akan disarankan daripada pencabutan gigi. Antibiotik sebelum dan sesudah prosedur gigi (bersama dengan bilasan antimikroba) dapat membantu mencegah osteonekrosis rahang.
Satu penelitian menunjukkan bahwa orang dengan multiple myeloma dapat memperoleh manfaat dari antibiotik sebelum operasi gigi, karena 90% orang dalam penelitian tersebut mengembangkan infeksi bakteri (Aktinomikosis).
Beberapa Perawatan Gigi Harus Dihindari
Prosedur seperti pencabutan, bedah periodontal, dan ortodontik idealnya harus dihindari. Dalam beberapa kasus, implan gigi dapat dipertimbangkan, tetapi hanya dengan tim termasuk spesialis gigi dan ahli onkologi yang dapat mendiskusikan potensi risiko.
Jadilah Pengacara Anda Sendiri
Sadar akan risiko osteonekrosis rahang dan mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko bisa sangat berharga. Menurut sebuah studi tahun 2019, mayoritas orang yang dirawat dengan obat-obatan ini tidak menyadari risikonya.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Osteonekrosis rahang merupakan suatu kondisi yang secara signifikan dapat menurunkan kualitas hidup. Pada saat yang sama, obat-obatan yang dapat menyebabkan kondisi tersebut dapat memperpanjang usia penderita kanker, dan mengurangi komplikasi yang juga dapat berdampak negatif pada hidup Anda. Setiap orang berbeda. Untuk membuat pilihan terbaik bagi Anda sebagai individu, penting untuk mendiskusikan risiko dan manfaat perawatan apa pun, serta preferensi dan kebutuhan pribadi Anda.
Jika Anda mengembangkan osteonekrosis, pastikan untuk berkonsultasi dengan spesialis gigi yang sangat paham dengan pengobatan osteonekrosis dan akan mengetahui penelitian terbaru. Sebagai pasien, Anda berhak untuk mengajukan pertanyaan seperti berapa banyak pasien dengan kondisi yang ditangani oleh spesialis. Seperti halnya pekerjaan apa pun, pengalaman dapat membuat perbedaan.