Isi
Risiko HIV jauh lebih tinggi dari laki-laki ke perempuan dibandingkan dari perempuan ke laki-laki karena sebagian besar kerentanan vagina, leher rahim dan (mungkin) rahim. Tidak hanya ada area permukaan jaringan yang lebih besar di saluran reproduksi wanita (FRT) jika dibandingkan dengan penis, perubahan biologi seringkali dapat membuat jaringan mukosa yang melapisi FRT bahkan lebih rentan terhadap infeksi.Sementara selaput mukosa vagina jauh lebih tebal daripada rektum, dengan sekitar selusin lapisan jaringan epitel yang tumpang tindih menyediakan penghalang dari infeksi, HIV masih dapat memperoleh akses ke tubuh melalui sel sehat. Lebih lanjut, serviks, yang memiliki selaput mukosa yang lebih tipis daripada vagina, dilapisi dengan sel-T CD4 +, sel-sel yang paling kebal yang menjadi target utama HIV.
Banyak hal yang dapat meningkatkan kerentanan seorang wanita terhadap HIV, termasuk vaginosis bakterial (yang dapat mengubah flora vagina) dan ektopi serviks (juga dikenal sebagai serviks yang "belum matang").
Tetapi semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa perubahan hormonal, baik yang terjadi secara alami atau dipicu, memainkan peran kunci dalam meningkatkan potensi penularan HIV pada perempuan.
Menstruasi dan Risiko HIV
Sebuah studi tahun 2015 dari para peneliti di Fakultas Kedokteran Geisel Universitas Dartmouth menyarankan bahwa perubahan hormonal selama siklus menstruasi normal memberi HIV dan infeksi menular seksual (IMS) lainnya sebuah "jendela kesempatan" untuk menginfeksi.
Fungsi kekebalan, baik bawaan (alami) dan adaptif (didapat setelah infeksi sebelumnya), diketahui diatur oleh hormon. Selama menstruasi, kedua hormon yang dimaksudkan untuk mengoptimalkan kondisi pembuahan dan kehamilan - estradiol dan progesteron - secara langsung mempengaruhi sel epitel, fibroblas (sel yang ditemukan di jaringan ikat), dan sel kekebalan yang melapisi FRT. Dengan melakukan itu, tanggapan kekebalan berkurang, dan risiko penularan HIV meningkat secara signifikan.
Jika dikonfirmasi, penelitian ini dapat membantu membuka jalan menuju terapi yang dapat meningkatkan aktivitas anti-virus dengan lebih baik dan / atau memengaruhi praktik seksual (yaitu, mengidentifikasi waktu yang lebih aman untuk berhubungan seks) selama apa yang disebut "jendela peluang".
Menopause dan Risiko HIV
Sebaliknya, penelitian lain tahun 2015 dari University Pittsburgh Medical Center memberi kesan bahwa perubahan FRT dapat berkontribusi pada peningkatan risiko HIV pada wanita pascamenopause.
Diketahui dengan baik bahwa fungsi kekebalan pada saluran genital bawah dengan cepat menurun selama dan setelah menopause, dengan penipisan jaringan epitel dan penurunan yang nyata pada penghalang mukosa. (Mukosa, diketahui mengandung spektrum antimikroba, didukung oleh sekresi dari FTR atas yang memberikan perlindungan hilir ke saluran genital bawah.)
Para peneliti merekrut 165 wanita tanpa gejala-termasuk wanita pascamenopause; wanita pra-menopause yang tidak menggunakan kontrasepsi; dan perempuan yang menggunakan kontrasepsi - dan mengukur kerentanan HIV dengan membandingkan cairan servikovaginal yang diperoleh dengan irigasi. Dengan menggunakan tes tes khusus HIV, mereka menemukan bahwa perempuan pasca menopause memiliki aktivitas anti-HIV "alami" tiga kali lebih sedikit (11% vs 34%) dibandingkan dengan salah satu dari dua kelompok lainnya.
Meskipun kesimpulan dibatasi oleh desain dan ukuran penelitian, hal itu memberi kesan bahwa perubahan hormonal selama dan setelah menopause dapat menempatkan perempuan yang lebih tua pada peningkatan risiko HIV. Dengan demikian, penekanan yang lebih besar harus ditempatkan pada pendidikan seks yang lebih aman untuk wanita yang lebih tua, serta memastikan bahwa pemeriksaan HIV dan IMS lainnya tidak dihindari atau ditunda.
Kontrasepsi Hormonal dan Risiko HIV
Bukti bahwa kontrasepsi hormonal dapat meningkatkan risiko HIV seorang wanita tidak konsisten, baik melalui obat KB oral atau suntik. Sebuah meta-analisis yang kuat dari 12 penelitian-delapan yang dilakukan pada populasi umum dan empat di antara perempuan berisiko tinggi-memang menunjukkan peningkatan risiko HIV yang moderat secara keseluruhan pada perempuan yang menggunakan suntikan jangka panjang, depot medroksiprogesteron asetat (DPMA, alias Depo). -Provera). Bagi wanita pada populasi umum, risikonya terlihat lebih kecil.
Analisis, yang melibatkan lebih dari 25.000 peserta perempuan, tidak menunjukkan hubungan nyata antara kontrasepsi oral dan risiko HIV.
Meskipun data dianggap tidak cukup untuk menyarankan penghentian penggunaan DPMA, para peneliti menyarankan agar perempuan yang menggunakan suntikan khusus progestin diberi tahu tentang ketidakpastian mengenai DPMA dan risiko HIV, dan bahwa mereka didorong untuk menggunakan kondom dan mengeksplorasi strategi pencegahan lain seperti Profilaksis pra-pajanan HIV (PrEP).