Medicare Pilot Program untuk Triase Darurat Di Luar Rumah Sakit

Isi

• Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid (CMMI)
• Perlindungan Pengobatan Tradisional untuk Transportasi Ambulans
• Model Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3)

Perawatan ambulans cenderung mahal. Biaya rata-rata per perjalanan adalah $ 400 hingga $ 1.200 atau lebih plus jarak tempuh. Sayangnya, memiliki asuransi tidak serta merta mengurangi biaya tersebut. Medicare secara tradisional membatasi apa yang dicakupnya dan banyak rencana asuransi lainnya tidak akan membayar transportasi jika perusahaan ambulans berada di luar jaringan mereka. Itu akan berubah, setidaknya bagi penerima Medicare.

Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid (CMMI)

Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid, juga dikenal sebagai Pusat Inovasi CMS, dibentuk oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau pada tahun 2010. Tujuannya adalah untuk menyelidiki pembayaran yang berbeda dan model pemberian perawatan kesehatan yang tidak hanya akan meningkatkan perawatan kesehatan untuk Medicare dan Penerima manfaat Medicaid tetapi itu juga akan menurunkan pengeluaran kesehatan secara keseluruhan.

Model yang berhasil sampai saat ini termasuk program Kemandirian di Rumah yang meningkatkan panggilan rumah bagi penerima Medicare dengan kondisi medis kronis dan Program Pencegahan Diabetes yang memberikan peningkatan pendidikan dan sumber daya bagi mereka yang berisiko diabetes. Setiap program mengurangi pengeluaran tahunan hingga ribuan dolar per orang.

Sekarang, CMMI sedang mencari untuk melihat apakah mengubah cakupan Medicare untuk layanan ambulans akan membantu mengurangi kebutuhan perawatan di ruang gawat darurat.

Perlindungan Pengobatan Tradisional untuk Transportasi Ambulans

Hingga saat ini, Medicare membatasi cakupan transportasi darat ambulans. Ini hanya diindikasikan jika tidak ada alat transportasi lain yang aman dan Anda sedang dibawa untuk menerima perawatan yang ditanggung oleh Medicare. Ambulans harus membawa Anda ke fasilitas medis terdekat yang dapat memberikan tingkat perawatan yang sesuai. Itu mungkin termasuk rumah sakit, rumah sakit akses kritis, dan fasilitas perawatan terampil.

Jika semua kriteria ini terpenuhi dan Medicare menganggap layanan itu perlu secara medis, mereka akan menanggung 80% dari biaya, sehingga Anda harus membayar jaminan koin 20%. Pengurangan Medicare Part B Anda berlaku dalam kasus ini.

Dalam keadaan darurat medis, kesehatan Anda segera dipertaruhkan. Namun, ada kalanya Anda membutuhkan perawatan medis non-darurat.

Misalnya, orang yang memiliki penyakit ginjal stadium akhir (gagal ginjal) mungkin memerlukan beberapa sesi dialisis per minggu. Transportasi ambulans mungkin satu-satunya cara bagi sebagian orang untuk mencapai janji temu mereka.

Dalam kasus seperti ini, Medicare dapat menanggung biaya transportasi tetapi hanya setelah otorisasi sebelumnya diberikan. Ini berarti dokter Anda harus melengkapi dokumen untuk membuktikan bahwa layanan tersebut diperlukan secara medis, dan kemudian Medicare harus menyetujui transportasi tersebut sebelumnya.

Model Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3)

Di bawah model Medicare tradisional, layanan ambulans darurat hanya tercakup saat pasien dipindahkan ke fasilitas yang menyediakan perawatan paling mahal. Hal ini tidak hanya meningkatkan total pengeluaran untuk Medicare, peningkatan biaya sendiri dapat menghalangi orang untuk mencari bantuan ketika mereka sangat membutuhkannya.

Program percontohan baru CMMI, juga dikenal sebagai Model Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3), mengubah paradigma. Ini memungkinkan responden pertama untuk melakukan triase dan mengarahkan orang ke tujuan alternatif berdasarkan kebutuhan medis mereka.

Alih-alih terbatas pada bagian gawat darurat dan rumah sakit, mereka dapat mengangkut orang ke kantor dokter dan klinik perawatan darurat. Mereka bahkan mungkin merekomendasikan agar orang tersebut tetap tinggal di rumah mereka dengan perawatan yang diawasi oleh praktisi perawatan kesehatan yang berkualifikasi melalui telehealth.

Tujuannya adalah untuk memberikan perawatan yang berkualitas dan tepat serta hemat biaya. Untuk tujuan ini, CMS memberikan 40 hibah kepada pemerintah daerah atau lembaga yang mengoperasikan 911 pusat pengiriman. Uji coba ini akan dimulai pada 2020 dan akan dipantau selama lima tahun untuk mengetahui hasil klinis dan pengeluaran perawatan kesehatan. Diperkirakan model ET3 dapat menghemat Medicare sebanyak $ 500 juta per tahun jika diadopsi secara nasional.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Medicare mungkin memperluas layanan untuk memotong biaya. Ini mungkin terdengar seperti oxymoron tetapi masuk akal. Hingga saat ini, layanan ambulans Medicare hanya ditanggung untuk transportasi menuju fasilitas termahal, yaitu IGD dan RS akses kritis.

Sekarang program percontohan sedang dilaksanakan yang akan memungkinkan responden pertama untuk mengarahkan perawatan ke fasilitas alternatif yang sesuai. Meskipun Medicare akan membayar lebih untuk layanan ambulans, Medicare mungkin membayar lebih sedikit untuk perawatan rumah sakit. Medicare diharapkan dapat menghemat jutaan.